Введение к работе
исследование фармакодннамики новых антнаритмических препаратов и внедрение их в клиническую практику является чрезвычайно актуальным.
Одним из последних синтезированных антнаритмических средств является пропафенон (П.) , отнесенный к мембраностабнлизирующим препаратам I С группы и обладающий, кроме того, & - блокирующим эффектом, что выгодно отличает его от других представителей этой группы. Исследования , посвященные данному препарату, немногочисленны (Погше Х.,1992; Шугушев Х.Х.,1994; Bellandi F.,1995; Georgiev В., 1995), что и определило цель данной работы: провести сравнительный анализ аятиаритмического и гемодинампческого эффекта пропафенона при СВЭС и ЖЭС на фоне различных форм ИБС.
Задачи исследования.
1 .Исследовать степень выраженности антиаритмического эффекта П. в остром ^лекарственном тесте (ОЛТ) и при курсовом лечешш СВЭС и ЖЭС у больных стабильной и нестабильной (прогрессирующей) стенокардией, а также острым инфарктом миокарда.
2. Исследовать степень выраженности антиаритмического эффекта П. в ОЛТ и при курсовом лечешш СВЭС и ЖЭС у больных постинфарктным кардиосклерозом, в том числе, осложненным сердечной недостаточностью, а также у больных ИБС, с дисфункцией синусового узла, у лиц пожилого возраста.
З.Исследовать влияние П. на параметры вігутрисердечной и центральной гемодинамики у обследуемых групп больных.
4. Исследовать характер и частоту побочных явлений, прежде всего, влияние П. на функцию проводимости, у больных с экстрасистолней ОС) на фоне различных форм ИБС.
Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное
сравнительное исследование степени выраженности
антігаріггмігческого эффекта одного из последішх сіштезированньгх антнарптлшков 1С группы - пропафенояа - у больных различным! йормамн ИБС, в том числе, с высоким риском внезапной смерти - а именно, нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. Анализ показателей гемодинамики достоверно показал отсутствие отрицательного инотропного эффекта П. при курсовом лечении, в том числе - у больных с сердечной недостаточностью. Впервые исследованы степень выраженности антиаритмического эффекта П. и влияние его на частоту синусового ритма у лиц с дисфункцией синусового узла на фоне ИБС. Впервые исследован эффект П. у лиц пожилого возраста.
Практігческая ценность. Установленные в исследовании данные о высокой антиаритмической эффективности и хорошей индивидуальной переносимости П. дают возможность широко использовать препарат в клинической практике у больных различными формами ИБС для устранения ЖЭС и СВЭС. Отсутствие достоверного отрицательного инотропного действия позволяет применять препарат у больных с сердечной недостаточностью на фоне ИБС. Незначительное влияние П. на хронотропную функцию сердца делает возможным его применение у больных с дисфункцией синусового узла в условиях стационара под тщательным клшпгческим наблюдением и повторным ЭКГ-контролем. Однонаправленность результатов ОЛТ и курсового лечения П. позволяет прогнозировать эффект лечения при длительном применении. Выявленное возможное влияние П. на функцию проводимости у определенного процента больных диктует
необходимость повторного ЭКГ-контроля на фоне курсового лечения.
Диссертация состоит из введения, 4-х глав, содержащих обзор литературы, описания материалов и методов исследования, изложения результатов собственных наблюдений п обсуждения полученных в исследовании данных, а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материал изложен на ......
страницах машинописи, содержит 45 таблиц, 16 рисунков. Список литературы включает 224 названия, из которых 108 - отечественных и 116 иностранных авторов.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Высокий антиаритмический эффект П. у больных с СВЭС и
ЖЭС, в том числе -^ высоких градаций, на фоне различных форм
ИБС: стабильной и нестабильной стенокардии, острого инфаркта
. миокарда, постинфарктного > кардиосклероза, в том числе, осложненного сердечной недостаточностью, а также у больных ИБС, осложненной дисфункцией синусового узла.
2. Однонаправленность результатов ОЛТ и курсового лечешш
П. у больных с СВЭС и ЖЭС на фоне различных форм ИБС.
3. Отсутствие достоверного отрицательного пнотропного
действия П. у больных с различными формами ИБС, в том числе,
осложненными сердечной недостаточностью, а также незначительное
влияние П. на хронотропную функцию сердца,
