Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В последние годы, в связи со значительным ухудшением экологической ситуации и питания, большими психологическими нагрузками, наследственными факторами отмечается неуклонный рост количества воспалительных заболеваний кишечника у детей, поэтому их раннее и точное распознавание приобретает все большее значение. Важность своевременного выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта определяется их распространенностью, глубиной поражения, сложностью проводимой терапии, высоким уровнем инвалидизации и социальной дезадаптации при их осложненном течении.
На первых этапах развития детской эндоскопии происходило накопление информации о состоянии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в норме и при различных патологических процессах, что позволило разработать алгоритмы эндоскопического обследования и лечения детей с различной патологией желудочно-кишечного тракта.
Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварительного тракта получили новый импульс для своего развития после внедрения в клиническую практику фиброоптических эндоскопов. Был расширен диапазон диагностических исследований и созданы новые лечебные манипуляции. Эндоскопические технологии стремительно развиваются и сегодня, однако существующие методы визуального контроля кишечника ограничиваются техническими характеристиками аппарата, что не позволяет осматривать глубокие отделы тонкой кишки, которые наиболее подвержены изменениям при врожденных аномалиях, синдроме нарушенного кишечного всасывания, наследственных болезнях органов пищеварения.
Появление видеоэндоскопов, сочетающих в себе электронную микроскопию слизистой оболочки непосредственно во время исследования, или новейшие разработки по FICE- системе позволяют совершать не только детальное исследование СО на субклеточном уровне, но и осматривать ее в различных цветовых спектрах, что значительно повышает диагностические возможности эндоскопических исследований.
На сегодняшний момент эндоскопия является наиболее объективным методом оценки пищеварительной системы. Внедрение в практическую гастроэнтерологию новейших эндоскопических методик: ЭГДС, колоноскопии, видеокапсульной эндоскопии, двухбаллонной энтероскопии позволило не только осматривать слизистую оболочку, но и проводить лечебные манипуляции, в том числе в ранее недоступных отделах пищеварительного тракта. Разнообразие, стремительная модернизация старых и появление новых эндоскопических методик исследования ЖКТ требуюдт тщательного анализа их информативности и определения объема эндоскопического вмешательства, необходимого для выявления патологического процесса, локализованного в желудочно-кишечном тракте, что и послужило основанием для проведения нашей работы.
Установить закономерности изменений эндоскопических параметров при различных формах органов пищеварения у детей для повышения эффективности диагностики.
-
Определить информативность различных методов внутрипросветной эндоскопии при болезнях органов пищеварения у детей.
-
Установить показания и противопоказания для проведения различных методов внутрипросветной эндоскопии желудочно-кишечного тракта у детей.
-
Обосновать разработать критерии для дифференцированного выбора эндоскопических исследований при различных формах патологии.
-
Обосновать алгоритм проведения эндоскопических обследований при первичных проявлениях и рецидивах заболеваний.
На основании клинико-эндоскопического и гистологического обследований, проведенных у 1708 детей в возрасте от 1 до 18 лет, с различными болезнями органов пищеварения, определены показания для выполнения эндоскопических исследований детей (эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопического исследования, видеокапсульной эндоскопии, двухбаллонной энтероскопии).
Впервые в педиатрии дана комплексная оценка эндоскопически неизмененной слизистой оболочки пищеварительного тракта на всем его протяжении (пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок).
Впервые в отечественной эндоскопии у детей проведен сравнительный анализ диагностической ценности эндоскопических изменений при хронических воспалительных болезнях желудочно-кишечного тракта у детей и оценены особенности течения болезней в зависимости от распространенности поражений.
Впервые разработан и апробирован в клинической практике алгоритм проведения клинико-эндоскопических обследований при болезнях органов пищеварения.
Впервые представлена визуальная характеристика слизистой оболочки глубоких отделов пищеварительного тракта, ранее недоступных для эндоскопической техники при этих патологических состояниях.
Впервые проведено сравнение эффективности и диагностической ценности различных эндоскопических методов выявления патологических процессов желудочно-кишечного тракта.
Впервые разработаны и сформулированы показания и противопоказания для проведения глубокой энтероскопии у детей.
В результате проведения работы, изменены правила подготовки детей ко всем современным методам внутрипросветной эндоскопии.
Впервые в России разработана методика выполнения видеокапсульной эндоскопии детям, начиная с 1-го года жизни.
Рациональное сочетание различных эндоскопических методов обследования у детей в разработанном нами алгоритме дает возможность провести диагностику заболеваний пищеварительного тракта на ранних стадиях, а также контролировать эффективность проводимого лечения. Правильный выбор эндоскопических методов исследования во многих случаях позволяет избежать полостных операций.
Ценность эндоскопических методов исследования различается в зависимости от локализации поражения в пищеварительном тракте. Наиболее эффективным методом выявления патологии верхних отделов пищеварительного тракта остается эзофагогастродуоденоскопия, однако, при проведении видеокапсульного исследования также получены доказательства его эффективности в 64,4%.
Основным методом диагностики изменений слизистой оболочки нижних отделов желудочно-кишечного тракта, бесспорно, остается колоноскопическое исследование. Видеокапсульная эндоскопия показала свою эффективность в этих отделах лишь в 17,7%.
Единственными эндоскопическими методами диагностики заболеваний тонкой кишки на сегодняшний день являются видеокапсульная эндоскопия и двухбаллонная энтероскопия.
Двухбаллонная энтероскопия не уступает в эффективности эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопическому исследованию, но проводится под длительным наркозом и рентгенологическим контролем, поэтому его применение сопряжено с техническими трудностями, ограничено условиями стационара. В связи с этим двухбаллонная энтероскопия проводится, как дополнительный метод исследования пищеварительного тракта после выполненной видеокапсульной эндоскопии при необходимости взятия биопсии либо проведения лечебных манипуляций.
При проведении эндоскопического обследования необходимо взятие биопсийного материала из всех осматриваемых отделов пищеварительного тракта, что повышает диагностическую ценность методов на 13% и более.
Эндоскопические вмешательства являются важными диагностическими методами (визуальный осмотр, взятие биопсийного материала), а также эффективными лечебными мерами при многих форма патологии (атопический дерматит, желудочно-кишечные кровотечения, полипы, локализованные в различных отделах пищеварительного тракта).
Нами разработан и предложен новейший способ лечения атопического дерматита, заключающийся в трехкратном орошении слизистой оболочки тонкой кишки раствором метиленового синего.
Разработанный нами метод подготовки детей к проведению колоноскопического обследования позволяет провести эффективное очищение толстой кишки без применения очистительных клизм, что приводит к повышению качества жизни и не травмирует психику ребенка.
Сравнительный анализ эффективности эндоскопического и ультразвукового методов исследования верхних отделов пищеварительного тракта показал информативность ультразвукового исследования более 52,3% при выявлении воспалительных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что позволяет рекомендовать проведение ультразвуковой диагностики в поликлиниках, особенно не оснащенных эндоскопической аппаратурой.
Внедрение новых эндоскопических методик в амбулаторно-поликлиническую сеть дает возможность сократить необходимость госпитализации детей.
Результаты исследования, тактика и оценка эффективности различных эндоскопических методик у детей с патологией органов пищеварения внедрены в практику в отделениях плановой хирургии, реанимации, ревматологическом, гастроэнтерологическом, аллергологическом, пульмонологическом отделениях, отделении ультразвуковой и рентгенологической диагностики ГУ НЦЗД РАМН. Акты внедрения свидетельствуют о высокой значимости результатов диссертации в практике лечебной работы.
Полученные данные включены в программу обучения на факультете усовершенствования врачей ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет.
Получены патенты на изобретения «Способ подготовки к видеокапсульной эндоскопии» (№ 2269343) и «Средство для лечения атопического дерматита» (№ 2007128146).
Подана заявка на оформление патента «Способ подготовки детей к колоноскопическому обследованию» (№ 2008105424 от 15.02.2008).
Результаты работы доложены на Российских и международных конгрессах, национальных и зарубежных форумах врачей: 7-й Международный славяно-балтийский научный форум "Санкт-Петербург - Гастро-2005", Десятая Российская гастроэнтерологическая неделя Москва (2004), XI Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии (2005), Симпозиум «Высокие медицинские технологии в гастроэнтерологии» (2007), Конгрессах педиатров России в (2006, 2007).
По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ в России и за рубежом, из них 8 – в Российской и 8 в зарубежной прессе, в том числе 8 статей – в журналах, рекомендованных ВАК.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
