Введение к работе
Актуальность темы исследовании. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта - актуальная проблема педиатрии и клинической медицины в целом. В настоящее время принято считать, что патология желчевыводящей системы у детей носит преимущественно функциональный характер и обусловлена расстройством ее координированной двигательной активности. К дисфункции бидиарной системы по МКБ-10 относят дискииезшо желчного пузыря и пузырного протока (К82.8), спазм сфинктера Одди (К83.4).
В различных регионах земного шара дисфункциональными расстройствами билиарного тракта страдают 25^10% детского населения. В структуре заболеваний желчевыводящей системы они занимают до 80% (А.А Баранов, 2001). За последние годы во всем мире, как и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости детей дисфункциональными расстройствами билиарного тракта, росту патологии других органов пищеварительной системы (Е.А. Корниенко, 1999; Л.А. Харитонова, 2003; СВ. Бельмер с соавг., 20С6; Г.В. Вольшец, 2006). В связи с этим проблема про-тиворецидивного лечения детек с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта приобретает первостепенное значение.
Одним из основных этапов лечения детей с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта является санаторно-курортное лечение, основанное на сочетании естественных и прсформированных факторов. Это обусловлено тем, что питьевые минеральные воды Кавказских Минеральных Вод обладают стимулирующим влиянием на гормональную регуляцию обмена веществ, процессы желчеобразования и желчевыделепия, уменьшают воспалительные, дискинетические явления в желчевыводящей системе. Углекислосероводородные ванны посредством раздражения рецепторов кожи и интерорецепторов шгутренних органов оказывают седативное, общеукрепляющее действие на организм и нормализуют деятельность его различных систем (Ю.С. Осипов, Н.Д. Полушина, В.К. Фролков, 1997, 2002; Н.Г. Кривобоков, 2001).
Известно, что методы аппаратной физиотерапии, в том числе магнитотерапия, повышают эффективность лечения хронического бескаменного холецистита (Л.Х. Бо-латчиева, Л.А. Череващенко, 2000). Вместе с тем мы не обнаружили достаточно полных и достоверных данных исследований эффекта комплексного применения на курорте Кавказских Минеральны к Вод углекнелосероводородных ванн и низкочастотной магнитотерапии у детей с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта.
Цель исследования. Изучить влияние комплексного применения углекнелосероводородных ванн и низкочастотной магнитотерапии на эффективность санаторно-курортного лечения и течение дисфункциональных расстройств билиарного тракта по гипомоторному типу у детей с хронической гастродуоденальной патологией.
Задачи исследования:
Изучить особенности клинической картины гипомоториого варианта дисфункциональных расстройств билиарного тракта, а также функциональное состояние гепатобилиарной системы у детей с хронической гастродуоденальной патологией.
Изучить влияние углекнелосероводородных ванн на эффективность санаторно-курортного лечения и клиническое течение гипомоториого варианта дисфункциоС"-
нальных расстройств билиарного тракта, функциональное состояние билиарной, гаст-родуоденалыгой систем и вегетативного отдела нервной системы.
Изучить сочетанное влияние углекислосероводородных ванн и низкочастотного магнитного шля на эффективность санаторно-курортного лечения и клиническое течение гипомоторного варианта дисфункциональных расстройств билиарного тракта, функциональное состояние билиарной, гастродуоденальной систем и вегетативного отдела нервной системы.
Сравнить краткосрочные и отдаленные результаты комплексного лечения с использованием углекислосероводородных ванн и углекислосероводородных ванн с низкочастотной мапштотерапией на область правого подреберья у наблюдаемых больных.
Научная новизна работы. Впервые доказана благоприятная роль углекислосероводородных ванн, а также сочетания углекислосероводородных ванн с низкочастотной мапштотерапией на область правого подреберья на эффективность санаторно-курортного лечения и течение гипомоторного варианта дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей с хронической іастродуоденальной патологией при лечении их в условиях Пятигорского курорта.
Практическая значимость работы. Научно-исследовательская работа была выполнена в рамках плановой НИР Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (Тема VMA №02.12.08.0407/0288) на основании решения начальника Главного военного медицинского управления Ми-нистерсгва обороны Российской Федерации от 11.12.03 г.
В результате проведенных исследований даны рекомендации по использованию дифференцированных (углекислосероводородных ванн, углекислосероводородных ванн в сочетании с низкочастотной мапштотерапией на область правого подреберья) курортных методик лечения детей с гипомоторным вариантом дисфункциональных расстройств билиарного тракта и хронической гастродуоденальной патологией, что позволит повысить эффективность санаторно-курортного лечения с целью вторичной профилактики.
Основные положения, выносимые на защиту:
Применение комплексной курортной терапии с использованием углекислосероводородных ванн оказывает положительный эффект на клиническое течение гипомоторного варианта дисфункциональных расстройств билиарного тракта и хронической гастродуоденальной патологии у детей, вызывает улучшение лабораторно-инструментальных показателей, улучшение функционального состояния желчевыво-дящей системы и вегетативного отдела нервной системы.
Применение комплексной санаторно-курортной терапии с использованием углекислосероводородных ванн в сочетании с низкочастотной магнитотераписи на область правого подреберья у больных с гипомоторным вариантом дисфункциональных расстройств билиарного тракта и хронической гастродуоденальной патологией оказывает более выраженное положительное влияние по сравнению с изолированным применением углекислосероводородных ванн на течение патологического процесса, значительно уменьшает выраженность клинической симптоматики, нормализует ла-бораторно-инструментальные показатели функционального состояния гепатопанкреа-
тобилиарной системы и гастродуодснальной зоны, улучшает адаптивную деятельность вегетативного отдела нервной системы.
3. Благотворная роль сочетанного применения углекислосерояодородных ванн с низкочастотной мапштотерапией на область правого подреберья у больных гиномо-торным вариантом дисфункциональных расстройств билиарного тракта и хронической гастродуодснальной патологией продолжается в послекурортном периоде в течение 12-18 месяцев.
Апробация и внедрение результатов работы. Основные положения диссертации отражены в 17 опубликованных печатных работах, доложены на научно-практических конференциях: юбилейной конференции, посвященной 5-летию Центрального военного детского санатория Министерства обороны Российской Федерации г. Пятигорска (2000); юбилейной конференции, посвященной 10-летию Центрального военного детского санатория (2005); Международном Славяно-Балтийском научно-медицинском форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2007» (2007).
Утверждены начальником Главного поенного медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации от 29 февраля 2008 г. и опубликованы методические рекомендации для врачей «Комплекс лечебно-диагностических мероприятий у детей и его эффективность в условиях санаториев Министерства Обороны РФ» (2008).
Принята заявка на изобретение: «Способ лечения дисфункциональных расстройств билиарной системы у детей» (регистрационный №2007100785 от 09.01.2007).
Результаты проведенных исследований внедрены в практику: гастроэнтерологического отделения Центрального военного детского санатория Министерства обороны Российской Федерации г. Пятигорска; педиатрического гастроэнтерологического отделения Пятштірской клиники при Государственном научно-исследовательском институте курортологии; «Марфинского центрального военного клинического санатория» Министерства обороны Российской Федерации; Пятигорских санаториев: «Горячий ключ», «Дон», «Лесная поляна», «Машук», «Родник», «Тарханы»; курортной поликлиники им. Н.И. Пирогова г. Пятигорска; педнаїричсского отделения санатория «Дубовая роща» г. Железповодска.
Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработана индивидуальная карта обследования пациентов, проведено клиническое обследование (опрос больных, анализ анамнестических данных, физикальное обследование) и оценка качества проведенного лечения (доля личного участия - 100%), наблюдение больных в катамнезе (доля личного участия -100%). Математически-статистическая обработка результатов исследований проведена на кафедре автоматизации управления медицинской службы (с военно-медицинской статистикой) Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова (доля личного участия Уи%). Анализ, интерпретации резулыдшв, формулировка выводов я практических рекомендаций выголнены автором лично.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 222 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка
литературы, приложений. Результаты исследований обобщены в 49 таблицах и иллюстрированы 35 рисунками. Список литературы включает 236 источников, из них 208 отечественных и 28 иностранных авторов.
