Введение к работе
Актуальность проблемы
Заболевания желчевыделительной системы у детей занимают одно ервых мест в структуре болезней пищеварительного тракта неинфек-іной этиологии. За последние годы частота заболеваний желчевыде-льной системы у детей возросла вдвое и составляет около 80% от всей логин желудочно-кишечного тракта (Лабанаускас Л.Б., 1980), По честву обращений в поликлиники билиарная патология у детей уже ас занимает ведущее место, тем не менее отмечается ее дальнейший (Харитонова Л.А., Щадрии С.А., 1093),
Начинаясь в детском возрасте, билиарная патология у взрослых бретает подчас прогредиентное течение и нередко способствует ран-швалидизацин больных (Дедерер Ю.М. и др„ 1983; Шалимов А.А. и 1993). Увеличение числа детей, страдающих органическими заболе-ями желчевыделительной системы, делает еще более актуальной про-у ранней диагностики билиарной патологии на стадии функциональ-а следовательно - обратимых изменений.
Роль нейровегетатнвных нарушений в возникновении и хронизацни арной патологии общепризнана (Лурия Р.А., 1935; Ногаллер A.M., ; Тополянский В.Д, Струковская М.В., 1986; Райский В.А., 1988; іо А.Г., 1991; Бацков С.С. и соавт., 1996; Bergman G., 1936; Schondube 1956). Однако, большинство перечисленных работ проведено у ин-tCTOB и не касается вопросов педиатрии. Редкие публикации, посвя-іьіе состоянию вегетативной нервной системы (ВНС) у детей с били-л патологией (Ляликова В.Б. и др., 1985; Кубергер МБ. и др., 1989; і Т.Ф. и др., 1990; Машнаускене М.А. и др., 1996, 1998), недостаточ-:вещают эту тему и содержат подчас противоречивые выводы. Делая їт на преимущественно сегментарных расстройствах, противопо-яя симпатический и парасимпатический отделы ВНС, авторы прово-араллелн с нарушениями сфинктерного аппарата -желчевыделитель-истемы. Остается неясной роль ВНС и ее дисфункции в становлении [ическоЙ патологии бнлнарного тракта, в том числе - холелитиаза. эы не уточняют, какие именно особенности вегетативного гомеостаза ие вегетативные нарушения наблюдаются у детей с билиарной пато-!Й, оперируя общим термином "вегето-сосудистая дистония". Кроме
того, диагностируя у этих детей вегетативную дисфункцию, авторь предлагают конкретных схем вегетотропной терапии, перечисляя мн> ство препаратов без оценки их эффективности,
Цель исследования
Изучить состояние вегетативної! нервной системы и разрабо методы коррекции ее дисфункции у детей с заболеваниями желчевыв щих путей.
Задачи исследований
I. Обследовать вегетативный статус у детей с заболеваниями > чевыделительной системы.
2 Установить роль вегетативной дизрегуляцнп в патогенезе б( арной патологии.
-
Выявить особенности вегетативного реагирования в зависим( от стадии поражения оилиарного тракта.
-
Изучить наиболее значимые факторы риска развития сочетай патологии желчевыделительной системы и вегетативной нервной стемы.
-
Разработать патогенетические методы коррекции дисфункции гетативной нервной системы у детей с билиарной патологией с уче типа вегетативного гомеокинеза.
Научная новизна
В результате проведенных исследований впервые установлена г чинно-следственная связь между патологией оилиарного тракта и фі циональным состоянием ВНС. Раскрыты типы вегетативного реагир< ния и систематизированы вегетативные нарушения у детей с ззбол' ниями желчевыделительной системы различных видов и срока давне основного заболевания.
Выявлено гтрогрессирование вегетативной дизрегуляцнп по ь трансформации функциональных расстройств желчевыделительной стемы в органическую патологию.
Обоснован новый принцип дифференцированного лечения бил» ной патологии., заключающийся в воздействии на соответствующие о'
ШС в зависимости от стадии поражения билиарного тракта и типа гативного реагирования.
Впервые показана эффективность вегетотропной терапии заболева-желчевыделительноп системы днмефосфоном и беллатаминалом.
Практическая значимость
Обоснована необходимость комплексного вегетологического обеления, включающего определение исходного вегетативного тонуса, гатнвной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности, диагностики билиарной патологии у детей.
На основании общеклинического и вегетологического обследования -говлена зависимость между типом вегетативного реагирования и знью поражения билиарного тракта.
Разработана новая схема коррекции вегетативных нарушений у де-і зависимости от стадии билиарной патологии: показано применение фосфона при преобладании длскинетических нарушений билиарного га и беллатаминала - при активации воспалительного процесса; вы-іа низкая терапевтическая активность белластезина при патологии арной системы у детей.
Реализация работы
Результаты исследований внедрены в практику работы Детского цинского центра Министерства Здравоохранения Республики Та-~ан, детского стационара городской клинической больницы № 18, в 1ый процесс кафедр детских болезней №1 и № 2 педиатрического льтета Казанского Государственного Медицинского Университета.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на проблемной комиссии по :ой гастроэнтерологии Нижегородского НИИ детской гастроэнтеро-i (1996), научно-практических конференциях молодых ученых У (Казань, 1Q96, 1997, 1998), проблемной комиссии по педиатрии некого государственного медицинского университета (1997), Респу-шской научно-практической конференции "Хронические заболева-' детей" (Чистополь, 1997).
Положении, выносимые на защиту
1. Дисфункция вегетативной нервной системы является важней и
патогенетическим механизмом формирования и хронизашш бнлиар:
патологии.
-
Тип билиарной патологии зависит от выраженности вел тивнои дизрегуляции.
-
Кардиоинтервалографические показатели - высокоинформат ный критерий эффективности лечения детей с патологией билиарн тракта при динамическом наблюдении.
-
Рациональная патогенетическая терапия заболевании желчевь лительной системы должна включать дифференцированное назначе вегетотропных препаратов - димефосфона или беллатаминала.
Публикации
По теме диссертации опубликовано семь научных работ, список торых приводится в конце автореферата.
Объем н структура работы
Диссертационная работа изложена на 149 страницах машинопис го текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собстЕ ных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаи указателя литературы, включающего 280 отечественных и 63 зарубежт авторов. Диссертация иллюстрирована 21 рисунком и 35 таблицами.
