Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди исследований, посвященных проблемам детской гастроэнтерологии, ведущее место продолжают занимать работы, касающиеся изучения этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и этапного лечения различной патологии желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы (Абасов Т.И. с соавт.,1833., Yajima Y. et al.,13S3., Зигаю І. et al., 1384., Асланян К.Г., 1993., Воробьев Л.П. с соавт., 1993.). За последнее десятилетие отмечен рост болезней органов пищеварения среди детского населения на 7% (Добло Н.Н.,1985., Дынник О.Б., 1990., Кубергер М.Б. с соавт., 1990., Чєрнусь Н.П., 1994. ), что требует дальнейшего изучения этой патологии как среди городского, так и сельского населения.
Наряду с манифестными формами заболеваний, педиатрам приходится часто встречаться с детьми, длительно предъявляющими жалобы на боли в животе. При этом у большинства детей заболевание начинается постепенно, с эпизодических жалоб на тошноту, ухудшение аппетита, кратковременных слабоинтексивнык болей в животе, Нередко родители не придают значения подобным жалобам детей и не обращаются к врачу продолжительное Бремя от начала заболевания. Но и после первичного обращения к участковому педиатру диагноз не всегда устанавливается своевременно и правильно, поскольку сходные клинические симптомы могут быть обусловлены совершенно разными причинами и существенно отличаться по механизму развития, что приводит к неоптимальному лечению, б результате заболевание принимает хроническое течение (Широкова К.И. с соавт.. 1983., Хме-левская Н.М., 1983., Таджиев М.Я., 1У90.).
Дйскинбзии желчевыБодящих путей являются актуальной проблемой педиатрии, в связи с их распространенностью играя несомненную роль в патогенезе хронических заболеваний органов пищеварения (Алтуккн В.уі. с соавт.,19ьЗ., Камилова А. Г., 1938., Ковш и.Я.,
С учетом этих Факторов становится очевидной необходимость своевременного выявления детей с заболеваниями гепатобилиарной системы. Трудность решения задач детской гастроэнтерологии связана:
- со сложностью проведения у детей многих методов лаборатор-но-инструментального исследования;
трудностью оценки полученных результатов в связи с большими индивидуальными колебаниями и возрастными особенностями;
с наличием тесных морфофункциональных связей гепатобилиар-ной системы с другими органами и системами организма.
Таким образом, значительная распространенность заболеваний гепатобнлиарной системы среди детского населения, недостаточный уровень диагностики на поликлиническом этапе исследования свидетельствуют о большой медико-социальной значимости изыскания и дальнейшего совершенствования диагностических и организационных средств с целью выявления ранних, б том числе и доклинических форм патологии печени и желчных путей у детей.
Эффективность массовых профилактических осмотров в значительной степени зависит от оптимального выбора технических средств, позволяющих выполнять несложные информативные, безвредные для ребенка исследования. В последние годы широкое распространение получает ультразвуковое сканирование гепатобнлиарной системы. Являясь простым, визуальным и неинвазивным методом исследования, оно имеет ряд преимуществ перед другими методами лучевой диагностики: отсутствие лучевой нагрузки и противопоказаний к применению, возможность одновременного исследования печени и желчного пузыря, возможность многократного воспроизведения, высокую диагностическую информативность в выявлении различных заболеваний гепатобшш-арной.системы у детей. Однако, несмотря на явные преимущества ультразвуковой диагностики заболеваний гепатобнлиарной системы, до настоящего времени не предпринималось попыток использовать метод для профилактического осмотра детей, хотя, как указывалось выше, распространенность заболеваний печени и желчного пузыря делает актуальной задачу их активного выявления на самых ранних этапах заболевания. На основании вышеизложенного нами было предпринято настоящее исследование.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ - обоснование целесообразности использования ультразвукового сканирования печени и желчного пузыря при профилактических осмотрах в детских дошкольных учреждениях.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Изучить ультразвуковую семиотику заболеваний печени и желчного пузыря, наиболее часто выявляемых при массовых профилактических осмотрах детей.
-
Выявить распространенность заболеваний гепатобилиаркой системы среди городского и сельского детского населения дошкольного возраста.
-
Провести сравнение полученных данных ультразвукового сканирования и радионуклидных исследований у детей с патологией желче-выделительной системы.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В работе впервые определены возможности ультразвукового сканирования для выявления заболеваний гепатобилиар-ной системы на доклиническом этапе развития патологии при массовых осмотрах в дошкольных детских учреждениях. Впервые представлены данные о частоте и структуре заболеваемости желчевыделительной системы у городского и сельского детского населения. Дана о ценка степени корреляции результатов ультразвукового и радионуклидного исследования в диагностике дискинезий желчевыводящих путей и изменений паренхимы печени.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ, Проведенные исследования позволяют рекомендовать ультразвуковое сканирование при массовых обследованиях детей з качестве метода ранней диагностики заболеваний гепато-билиарной системы. Использование предложенного ультразвукового и радионуклидного комплекса исследований у детей с заболеваниями печени и желчного пузыря повышает качество диагностики, с последующим назначением адекватных методов лечения. С учетом ежегодного роста количества ультразвуковых сканеров, как на базе стационаров, так и в поликлинических отделениях, увеличение числа специалистов, владеющих методом ультразвукового сканирования, последний может быть использован во всех медицинских учреждениях, оснащенных абдоминальной ультразвуковой аппаратурой, для проведения профилактических обследования.
