Введение к работе
Актуальность прсблсікі. Имеющее место в последние годы расширение показаний к абдоминальному родоразрешенгао не дало ожидаемого снижения перинатальной смертности (C.E.Glbbs, 1983; T.F.Nielsen et al., 1994; F.C.Notzon' et al., 1994). Обоснованное беспокойство вызывает рост числа женщин с послеоперационным рубцом на матке и, соответственно, операций повторного кесарева сечения. РуОец на матке является фактором высокого риска фето-плацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода. Перинатальная смертность - при беременности после КС колеблется . в пределах 20-60%., а риск возникновения задержки внутриутробного развития составляет 20-25% (М.А.Пасынков, 1989; Э.Н.Ахмадеева, 199С). Значительно возрастает у этих детей риск развития асфиксии и пяевмо-патии (М. А. Пасынков 1989; Э.Н.Ахмадеева, 1989). В этой связи актуальность представляет изучение состояния здоровья и постнаталытой адаптации новорожденных, извлеченных повторным кесаревым сечением. Как известно, в процессах адаптации ведущая роль отводится вегетативной нервной системе (Л.М.Вейн и др., 1981). Функциональное состояние последней у данного контингента детей в настоящее время практически не изучено.
Кроме того, в связи со значительными перинатальными потерями при беременности после кесарева сечения, возникает необходимость в разработке и внедрении в практику достаточно информативной системы пренатального прогноза. Такая система позволит проводить дородовое прогнозирование состояния здоровья младенцев, и, при необходимости, своевременно коррегкровать патологические состояния плода и .новорожденного.
Цель работа: Оценить процессы клинической и вегетативно-висцеральной адаптации новорожденных, извлеченных повторным кесаревым сечением, разработать диагностическую экспертную систему дородового прогнозирования и программу коррекции нарушений процессов их адаптации.
Задачи работы:
-
Изучить (—стояние здоровья и процессы клинической адаптации новорожденных, извлеченных операцией повторного кесарева сечения .
-
По показателям, сердечно-легочной адаптации, регионарной и системной гемодинамики новорожденных, извлеченных операцией повторного кесарева сечения, оценить функциональное состояние вегета-
тивной нервной системы и найти критерии риска срыва адаптации в раннем неонатальном периоде.
-
Выявить математически аргументированные факторы риска перинатальной патологии новорожденных, извлеченных повторным кесаревым сечением, и разработать диагностическую экспертную систему дородового прогнозирования состояния их здоровья.
-
Разработать программу рекомендаций, направленную на обеспечение оптимальных условий адаптации и повыыение жизнеспособности новорожденных, извлеченных операцией'повторного кесарева сечения.
ручная ношззиа работа. Впервые по результатам клинического и функционального обследования дана комплексная оценка тонуса вегетативной нервной системы у новорожденных, извлеченных операцией повторного КС. По выраженности клинических проявлений вегетативно-висцеральных нарушений сделана попытка^ разделить исследуемых младенцев на группы риска срыва ранней неонатальной адаптации. Правомочность такого деления полностью подтверждена данными.функционального обследования новорожденных. По показателям становления сердечно-сосудистой, сердечно-легочной систем и церебральной гемодинамики выделены и математически аргументированы факторы риска срыва ранней неонатальной адаптации младенцев, извлеченных операцией повторного кесарева сечения.
На достаточно большом клиническом материале изучено состояние здоровья новорожденных у женщин с рубцом на матке. Выделены математически аргументированные критерии риска развития перинатальной патологии у данного контингента детей. Впервые разработана экспертная система пренатального прогноза состояния здоровья новорожденных, извлеченных операцией повторного КС. Данная система пост-' роена на клинических признаках, доступных в клинике методах исследования беременных с рубцом на матке и включает формы перинатальной патологии, наиболее часто встречающиеся у младенцев при повторном КС. Разработана программа рекомендаций, направленная на обеспечение оптимальных условий адаптации и повышение жизнеспособности этих детей.
Научно-практическая ценность работы. Полученные в работе данные о характере клинических проявлений вегетативно-висцеральных нарушений у новорожденных, извлеченных операцией повторного КС, могут быть использованы неонатологами и перинатологами в практическом здравоохранении для определения групп риска срыва ранней
неонаталыгой адаптации. С точгаї зрения клиничесган вегетологни расширеїш представления о роли вегетативной нервной сцстеш в-становлении функциональных систем организма у исследуемых младенцев. Выделены критерии риска срыва сердечно-сосудистой, сердечно-легочной адаптації:: и становления церебральной гемодинамики, позволяющие практическому врачу своевременно диагностировать и корреї ировать выявленные нзрусения.
Разработанная диагностическая зісспертная система пренатального прогноза состояния здоровья младенцев у г.ек'дин с рубцом на матке объединяет знания и опит врачей-гкнекологоз и неонатологов. Данная система і тает бить использовала в практическом здравоохранении для определения степени риска развития перинатальной патологии у новорожденных при повторном КС и разработки мероприятий по профилактике перинатальных потерь.
Осіїо'епїхо ПОЛ0Г.5П21, Еіп:осгакз па згк^тгу:
-
Послеоперационный рубец на матке является фактором высокого риска перинатальной патологии, нарушений и срыва процессов вегетативно-висцеральной адаптации п раннем неочатальном периоде.
-
Новорожденные, извлеченные операцией повторного КС, характеризуются напряжением процессов клинической адаптации, становления центральной, периферической-и регионарной гемодинамики, сердечно-легочной адаптации.
-
Своевременное прогнозирование, ранняя диагностика и лечеб-нокоррегируюзщя терапия вегетативно-висцеральных нарушений у новорожденных, извлеченных повторным КС, существенно уменьшает вероятность неблагоприятного течения раннего неснатального периода.
Виедрешхэ результатов работа п практику. Результаты исследований и основные рекомендации, вытекающие из них, диагностическая экспертная система "Пренатальний прогноз при повторном кесаревом сечении" используются в практической работе акушерско-гинекологи-ческого центра Башкирской Республиканской клинической больницы им. Г.Г.Куратова. Практические рекомендации и научные выводы работы включены в лекционный курс кафедры неонатологии и перинатологии Банкирского государственного медицинского университета. По теме работы опубликовано 10 статей, имеются два акта внедрения в аку-шерско-гинекологическом центре Банкирской Республиканской клинической больницы.
Апробацій. Материалы диссертации неоднократно доложены и об-
суждены на научных конференциях молодых ученых Башкирского государственного медицинского университета (1992 - 1995 г.г.), международной научно-практической конференции "Дыхательные расстройства, нарушения кровообращения и другие актуальные вопросы неонато-логии" (г.Харьков, апрель 1993 г ), международном научном симпозиуме "Современные проблемы интенсивной терапии и реанимации новорожденных детей" (г.Казань, 30 мая 1994 г.), республиканской научной конференции "Актуальные вопросы педиатрии" (г.Уфа, апрель 1994 г.), итоговой научной конференции Академии Наук Республики Башкортостан - секция биологии и медицины (г.Уфа, апрель 1994 г.), республиканской научно-практической конференции "Диагностика, лечение и. профилактика болезней детей в республике с развитой химической промышленностью" (г.Уфа , апрель 1995 г.), меккафедрадьном совещании БГМУ (г.Уфа, июнь 1995 г.).
Структура и объем работа. Диссертация написана на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной методам и объему исследований, трех глав собс-. твенных наблюдений, заключения, выводов, практческих рекомендаций. Работа иллюстрирована IV таблицами и 15 рисунками. Библиографический указатель вюиочает 226 источников литературы, из них 121 отечественный и 105 зарубежных. '
