Введение к работе
Актуальность проблемы. В пенитенциарной системе многих стран мира туберкулез легких является одной из острых медицинских проблем. Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза у лиц, находящихся в уголовно-исполнительной системе России, в 15 – 20 раз превышают аналогичные показатели среди гражданского населения (Ерохин В.В. и др., 2001; Владимиров К.Б. и др., 2007; Кононец А.С. и др., 2008; Скачкова Е.И. и др., 2009).
Служба исполнения наказаний является социальным фильтром, способствующим концентрации туберкулезной инфекции на ограниченных территориях. Высокая заболеваемость туберкулезом осужденных обусловлена множеством факторов, а в период бурного распространения ВИЧ-инфекции особую роль играет сниженная иммунологическая резистентность организма (Тунгусова О.С. и др., 2004; Пунга В.В. и др., 2005; Макашева Е.В. и др., 2007; Хаертынова И.М. и др., 2008). Условия содержания и лечения осужденных способствуют формированию множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ) и требуют дополнительного исследования (Санников А.Л. и др., 1998; Петроченко И.И., 2000; Мархаев А.Г., 2003; Зарбуев А.Н., 2005; Нечаева О.Б. и др., 2008).
В последние годы в местах лишения свободы растет уровень распространенности ВИЧ-инфекции не только среди мужчин, но и среди женщин (Сидорова С.В., 2001). В России доля женщин в 2008 году достигла 45% среди всех отбывающих наказание ВИЧ-инфицированных осужденных (Петренко А.Б. и др., 2008). При этом максимальная заболеваемость туберкулезом в России у женщин приходится на фертильный возраст 25-34 года, что отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в стране (Чуканов В.И. и др., 2000; Иоанниди Е.А. и др., 2007; Какорина Е.П. и др., 2007; Шилова М.В., 2007). Напряженная обстановка по туберкулезу и ВИЧ-инфекции, и особенно частое сочетание этих инфекций в местах лишения свободы, обусловили необходимость проведения данного исследования.
Цель исследования: повышение эффективности своевременного выявления туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-инфицированных, находящихся в местах лишения свободы, за счет изучения клинико-лабораторных особенностей течения туберкулезного процесса.
Задачи исследования
1. Определить факторы, влияющие на развитие туберкулеза у осужденных лиц с ВИЧ-инфекцией в учреждениях федеральной службы исполнения наказания.
2. Выявить клинические особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных, отбывающих наказание в исправительных колониях Санкт-Петербурга и Ленинградской области, и оценить его клинико-лабораторные проявления при лекарственной устойчивости МБТ.
3. Изучить факторы, влияющие на развитие и течение туберкулеза у женщин, инфицированных ВИЧ и находящихся в местах лишения свободы.
4. Разработать рекомендации по своевременному выявлению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц в местах лишения свободы.
Научная новизна. Определены факторы риска, влияющие на развитие туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
Установлены клинические и лабораторные особенности туберкулеза легких, его динамика и исходы у лиц, инфицированных ВИЧ и находящихся в учреждениях федеральной службы исполнения наказания.
Проведено исследование спектра лекарственной устойчивости МБТ у больных туберкулезом, инфицированных ВИЧ и находящихся в местах лишения свободы.
Впервые изучен женский контингент больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией и определены факторы, влияющие на особенности течения этой смешанной инфекции в пенитенциарных учреждениях.
Разработаны рекомендации по своевременному выявлению туберкулеза у лиц, инфицированных ВИЧ и отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях.
Практическая значимость работы
Установленные факторы риска развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц являются обоснованием целесообразности изменения ранее существующего графика проведения планового флюорографического обследования, что позволит повысить эффективность выявления туберкулеза органов дыхания в местах лишения свободы в два раза.
Разработаны рекомендации по обследованию осужденных с целью раннего выявления туберкулеза с учетом клинико-лабораторных проявлений заболевания у ВИЧ-инфицированных лиц мужского и женского пола.
Положения, выносимые на защиту:
1. В пенитенциарных учреждениях на развитие туберкулезной инфекции у осужденных лиц, инфицированных ВИЧ, оказывают влияние следующие факторы: режим содержания, сроки отбывания наказания и сезонность выявления активного туберкулезного процесса.
2. Клинические и лабораторные проявления туберкулеза легких у лиц, инфицированных ВИЧ и отбывающих наказание в местах лишения свободы, более выражены, а исход менее благоприятен, чем у больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции в аналогичных условиях отбывания наказания.
3. Туберкулез у ВИЧ-позитивных осужденных женщин развивается на более ранних сроках заключения, чем у мужчин, а исходы заболевания у них благоприятнее, несмотря на более частое выделение МБТ с МЛУ.
Реализация результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Областной больницы им. Ф.П. Гааза г. Санкт-Петербурга; в учебный процесс кафедры фтизиопульмонологии и кафедры инфекционных болезней Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. На основании полученных данных разработаны информационное письмо и методические рекомендации, нашедшие использование в выше перечисленных учреждениях.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на 3-й международной германо-российской конференции Форума Кох–Мечников (Санкт-Петербург, 19 ноября 2007), на 62-м заседании научно-медицинского общества фтизиатров Санкт-Петербурга и Ленинградской области (15 мая 2008), на отчетных научно-практических конференциях сотрудников СПбГМА им. И.И. Мечникова (24 апреля 2008 и 29 апреля 2009).
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 4 – в рецензируемых журналах и изданиях, рекомендуемых ВАК Минобразования и науки России.
Структура работы. Диссертация изложена на 151 странице, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав с изложением материалов, методов и результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 220 источников (126 отечественных и 94 зарубежных автора). Работа содержит 24 таблицы, 62 рисунка и два клинических наблюдения.
![Туберкулез органов дыхания в сочетании с ВИЧ-инфекцией [Электронный ресурс]](/i/i/4470/182835.png "Туберкулез органов дыхания в сочетании с ВИЧ-инфекцией [Электронный ресурс] Кузьмин Олег Александрович")
