Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА]. Обзор литературы 10
Особенности туберкулеза легки на современном этапе
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу России ...
Консервативное лечение туберкулеза легких
Хирургическое лечение туберкунста легких
Качество жизин кик критерий зффектннмости .печений „ 22
1.6. Методы изучении ячества жизни 25
1.7. Изучение качества жизни у больных туберкулезом легких... 27
ГЛАВА 2 Характеристика клинического материала и применявшихся методов исследования 30
2.1. Эпидемиологическая, социальная, полойоярастндя и клннико рентгенологическая характеристика больных. 30
2.2 . Методика изучения качества жизни 40
23, Статистические методы оцеввн результатов 45
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
1.1. Анализ показателей качества, жизни у больных после консервативного лечения (опросник SF-Э 6) 47
3.1. Характеристика параметров качества жизни у Бальных после кнрургнчеекохо вмешательства
3.2. Сравнительный анализ показателен качества жизни у больных. после консервативного и хирургического лечения
3.4. Динамика ГЕЭраметров теста С ЛИ у больных после консервативного лечения , 121:
3.5. АналнзсострялянащнятесгаСАНубйлшык после гшрЗфгкческого амешательетва L. 125
3.6. Оценка специфического качества жнэнн у пациентов после конссриатіі нмосо и кнрурщ ческаго лечен к (опросник AQ-20) 129
Заключение 133
Выводы 150
Практические рекомендации - 152
Указатель литературы 1
- Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу России
- . Методика изучения качества жизни
- Характеристика параметров качества жизни у Бальных после кнрургнчеекохо вмешательства
- Оценка специфического качества жнэнн у пациентов после конссриатіі нмосо и кнрурщ ческаго лечен к (опросник AQ-20)
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В настоящее время туберкулез остается одной из актуальных проблем здравоохранения и является не просто длительно текущим инфекционным заболеванием, представляющим опасность для здоровья населения, но и сложной медико-социальной и экономической проблемой, так как по данным статистики лица работоспособного возраста (от 20 до 59 лет) составляют 80,6% от общего числа впервые выявленных больных; среди инвалидов - 90% - лица трудоспособного возраста (Перельман М.И., 2005; Трифонова А.Ю., Стаханов В.А., 2005; Чучалин А.Г., 2006).
Туберкулез легких приводит не только к существенным нарушениям физического здоровья, но и влияет на психо-эмоциональное и социальное функционирования больного человека. Определить адаптацию пациента к наличию болезни, включая реакцию на диагноз и неудобства лечения, и возможность выполнения привычных для больного функций, связанных с его социально-экономическим положением, позволяет такой показатель как качество жизни (КЖ). Благодаря анализу показателей КЖ, исследование пациента не ограничивается специальными, чисто медицинскими аспектами, а индивидуализируется выбор лечения в аспекте перспектив социальной независимости, что является особенно важным для больных туберкулезом легких (Гурылева М.Э, Визель А.А., 2002; Новик А.А., 2004; Mays N.. Pope С, 2000; Graf J., Koch M.,2003).
Несмотря на популярность изучения КЖ у пациентов с различной патологией, лишь в последние годы в отечественной и зарубежной научной литературе появились работы, посвященные проблеме исследования качества жизни больных туберкулезом легких (Горбач Л.А., 2002; Гурылева М.Э., 2005; Сухова Е.В., 2006; Dion M.J., Tousignant P., 2004; Hansel N.N., 2004; Marra C.A., Cox V.C., 2004).
Изучение качества жизни больных туберкулезом легких в дебюте заболевания и на различных этапах его лечения, является актуальной проблемой, требующей дальнейшего исследования, так как показатели КЖ, наряду с традиционными клиническими критериями, позволяют проводить индивидуальный мониторинг состояния пациента, определять долговременную эффектийность и преимущества различных методов лечения, оценивать степень соматического и эмо-
ционального благополучия больных, возможность продолжать трудовую деятельность и поддерживать привычную социальную активность, что определило цель и задачи данного исследования.
Изучить качество жизни больных с ограниченными формами туберкулеза легких на основании исследования динамики показателей физического и психосоциального статусов в сроки от 1 мес. до 5 лет после консервативного и хирургического лечения.
Исследовать динамику показателей качества жизни у больных ограниченными формами туберкулеза легких в сроки от 1 мес. до 5 лет после консервативного лечения.
Изучить характеристику параметров качества жизни у больных ограниченными формами туберкулеза легких в сроки от 1 мес. до 5 лет после хирургического вмешательства.
Провести сравнительный анализ показателей качества жизни у больных ограниченными формами туберкулеза легких в различные сроки после консервативного и хирургического методов лечения в сопоставлении с данными здоровых лиц из группы сравнения.
4. Выявить параметры, оказывающие наибольшее воздействие
на оценку качества жизни пациентов с ограниченными формами ту
беркулеза легких на различных этапах лечения и диспансерного на
блюдения.
НА УЧНАЯ НОВИЗНА В работе впервые:
Изучено влияние консервативного и хирургического методов лечения на показатели качества жизни и адаптивные возможности больных ограниченными формами туберкулеза легких на этапах основного курса лечения и диспансерного наблюдения;
Проведено сравнение динамики показателей качества жизни у больных ограниченными формами туберкулеза легких после различных методов лечения с данными здоровых лиц из контрольной группы;
Выявлены параметры, играющие ведущую роль в снижении оценки интегрального показателя КЖ на различных этапах лечения у больных ограниченными формами туберкулеза легких.
На основании полученных в ходе исследования данных, показано прогностическое значение изучения динамики показателей качества жизни, как критерия эффективности ближайших и отдаленных результатов консервативных и хирургических методов лечения туберкулеза легких.
Обоснована возможность объективизированной оценки влияния болезни на особенности физического и психосоциального функционирования респондентов, что позволит не только оптимизировать и индивидуализировать тактику лечения, но и проводить целенаправленную психологическую и социальную коррекцию выявленных изменений.
Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать определение параметров качества жизни у больных туберкулезом легких на этапе основного курса лечения и диспансерного наблюдения с использованием общих и специальных опросников для получения многомерной информации об индивидуальной реакции пациента на болезнь и проводимую терапию.
Ограниченные формы туберкулеза легких независимо от использованного метода лечения вызывают снижение интегральной оценки параметров, характеризующих физический и психосоциальный статус больных.
Наиболее значимыми в оценке качества жизни в период основного курса лечения являются такие параметры, как восприятие общего состояния здоровья и его перспектив, социальное функционирование, ограничение повседневной деятельности вследствие физических или эмоциональных проблем.
Результаты исследования внедрены в работу хирургического и терапевтического отделений, а также дневного стационара Смоленского противотуберкулезного клинического диспансера (ОГУЗ СПКД) (главный врач - кандидат мед. наук М. К. Космачев).
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях проблемной комиссии СГМА по терапии (2004, 2005, 2006 гг.), II региональной научно-практической конференции молодых ученых Смоленской области «Молодежь и наука XXI века» (2003 г.), VII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2003 г.), врачебных конференциях (2002, 2003, 2004, 2005 гг.), совместном заседании кафедр туберкулеза, терапии ФПК и ППС, общественного здоровья и здравоохранения, клинической фармакологии, нормальной физиологии и сотрудников Смоленского противотуберкулезного клинического диспансера (ОГУЗ СПКД) (2006 г.).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 -в центральной печати.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу России
Консервативное печение туберкулеза легких г п[[)фОііі!ал антибактериальная терапия полется оиюкным компонентом лечения туберкулеза н заключается в применении лекарственных препаратов, поланляющн размножение мнкобактернй туберкулеза (бачтерносгатическин эффект) шиї уничтожающих нк н аріиннічс больного (бактерицидный зффект) ДОЗД58Л12,l39tl9S\.
Эра современной противотуберкулезной химиотерапии началась в конце 40-х голоВь когла полнились первые лнчнопрспараты (стрептомицин, ПАСК, гнбон), а шгем - фтивазид, нэйнндзнд, зтнонлмид, накампцнн. Лечебным эффект обусловлен антибактериальным действием хнмпотерапептпческнк препаратов, па мнкоблктернн туберкулеза. Оснинныс принципы кнмнотсрапнн сводятся к следующему: лечение должно бып. комплексным, строго индивидуальным с применением птработашіш схем и одновременным назначением нескольких хин копре паратОв и Оптимальных терапевтически к дозах, длительным, непрерывным ни протяжении основного курса терапии, этапным (стационар - санаторий - диспансер) и контролируемым [S. ] S,38.iOr76r IL 7.1291160.193 J.
Основываясь на принципах лечения, выделяют препараты основного ряда (нлн базисные}, назначаемые Ё случае вперные диагностированного туберкулеза и при поаторном лечении заболевания без развития лекарственной устойчивости возбудителя, и препараты резервного ряла применение которых ограничивают случаями развития устойчивости г основным нротнветуберкулезным препаратам. Препараты основного ряда могут назначаться как раздельно, так и в виде комбинированных лекарственных форм садсржаншкот 2 до 5 компонентов, Современные противотуберкулезные препараты: успешно действуют как при ограниченных, так и прк распространенных формах туосркулсза, обеспечивая стойкое излечение бол1нитнствябол1.ныч38.43.55.58,83.96,1291]79.209].
В настоящее время разработаны протоколы, представляющие стандартные схемы лечения для определенных категирнй Сольных $ учетом формы и фазы туберкулезного процесса. В пределах стандартов возможны тгднвндуалнзапия лексикой ТАКТИКИ с учетом особенностей динамики шболеваИНЯ, лекарственной УСТОЙЧИВОСТИ ВОЗбудіПе.ія, фармакокниегикн применяемых препаратов и нк взаимодействия, переносимости препаратові наличия фоновых п ООнутстцуіотнХ Заболеваний. Такой принцип ПОЗЕЮЛЯСТ сочетать стандарт лечения болезни и индивидуальную тактику лечения больного. При выявлении устойч и мсти мзбуднтеля к одному іти нескольким противотуберкулезным препаратам проводится коррекция лечения в. зависимости от клинической ситуации [#, 29, 54.55.58,83,187, ЕФЗ].
В курсе лечения выделяются фаза интенсивной терапии. которая Поправлена на ликвидацию клинически проявлений заболевания и максимальное- воздействие па популяцию мнкобактерпй туберкулеза с целью прекращения бактерновылсленнч и предотвращения развития лекарственно устойчивых штаммов, уменьшение ннфнльттытннкы н леструктнвнык изменений в органіХг н фаза продолжения терапии, которая воздействует на сохрлЕіякпцуюся микобактериальную популяцию и обеспечивает дальнейшее уменьшение носЕЕалнтельнык изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функЕнюнальных возможностей организма больного 148,54.5 8,59.] 93].
При использовании любой формы организации лечения должны быть строго соблюдеЕіьЕ требования протокола лечения и контроля его проведения, а также преемственность между лечебными учреждениями при переколе больного от одной организационной формы лечения к другой. В результате аффективной химиотерапии уменьшается число бациллярных больных, сньїжается сїссрткость от туберкулеза, уменьшается риск распространен ня туберкулезной инфекции среди населении, реже развивается лекарственная: устойчивость [58,96,117J. В последнее десятилетне более чем Б 90 странах мира в разиш масштабах получила, распространите стратегия DOTS, которая была рекомендована ВОЗ, :-.; экономически эффективная программа a 6opj,oc с распространением заразных форм туберкулеза. ОСНОВЕЮЙ задачей программы DOTS яадяется ІЗЬІИВЛЄЕПІС не менее 70% нмеюнні.чся бациллярных больных іуберкулезом н абацнллнровапкс &5% впервые выявленных лиц с заразными формами заболевания:. Ключевыми компонентами стратегии DOTS являются выявление больных Туберкулезом в медниннскнх учреждениях общего профиля с :-.-V.-.I:::M-- анализа клинической симптоматики і: макроскопического исследования мокроты, проведение больным контролируемой химиотерапии укорочен ной длительности оптимальными комбинациями кнмнолрепаратол в течение начального этапа в стационаре, а в последующем в амбулатории уел опия , обеспечение необходимым количеством всех проти вотуберкулезных хянгопрвирп» для проведення лечения в течение полного курса химиотерапии, контроль (мониторинг) эа ходом лечения каждого больного и оценка эффективности химиотерапии, государственная поддержка программы [55,83,UlJ 29,194,197209].
В 1999 г. ВОЗ были предприняты меры по реформированию стратегии и тактики борьбы е туберкулезом, при этом значительно лонодненная и преобразованная стратегия DOTS, включающая комплекс мероприятий по предотвращению распространения лекарственно усюйчнвого туберкулеза, получила условное наименование «DOTS-plus». Закрепленные в ней новые подхолы к виявленню, лечению и профилактике заболевания вернули туберкулезу значение комплексной и разносторонней клинической и социальной проблемы современного здравоохранения. Рекомендуемые в настоящее время ВОЗ лвукэтйпкые курсы стандартной химиотерапии позволяют абациллнровать S0-S5% впервые ныяаленныд больных туберкулезом легкнк (,S3 ] 11 h 129h 147h 165,194]. Необходимо под черкнуть, "нто основные принципы химиотерапии туберкулеза разрабатывались параллельно в разных странах, к России среди них принадлежит одно m ведущих мест. D кашей стране применяемую счему химиотерапии туберкулеза, соответствующую рекомендациям ВОЗ, иижиа lNUHLLUh стандартной н Е]])ИНЦИ м:;і. :i::i.;\ расхождений с заруоежннчн специалистами D подходах к лечению туберкулеза не существует. В атом прямое сочетание международное опыта с традициями отечественной клинической медицины [8,55,58,71,76, 96,1 SI ,193].
Целью лечения является ликвидация клинических проявлений туберкулеза н стойкое заживление туберкулезных изменении с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных, Критериями эффективности лечения: больных туберкулезом ЯВЛЯЮТСЯ нечезновенне клинических туберкулезного воспаления. стойкое прекращение бэктерновыделения, подтвержденное микроскопическим и культурадьным исследованиям НІ регрессия рент нодигнческнх проявлении туберкулеза очаговых, ннфктьтратннны , деструктивных) восстановление функциональных возможЕюстей и трудоспособности [38,59,87,96,1 Ю, 1(2,117,194]
У части рольных достичь этих целей невозможно, т.к. существуют объективные пределы возможности современного анлпибактернальног-о лечения. Анализ результатов основного курса противотуберкулезной терапии в России показал, что лишь у 61,3-72,2% впервые выявленных больных туберкулезоді удаетея одновременно достигнуть стойкос-о прекращения оактерновыцелення и закрытия полостей распада в легких, и только прн коррекции химиотерапии с учетом данных о ЛУ МЬТ эффективность лечения повышается до 81,1% [8,57,58,76,% Л10,188,210]. Весьма ограничим.. возможности антибактериальной терапии у впервые выявленные больны туберкулезом в случаях обнаружения у них крупных конгломератных очагов, туберкулем без явных признаков обострения, изолированных каверн. Особенности кровоснабжения таких патологических образований затрудняют эффективное воздействие препаратов на мнкооактгернн. Одновременно возникают условия
. Методика изучения качества жизни
Через І мес. йт начала терапии роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности была максимально выращена и величина RE в этот период была наименьшей. Достоверных различил по школе RE между первой группой и паннентвчн через 6-12 мес., t-2 года, 3-4 года и 5 лет от начала лечения при 95% доверительном интервале полнено не было, что подтверждает-ел результатами статистического анализа tMann-Whi[ney(WilcoKonJ WTesl - Р-valuc = 0h4550; P-vaJue - 0,4123; P-value = 0,5035 н P-value = 0.7345; Kmskall-WaHis Test - P-wlue = 0,430]; P-valuc = 0,3979; P-valuc 0.4S59 и P-value = 0,703 1, а также Multiple Range Tests (см. табл. 7)). Олнако критерий Kolmo-Sorov-Smimov с P-value = 0,00003; P-valuc 0,00001; P-value 0,00007 и P-value = 0,00109. обнаружил значимые различия распределения в группах. Столь большой разброс результатов, на наш взгляд, может быть обусловлен небольшим числом респондентов в группах исследования. В коде исследования достоверные различия были выявлены у больных первой группы лишь с величиной RE у адоровых лнц(Маші-\Упі[пеу(\ і[і:ояоґі) w Test - P-vatue = 0,0110; Коігпо-gorov-SmimoY test - P-value 0.0013 и Кги.чкаІІ-WallLS Test, іле P-valuc = 0.0101).
ЙМИВДИ аелнчнньс параметра RE через- 6-12 мес. от начала леченнч не были клинически значимыми (отличия 10 баллов), по сравнению с результатами первой группы. Достоверных различий с группами респондентов через 1-2 года. 3-4 года и 5 лет после лечения в этот период обнаружено не было (Мапл в
Whitney (WiLcoxon} W test - P-va]ue = 0.9759; P-value = 0,9999 н P-vaiue = 0,S201; Kruskall-Walhs l«t - P-Value = ІД P-Valuc 0,9709; P-Value = 0,7762). Однако, кркпряй KoLmogorov-Smimov с найденным уровнем значимости P-value = 0,0023; P-value 0,0014 P value = 0,0030, свидетельствует о различии распре-лелеиий по шкале RF н груш і ах. Значимые различия во второй группе получены только с величиной КЕ у здоровых л:ни, что подтверждается результатами следующих тестов: Mann-Whitney (Wilcoxon) W test - P-value = 0,0065; Kolmo-goTOV-S]nimov Тезі - P alue = 0,0017 и Kruskall-WalLis Test с найденным уровнем значимости P-Value = 0,0056.
Показатель RE в третьей группе существенно не отличался от предыдущий денных. Анализ результатов опенки RF немлу группами исследованных оолькых через 1-2 гола, 3-4 года и 5 лет после лечения не выявил статистически значимих различий (Mann-Whitney (Wilcoxon) W lest - P-value = 0h9999 и P-value -=0,8508; Kruskall-WalUs test - P-Value = 0,9748 и P-Value = 0,8141 J. Критерий Kolmogorov-SmLmov обнаружил значимые различия распределений по шкале КЕ в названных группах- P-value = 0,00341; Р value = 0,0063. Достовер-І:;ІЧ разница получена в третьей группе лишь с величиной RE в контрольной группе здоровых лиц, что подтверждается следующими тестами: Mann-Whitney (Wilcoxon) W test, где найденный уровень значимости P-value = 0,0257; Kolmo-gomv-Sin і mov Test - P value = 0,003 7; Kruskall- Wal Lis Test, где P-Value = 0.0234.
Существенных измене]пій величины показателя RE через 3-4 года после лечения обнаружено не было. При сравнении значений RE в четвертой и пятой грудня значимых ра&кнчнй распределений обнаружено tie было (Mann-Whitney (Witcoxon) W Test - P-value = 0,&585; KruskaH-WalHs Test - P-value = 0,Й12О, Multiple Range Tests (см. табл. 7)), о чем свидетельствует величина достигнутого уровни ЗЕїачимости. Критерий Kolmogorov-SmiTnov выявил статистически достоверную разницу в группах по данной шкале (P-valuc = 0,0043). Значимые различил получены в этой группе лнщь с данными здоровых ли u; Mann- Whitney {Wi I coxon) W [елі - P-val не 0,01 OS; Kruskal L-Wall і к lest P-val JC = 0,0096 H Kolmogorov-Sminnjv Test - P-vaJuc = 0,0025 Иімснсині"! величины показателя RE через 5 лет после лечения, по сравнению с предыдущими данными выявлено нс было. Межгрупповое сравнение исследуемой выбиркн приведено выше. При сопоставлении результатов питон группы и величины RE в контрольной группе моровых лип было обнаружена значимое различие распределений (Mann-Whitney (Wilcoxon) W tcsl - P-value = 0 0197h KolmogoroV Smimov Test - P-value = 0,0083; Kruskall-WaHis Test - P-Value -=0,0167).
Корреляционный анализ А нал НІ результатов сценки параметров характеризующих физический статус респондентов (PF, R.P, ВР, GH и VT)h выявил достоверную сильную прямую значимую связь (г=от 0,7240 до 0,9903, р 0,05) между показателями физического функционирования и общего здоровья в пяти точках исследования, т.е. чем выше была физическая активность, тем лучше оценивали рес-нозщенты состояние своего здоровья в ислам.
У становлена прямая сильная корреляционная зависимость (г=от 0h6577 до 0,7426; р 0,05) между физической активностью респондентов и ролевыми ограничениями вследствие физических проблем исключение составила группа пациентов через 1 нес от начала лечения (r 0v3362h p=OJ657),
Уровень физической активности непосредственно влиял на субъективную оценку респондентами собственней жизнеспособности (г=от 0,5200 до 0,9337, р К05).
Как показал анализ, положительная: корреляция была найдена между уровнем физической боли н ролевыми ограничениями вследствие физических дроблен (г= от 0.5996 до 0,9806; р= от 0,0009 до 0,0467). Представляет интерес тот факт, что ни в одной ні групп изученной выборки не была выявлено взаимосвязи между вырзлгец костью болевого сшгдрома и уровнем физической активности респондентов (г от 0,3176 до 0,7573, р ± от 0,0615 да 0,1778}. В группах респондентов, через 1-2 года и 5 лет после лечения показатель
Характеристика параметров качества жизни у Бальных после кнрургнчеекохо вмешательства
Степень ограничения повседневной деятельности, обусловленная про-блещи со здоровьем была максимальной у больных через І мес, после хнруо Нческоп ПСрНОД была достоверно (р 0,0Ч}і) ниже данного параметри в аналсинчной группе, лечВВШЯЙСЯ только консервативно (Mann-Whitney (Wilcoxon) W tesl - P-valuc = O,000U000; Kokno fioroV Smimov Tea - P-value = О.О0СЮОШИЮІ, KniskaJl-Wallis Тезі - P-Value = Qh00000007; Multiple Range Tests {см. табл. 26))h что подтверждается величиной наґиіеннигй уровня значимости.
Как показал анализ, у больных нерп 6-12 мес псюе операции было выявлено ЕНННЧССКИ (отличия 30 баллов) и статистически {знали- представлен выше) значимое увеличение показатели RP. При сопоставлении с аналогичной группой. лечившейся только консервативно, статистически достоверных различий при 95% доверительном интервале обнаружено не было: Малп-Whilncy {Wikoxon) W іся - P-value = 0,9599; Kolcnogorov-Smimov Tesl - P-valuc = Oh0G63; Multiple Range Tests (см. табл. 26); KruskaJUWalEis Test - P-Valnc -0,9398.
Статистическая значимость (p GhG5). полученная при межгрулповом сравнении. величины показателя RP в третьих {Mann-Whitney (Wilcoxon) W tesl P-value = 0,61 E8; Kolmo Orov-Smimov Tesl- P-vatue = \0&56; Mulliplc Range lesis [табл. 29)); Kruskati-WaUis Тезі - P-Valut = 0,6234) и четвертых (Mann Whitney (Wilcoxon) W tesl - P-vaEue = 0,8] 77; KolmogOrOv-Smirnov Test - P-value = 0.1464; Kruskall-WaLlia Test - P-Valut » 0,7922; Multiple Ranfte Tesls [см. :.ій і 26) трупна двух изученных выборок, свидетельствует й ТОМ, ЧТй доето-KJJIOUX различий, между средними значениями исследуемого параметра обил-ружено не было.
При сравнении средних величин показателя ролевого физического функционирования в группе респондентов через 5 лет после печения были найдены следующие результаты: Mann-Whilney (WilcoxBti) W lest - P-valuc = 0,9541-Kolmogorav-Smimov Test - P-vaiue - 0,2976, Kruskall-Wallis Test-P-Value, ltO и Multiple Range Tests (см, табл. 26). Анализируя величину достигнутого уровня значимости можно утверждать что не обнаружено значимых различий распределений по шкале RF D данных группах сравнения
Обсуждение полученных результатов Ограничения повседневной деятельности, обусловленные проблемами были наиболее выражены у больных на этапе проведення ос нові гою курса лечения, независимо от использованного методач причем у паннентов через I нес- после операции, величина данного параметра была достоверно ниже (рхЭДЦ) результатов в аналогичной группе, получившей только консервативную терапию. Больные ИСПЫТЫВАЛИ ограничения в выполнении привычной для ни у деятельности или какого-либо определенного вида работы из-за негативного влияния физического состояния. Через 6-12 мес. от начала лечения величина параметра RP в группе больных, получавших консервативную терапию существенно не изменилась, но в аналогичной группе папнентов после хирургического вмешательства, оценки по шкале RP достоверно увеличились по сравнению с предидуцшмн данными н ОТЛИЧИЯ составили более 3D баллов. При статистическом анализе различий между средним к значеннями показателя ролевого физического функционирования в группах респондентов с различными методами леченчч обнаружено не было. В этот период пациенты не испытывали существенных нарушений своей повседневной деятельности н затруднений в выполнении ежедневной нагруткн из-за состояния здоровья.
Необходимо подчеркнуть, что в период основного курса лечения достоверные отличия по шкале RP были найдены лишь с результатами здоровых лип. Ш козггрольной группы.
На этапе диспансерного наблюдения (группы через I -1 г- и 3-4 г. от начала лечения) была выявлена тенденция к увеличению оценок по шкале ролевого физического функционирования, независимо от ранее использованного метода лечения. В ходе анализа достоверных отличий по шкале RP в группах с различными методами лечения найдено не было, причем величина RP в этот период существенно не отличалась от результатов здоровых лип из контрольной период у пациентов не возникало каких-либо проблем в выполнении профессиональных ежедневны обязанностей нли домашней работы из-за физического нездоровья.
В группах респондентов через 5 лет после консервативной терапии или хирургического вмешательства существенных изменений величини показателя RP, по сравнению с предыдущими данными, найдено не было, статистический анализ не выявил достоверных различий при межгрупповом сравнении п зтот пернел- В этот период фн-эическне проблемы не оказывали выраженного влнч-инл на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности}. Однако необходимо отмстить, что у пациентов через 5 лет после операции величина данного параметра значимо отличалась от оценок здоровых лиц из контрольной группы.
Как показал анализ, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности бета максимально выражена только у больны на ранних этапах лечения, независимо от использованного метола, причем лишь у пациентов через і мес. после операции физическое нездоровье негативно влияло на выполнение повседневной лецтельностк
Проведенное исследование свидетельствует о том, что через t-3-5 лет после лечения степень ограничения повседневной: деятельности, обусловленная проблемами со здоровьем, не зависела от ранее примененного метода лечения туберкулеза легких, и физическое состояние не ограничивало жизнедеятельность респондентов.
Результаты динамики показателя физической боли после консервативного и хирургического лечения На основании полученных в ходе исследования данных был проведен сравнительной анализ результатов но шкале физической боли п пяти точках исследования у респондентов после консервативного или хирургического лечения (табл. 27)г Статнстнчссхн достоверными различия, полученные с использованием Multiple Range Test, считались при р 0.05
Оценка специфического качества жнэнн у пациентов после конссриатіі нмосо и кнрурщ ческаго лечен к (опросник AQ-20)
Как покялал анализ, через I нес. от начала консервативного лечения суммарный б нд Выл одним из самых высоких а рассматриваемой выборке (пока-затель обратный) и составил 7.5526ІОД777. П этот Период выраженность симптомов болезни была максимальной в нсследусмой выборке, что привело к значимому негативному влиянию заболевания на физическую и социальную активность пациентов, их эмоциональное состояние н психологическое благополучие, Причем степень выраженности «грудных» жалоб h ограничение активности больных в этот период четко ассоциировались с низкой оценкой специфического КЖ, нсксіорле ухудшение специфического КЖ, которое, на наш взгляд, обусловле-но изменениями внутри шкалы социальных ОТНОШСНЕІІІ вследствие перенесен-лого туберкулеза легкій, а надо перс-нвдлде на булущее и привычного оСозза .мі и; м больных. Полученные результаты исследования полностью подтверждаются данными опросника SK-Зб И теста САН у пациентов в этот период.
Статистический анализ в группе респондентов через 1-2 гола mv.it тера-пжн выявил ныраженные, высокодостоверные положительные СДВИГИ В. оценка специфического ЮК t5,50±lh2247) по сравнению с результатами предыдущих ірупл. В этот период пациенты отмечали улучшение физического самочувствия. жизнеспособности, отсутствие зм DEjnoHJuit.il ы к проблем. связанных с заболеванием,
Суммарная оценка КЖ Через Э-4 года после Консервативного печения t6.2C№3±lr4596] была несколько выше; чем в предыдущей группу котя при статистическом анализе не бы. і о обнаружено значимых различий с результатами первой, второй и третьей групп пациентов изученной выборки При анализе анкет опросника, наиболее выраженными оказались ЕШМСНСПНЯ а критериях, на-прямую ЯвавШНЯ с социальной активностью и эмоциональными проблемами. нграюцщмн роль в ограннче}[ііи жизнедеятельности, что в итоге привело к некоторому Оценочный балл в группе через 5 лет после консервативного лечения составил б.42Й&±1.2317 и достоверно не отличался от результатов в других группах изученной выборки. Отсутствие положительных изменений уровня специфического КЖ в данной точке исследования, можно объяснить не только БЛЕіяннсм ранее перенесенного туберкулеза легкнх4 ЕЮ И возрастом больны \ Ї5 лі:г) анонсируемой группы, что подтверждается данными отечественных
И зарубежных авторов, так как с увеличением возраста лашкіLTOH наблЕодае1t-я отчетливая ТЄНДСНЧЕМ а ухудшен к тттсі ряпьного показателя ь-дчестяа. жніші (Горбач Л.А., 2003, Чучалнн А.Г., 2005).
Как показал анэлиз у больны черед 1 нес. после Хирургического вмеша тельства, оценочный балл специфического КЖ был наибольшим в изученной выборке и существенно не отличался от резу ьта I-.II: и аналогичной группе, получавшей только консервативное лечение Выра женность реепкратерных симптомов {одышш при незначительной нагрузке, кашель) і: ограничение физической и социальной активности и результате опе ративного вмешательств а также вызванные заболеванием изменения эмоцно натьной сферы, негативно влнллн іа уровень КЖна этом этапе лечения.
Через 6-12 мес. после хирургического вмешательства была выявлена тенденция к уменьшению балльной оценки КЖ 16,3.333 0,8057), которая достоверно отличалась от результатов в первой группе И данных больных аналогичной группы, лечившейся консервативно (Mann-Wli гіпсу (WrlcoxonJ W test - P-value = 0,01 BQ н P-value -0.0214; KruskaJL-WaHis Test . P-Valut = 0,0172 л P. value =0bOZ47, kolmogorov-SmLmov Vest - P-value = 0.013S и P-value =0,OLE9-Multiple Range Tcit p 0,05). Таким образом, уже н период окончания основного курса лечения, была отмечена не только положительная динамика клинических симптомов. но и выявлены позитивные изменения физического и эмоционального статусов респондентов. Существенное влияние на балльную оценку КЖ в [оебыванне в стационаре, обязательное регулярное лечение, гораздо меньшие возможности: для отдыха н досуга, чем у Здоровых лин, ограЕіичсния в общении.
У пациентов через )-2 года после операции оценочный балл был ниже. чем в двух предыдущих группах Н составил 5h65390,646, Проведенный анализ sic выявил сущсствсЕїньгх отлнчцй с результатами аналогичной группы после консервативного ЛСЧЄЕІМЯ, достоверЕіие различил были обнаружены только
Оценочный балл в четвертой Н ПИТОЙ группах изученной выборки был соответственно равен 5.6818±].66S3 и 5Ч6111±1,1867 и существенно не отли чался от результатов в аналогичных группах после консервеп ) ,. лечения. В ходе исследования достоверные различия были обнаружены лишь с результл-I.LMI: первой группы (Mann-Whitnej {Wilcoxon} W test - P-vaEne0,0234 h .I.:I - I. Kniskall WallLS Test - P-Value = 0,0223 и 0,03ft9; Kolmogorov-Smirnov Test- P-vaJue = 0,0\31 к 0.0542; Multiple Range Test при p O.05). о чей свидетельствует найденный уровень значимости. В этот период респонденты не ОТ мечалн у сесія ограничений жнінелеятельностн вследствие перенесенного забо-лсвання и иірургнчесього амешательства.
На основании полученных данник можно заключить, что опенка специфического КЖ у больны к после хирургического вмешательства улучшается уже и период окончания основного курса лечения.
