Введение к работе
Актуальность проблемы.
Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что каждый ребенок в среднем переносит в течение года от Зх до 5ти эпизодов ОРЗ. При этом наиболее часто острые респираторные инфекции встречаются у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников (Альбицкий В.Ю, Баранов А.В., 1986).
Детей, подверженных частым респираторным инфекциям принято называть часто болеющими (ЧБД). При этом особого внимания заслуживают дети, у которьж респираторные инфекции характеризуются не только большей частотой, но и затяжным, неблагоприятным течением - часто и длительно болеющие дети (ЧДБ) (Запруднов AM., Вельтищев Ю.Е.,1996).
Частые и особенно тяжело протекающие ОРЗ могут приводить к нарушению физического и нервно-психического развития детей, способствовать снижению функциональной активности иммунитета и срыву компенсаторно-адаптационньж механизмов организма (Гавалов СМ., 1993, Коровина НА., 1997).
На фоне действия причин, приводящих к развитию частых респираторных заболеваний у детей, все большее значение приобретают экологическое неблагополучие, возрастание стрессовых воздействий, массовое, бесконтрольное применение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, повышенный радиационный фон, неполноценность питания -характерный набор причин, вызывающих также и динамическое нарушение микробиоценоза кишечника.
Микрофлора кишечника обеспечивает формирование колонизационной резистентности организма ребенка в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, оптимальное функционирование его пищеварительной системы, становление обменньж процессов и иммунного статуса (Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф.с соавт., 1995).
Дисбактериоз всегда вторичен и причинно обусловлен. Он выявляется у 85,7% детей с острыми респираторными заболеваниями и способствует утяжелению и затяжному течению этих заболеваний (Кулинин Д.Ж., Абатуров А.Е с соавт., 1992).
Учитывая распространенность и важность проблемы дисбактериоза кишечника и его связь с общей иммунореактивностью организма, необходимо осуществлять комплексную диагностику, охватывающую широкий круг параметров: изучить макро- и микроструктуру слизистой оболочки, оценить пищеварительную, всасывательную, секреторную, моторную, иммунную функции кишечника, состояние иммунитета организма в целом, а также состояние кишечного микробиоценоза.
Однако, существуют проблемы внутри самой диагностики: отсутствие четких диагностических критериев большинства количественных и качественных параметров, их обилие, сложность и высокая трудоемкость отдельных методов, высокая стоимость, низкая информативность и неопределенность получаемых результатов и т.д. ( Виха Г.В., Лизько Н.Н., 2003).
Актуальной на сегодняшний день остается изучение клинико-микробиологических особенностей состояния ЖКТ у ЧДБ детей раннего и дошкольного возраста, проблема улучшения качества жизни ЧДБ детей, изучение состояния микробиоценоза кишечника у них с целью повышения индекса их здоровья, а также разработка новых методов диагностики дисбактериоза кишечника, которые соответствовали бы современным требованиям.
Целью настоящего исследования бьио:
изучение клинико-микробиологических особенностей состояния ЖКТ у часто и длительно болеющих детей раннего и дошкольного возраста.
Задачи исследования.
Выявить клинико-анамнестические особенности развития часто длительно болеющих детей (ЧДБ).
Оценить состояние микробиоценоза кишечника у детей данной группы.
Определить уровень секреторного Ig А в копрофильтратах у условно здоровых детей раннего и дошкольного возраста.
Определить уровень секреторного Ig А в копрофильтратах у часто длительно болеющих детей (ЧДБ) раннего и дошкольного возраста.
Провести микробиологическую коррекцию выявленных нарушений в составе микрофлоры кишечника у ЧДБ детей.
6. Оценить динамику секреторного Ig А до и после коррекции дисбактериоза кишечника у ЧДБ детей.
Научная новизна.
Выявлены клинико-микробиологические особенности состояния ЖКТ у ЧДБ на современном этапе. Показано, что нарушение микроэкологии кишечника у детей данной группы встречается в 98,15% случаев.
Впервые изучен уровень секреторного Ig А в копрофильтратах у условно здоровых детей раннего и дошкольного возраста.
Впервые изучен уровень секреторного Ig А в копрофильтратах у часто и длительно болеющих детей раннего и дошкольного возраста (уровень секреторного Ig А в фекалиях оценивался с помощью сэндвич-варианта твердофазного иммуноферментного анализа).
Впервые выявлено, что у ЧДБ детей раннего и дошкольного возраста преобладает дезадаптивный тип иммунного реагирования.
Впервые выявлено, что коррекция дисбактериоза кишечника
пробиотиками влияет не только на состояние микрофлоры, но и на состояние гуморального иммунитета (S Ig А) и иммунореактивность организма.
Практическая значимость и внедрение результатов.
В результате проведенных исследований обоснована необходимость проведения коррекции микробиоценоза кишечника у ЧДБ для повышения уровня их здоровья.
Обоснована необходимость осуществления выбора вида пробиотика для проведения корригирующей терапии с учетом исходного типа иммунного реагирования: детям с дезадаптивным типом предпочтительнее назначать сухие штаммы, с гиперергическим - живые.
Показана целесообразность исследования уровня S Ig А в копрофильтратах у детей методом «сэндвич»-варианта одностадийного твердофазного иммуноферментного анализа в качестве дополнительного критерия оценки состояния микробиоценоза кишечника у детей, а также как способ оценки эффективности проводимой коррекции пробиотиками.
Результаты исследования и разработанные на их основе практические рекомендации, используются практическими врачами ДИБ №4 САО, медицинского центра «Здоровье детям» ДГКБ им. Н.Ф. Филатова ЦАО, включены в учебно-педагогический процесс на кафедре детских болезней №3
педиатрического факультета (зав. кафедрой профессор В.Ф. Демин) РГМУ (ректор академик РАМН, профессор В.Н. Ярыгин).
Апробация работы.
Результаты работы доложены на совместной научно-практической конференции кафедры детских болезней №3 педиатрического факультета РГМУ и сотрудников детской инфекционной больницы №4 САО г. Москвы; на 2м Всероссийском Конгрессе по детской аллергологии (декабрь 2003г), 2м Конгрессе педиатров-инфекционистов России (декабрь 2003г), 8м Конгрессе педиатров России (февраль 2003г); конференции практикующих врачей в г. Ярославль (2003г), Воронеж (2003г), Кострома (2002г).
Публикация работы.
По материалам диссертации издано 5 печатных работ, опубликованных в различных медицинских изданиях.
Структура и объем диссертации.
