Введение к работе
Актуальность проблемы
К настоящему времени заболевания органов пищеварения занимают одно из.ведущих мест в общей структуре заболеваемости у детей раннего возраста. Как показывают многочисленные исследования, частота встречаемости различных врожденных аномалий и прежде всего функциональных расстройств органов пищеварения особенно велика у детей, родившися преждевременно (Г. Ваиров, 1990; С.Г. Грибакин/ 1990; Г.В. Яцык, 1992; Potter Е. L., 1992). У преждевременно рожденных детей 'уже с периода ранней адаптации часто приходится применять антибактериальную терапию (для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний), что приводит к формированию химиотера-певтического дисбакгериоза (Г. JL Гончарова, 1992; В. 11 Красноголовец, 1993; Nakatomi М. , 1933). Дисбиотические процессы вызывают, в свою очередь, нарушения, функционального статуса органон пищеварения, приводя- к ершам адаптации преждевременно родившегося ребенка.
Однако, несмотря на многочисленные исследования, состояние микрофлоры пищеварительного тракта у детей раннего возраста остается недостаточно изученной. До последнего времени остаются дискутабельными данные о количественных и качественных характеристиках, на основании которых можно дифференцированно судить о дисбиотическом или ином варианте состояв ния микрофлоры кишечника. Остается малоизученным запрос о патогенетической роли изменений местного иммунитета слизистой кишечника, в частности состояние реагиновых антител класса иммуноглобулина Е в геневе как шпдеьой, так и микроб-
ной атопии. Приходится признать, что сохраняются неразработанными показания и подходы к назначению препаратов,' приводящих к "селективной деконтаминации микрофлоры кишечника,, а также к изменению опосредованных иммунологических реакций организма
Исходя из вышеизложенного, особую актуальность приобретает изучение функционального состояния кишечника у детей раннего возраста, родившихся преждевременно, необходимого как для уточнения патогенеза, так и для проведения патогене- тических мер профилактики и обоснованной медикаментозной коррекции.
Цель работы:
Изучить функциональное состояние кишечника у детей раннего возраста, родившихся преждевременно, ' с'целью ранней профилактики у них дисбактеркоза.
Задачи иесвадрвання:
-
Изучить 'клинико-микробиологические параллели, врожденных аномалий и функциональных расстройств органов.пищева-рениа у детей раннего возраста, родившихся преждевременно.
-
йиснить количественные и качественные характеристики микрофлорн.кишечника у детей раннего возраста с различной патологией органов шп^варения.
-
Исследовать -" состояние местного иммунитета-слизистой кишечника, вкдшзя изучение содержания иммуноглобулина Е в копрофильтратах.
Научная новизна.
Впервые проведена комплексная оценка состава микрофлоры кишечника у детей раннего возраста,- родившихся преждевременно. .При этом выявлено, что у данного контингента детей в . большинстве случаев отмечаются изменения в количественном и качественном составе микрофлоры кишечника, выраженность которых находится в обратной пропорциональной зависимости от гестационного возраста ребенка. Изучено .состояние' местного иммунитета слизистой кишечника,. . установившее,*;;? что-у; детей,-независимо от их гестационного возраста," ъ условиях нарушен-- ного микробиоценоза кишечника имеет место микробная аллергическая сенсибилизация, что выражается в подиклональной стимуляции иммуноглобулина Е.
На основании полученных данных показано, что при функциональных нарушениях со стороны пищеварительного тракта у детей раннего 'возраста, родившихся преидевременно,. происходит дисбаланс в соотношении аэробной и анаэробной микрофлоры кишечника в сторону увеличения последней и уменьшения содержания бифидум бактерий.
Выявлено, что сочетание дисбиотических реакций у преж-. девременно родившегося ребенка с незрелостью келудочно-кишечного тракта приводит к формированию дисбагегериоза кишечника уже к концу первого полугодия жизни.-
В ходе исследования установлено, что соблюдение 'рациональной диеты у детей, родившихся преждевременно, с использованием в периоде' раняей адаптации специализированных мо- .
ч^ '
лочных продуктов Е-сочетании с зубиотической терапией, . позволяет снизить частоту и остроту течения как дисбиотических, так и функциональных нарушений со стороны кишечника.
Практическая значимость.
Нонкрегно уточнена степень нарушений в количественном и качественном характере микрофлоры кишечника у детей раннего возраста с различной патологией органов пищеварения.
Определена частота " встречаемости функциональных -расстройстз органов пищеварения у детей раннего возраста, родившихся прелдевременно. Установлено, что величина иммуноглобулина Е в копрофильтрагах может служить одним из критериев, харакгеризущих состояние местного" иммунитета кишечника. , -
Разработана схема вскармливания детей в периоде ранней адаптации с использованием специализированных молочных смесей в сочетании с эубиотической терапией, позволяющая снизить частоту функциональных и дисбиотических проявлений у детей, родившихся преждевременно.
Разработанные практические рекомендации по комплексной
оценке качественного и количественного состояния микрофлоры
кишечника, а также состояния местного иммунитета кишечника с
изучением иммуноглобулина Е в копрофильтратах у детей, ро
дившихся преждевременно, внедрены в практику работы отделе
ния для новорожденных и недоношенных детей ВИИ педиатрии
РАЫЕ ... ...... -.-'' :.;.
Рекомендации по комплексной оценке микрофлоры и местного иммунитета кишечника у детей, родившихся преждевременно, могут быть использованы в работе отделений II этапа .выхажи-вания, в родильных домах, в научно-исследовательских инсти- тутах педиатрии, на кафедрах медицинских ВУЗов, диагностических центрах.
Структура диссертации
