Введение к работе
Актуальность темы
В условиях незавершенного процесса формирования органов и систем все функции организма недоношенного ребенка в периоде неонатальной адаптации находятся в состоянии неустойчивою равновесия. Воздействие неблагоприятных факторов приводит к срыву адаптационных механизмов, что может представлять угрозу для жизни ребенка (К.С. Ладодо, 1996; Т.Л. Гомелла, М.Д. Кан-нигам, 1995). Состояние микробиоценоза основных локусов, в том числе кишечника, у новорожденных детей рассматривается как информативный маркер, отражающий систему адаптационных процессов (Л.Н. Мазанкова, A.M. За-пруднов, 1996; Б.А. Шендеров, М А. Манвелова, 1997; Г.В. Яцык, Н.И. Захарова, 1997; Ю.С. Акоев, 1999; Н.И. Урсова, 2003; Salminen S et al., 1998).
Для недоношенного ребенка флора кишечника имеет большое значение. При изменении ее состава нарушаются процессы пищеварения, что клинически значимо в условиях напряженного функционирования всех органов и систем. В организме ребенка возникает дефицит нутриентов, витаминов, что негативно отражается на темпах развития детей. Нарушение микробной экологии в условиях сниженного иммунитета ребенка усугубляет течение основного заболевания, создает риск развития инфекционных заболеваний, вызванных индигенной флорой (Б.Л. Гуртова, А. С. Анкирская, 1994; Г.А. Самсыгина, Д.Б. Лаврова, 1997; Ю.Г. Мухина, 1999; Ю.С. Акоев, 1999;). Характер вскармливания также может оказывать влияние на состояние микрофлоры кишечника новорожденных детей (Ю Г Мухина, 2000; Г.А. Самсыгина, 2003; М.В. Кушнарева, 2003; Н.А Коровина, И.Н. Захарова, 2004).
Как показывает анализ литературы, состояние микрофлоры кишечника недоношенных детей оценивается так же, как у детей родившихся в срок. При этом нет единого мнения относительно характера и сроков становления микрофлоры у недоношенных детей (Ю.С. Акоев, 1999; М.В. Кушнарева, 2003; Н.И. Урсова, 2003). С целью оптимизации бактериальной колонизации толстого кишечника используются пробиотики и npefi^^5SJ5S5iS55lMI/W;t) грудное мо-
ммттскА
УЯЬУ/Г
4 локо является по своей природе пребиотическим продуктом, для профилактики
«Чгоррекции дисбиотических нарушений кишечника у недоношенных новорожденных более перспективным представляется использование молочных смесей, содержащих пребиотики, например, пищевые волокна, хотя в литературе данных но этому вопросу явно недостаточно (Н А Коровина, И Н Захарова с соавт , 2004; G Boehm et a 1., 2002).Важность проблемы определило необходимость проведения настоящего исследования.
Цель исследования - выявить закономерности и разработать рекомендации по вяшмизации бактериальной колонизации кишечника недоношенных новорожденных при различных видах вскармливания Задачи исследования:
-
Провести сравнительный анализ состояния микробного биоценоза кишечника недоношенных детей первого месяца жизни при разных видах вскармливания.
-
Изучить действие молочной смеси, содержащей пищевые волокна, а также лактулозы на микробный пейзаж кишечника недоношенных детей в неонаталь-ном периоде при естественном вскармливании.
-
Разработать направления последующей коррекции нарушений микробного биоценоза кишечника у недоношенных новорожденных
-
Определить влияние характера вскармливания недоношенных новорожденных на копрологические показатели.
Научная новизна полученных результатов Установлено, что при формировании микробного биоценоза кишечника на первом месяце жизни у недоношенных детей, независимо от вида вскармливания, отмечается дисбактериоз кишечника, преимущественно II степени У детей, родившихся преждевременно, связи между частотой диспешических симптомов и степенью дисбактериоза кишечника не установлено.
Показано, что для микробного пейзажа кишечника недоношенных детей при естественном вскармливании характерен рост гемолитической Е coli, а при
5 искусственном вскармливании повышается содержание лакгозонегативной
Е coli, при низком количесгве лакто- и бифидобактерий.
У недоношенных де-іей, находившихся на грудном вскармливании, впервые изучен эффект дополнения питания адаптированной молочной смесью, содержащей пищевые волокна, в количестве 20% объема При этом выявлено уменьшение дисфункций пищеварительного тракта, снижение содержания в микрофлоре кишечника гемолитической Е coli, положительное влияние на нутритив-ный статус ребенка.
Впервые показано, что использование концентрата лактулозы в рекомендуемых дозах с целью профилактики нарушений микробиоценоза кишечника у недоношенных детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, сопровождается уменьшением содержания лактобактерий в микрофлоре кишечника и усилением симтомов дисфункции желудочно-кишечного тракта. Практическая значимость полученных результатов
Показана целесообразность при недостатке грудного молока дополнения питания недоношенных детей в неонатальном периоде молочной смесью, содержащей пищевые волокна Это позволяет, сохраняя уникальные свойства грудного молока, предупредить и устранить дисфункции пищеварительной системы ребенка и нарушения микрофлоры толстой кишки, улучшить нутритив-ный статус ребенка.
Рекомендовано детям, родившимся преждевременно и находящимся на искусственном вскармливании, с целью коррекции микробного биоценоза толстого кишечника вводить биопрепараты
Показано, что у недоношенных детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, в периоде новорожденное применение концентрата лактулозы с целью воздействия на процесс формирования микробного биоценоза кишечника затруднено вследствие многофакторности условий контроля его переносимости
Личный вклад соискателя
Автором лично проведено клиническое обследование и динамическое наблюдение 90 пациентов, результаты которых представлены в диссертации Самостоятельно осуществлен статистический анализ полученных данных Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику лечебных учреждений' в отделениях выхаживания недоношенных детей городов Костромы и Ярославля, а также в отделении новорожденных детей родильного дома муниципального клинического учреждения здравоохранения больницы №2 г. Ярославля
Апробация работы
Основные результаты исследований, представленные в диссертации, докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях педиатров г. Костромы и Ярославля, врачебных конференциях МУЗ Детская городская больница г. Костромы; на заседании кафедры факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней и межкафедральном совещании Ярославской государственной медицинской академии, в течение 2003-2005 гг.
Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедр факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней, іоепитальной педиатрии, педиатрии факультета усовершенствования врачей, кафедры детских инфекций, кафедры педиатрии лечебного факультета Ярославской государе і -венной медицинской академии 12 04.2005
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, изданных в отечественной печати.
Структура и объем диссертации
![Содержание [В] - казоморфинов - 7 в плазме крови детей первого года жизни на разных видах вскармливания, связь с психомоторным развитием.](/i/i/4229/374191.png "Содержание [В] - казоморфинов - 7 в плазме крови детей первого года жизни на разных видах вскармливания, связь с психомоторным развитием. Корнеева Екатерина Викторовна")
