Введение к работе
Актуальность проблемы
Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только острым респираторным инфекциям. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется до 1 – 1,2 млрд. «диарейных» эаболеваний [Учайкин В.Ф., 2003]. ОКИ являются одной из главных причин летальности у детей раннего возраста; около 5 млн. детей ежегодно умирают от кишечных инфекций и их осложнений.
Значительная доля среди ОКИ принадлежит вирусным диареям [Мескина Е.Р. и соавт., 2003]. По данным статистики с вирусным поражением связывают 50-80% диарей у детей [Тихомирова О.В. и соавт., 2003; Учайкин В.Ф., 2003]. В России на долю ротавирусной инфекции приходится от 7 до 35% в структуре общей заболеваемости ОКИ, а среди детей в возрасте до 3 лет – она превышает 60% [Васильев Б.Я. и соавт., 2000; Боковой А.Г. и соавт., 2002]. Ежегодно в мире регистрируется 352000 – 592000 случаев смерти от ротавирусной инфекции у детей в возрасте до пяти лет. К 5–летнему возрасту почти каждый ребенок имеет эпизод ротавирусного гастроэнтерита [De Wit M.A.S. et al., 2001; De Wit M.A.S. et al., 2003; Parashar U.D. et al., 2003].
Таким образом, повсеместная распространенность, высокая частота развития тяжелых и осложненных форм болезни, высокая летальность у детей раннего возраста ставят эту проблему в ряд наиболее социально значимых [Онищенко Г.Г., 2002; Горелов А.В. и соавт., 2003].
В то же время вопросы патогенеза и, следовательно, патогенетической терапии ротавирусной инфекции остаются дискуссионными [Васильев Б.Я. и соавт., 2000]. В патогенезе эндогенной интоксикации при ротавирусной инфекции ведущую роль играют волемические и метаболические нарушения, с развитием глубоких расстройств всех видов обмена веществ, в результате которых во внеклеточном пространстве и в сосудистом русле происходит накопление промежуточных продуктов неполного обмена, обладающих токсическими свойствами. Синдром эндогенной интоксикации сопровождается выраженными изменениями ряда показателей гомеостаза, в том числе гемореологических и гемодинамических, приводящих к снижению перфузии ткани и развитию гипоксии, ацидоза. Выраженные гемореологические нарушения создают угрозу для жизни больного [Мишук И.И.,1993; Макарова В.А., Горбунова Н.А., 2003].
Поиск новых препаратов, обладающих комплексным действием для коррекции метаболических и гемореологичеких нарушений при синдроме эндогенной интоксикации, а также оценка эффективности препаратов, используемых для лечения токсикоза при различных формах тяжести ротавирусной инфекции у детей, являются актуальными.
Цель исследования
Совершенствование патогенетической терапии ротавирусной инфекции у детей на основе определения клинико-лабораторных показателей эндогенной интоксикации и гемореологических параметров.
Задачи исследования
-
Оценить клинико-лабораторные показатели эндогенной интоксикации в зависимости от формы тяжести ротавирусной инфекции у детей в различных возрастных группах.
-
Изучить реологические свойства крови в зависимости от формы тяжести ротавирусной инфекции у детей.
-
Выявить влияние реамберина на клинико-лабораторные показатели эндогенной интоксикации при различных формах тяжести ротавирусной инфекции.
-
Исследовать влияние реамберина на гемореологические показатели при ротавирусной инфекции у детей.
-
Оценить экономическую эффективность включения реамберина в программу инфузионной терапии ротавирусной инфекции у детей.
Научная новизна
Впервые клинически и патогенетически дано обоснование включения реамберина в программу инфузионной терапии с целью коррекции гемореологических нарушений при кишечных токсикозах у детей (патент №2266110, 2005).
Впервые в комплексное определение формы тяжести ротавирусной инфекции введены клинико-лабораторные показатели синдрома эндогенной интоксикации.
Впервые определены клинико-лабораторные показатели синдрома эндогенной интоксикации и выраженность гемореологических нарушений при различных формах тяжести ротавирусной инфекции у детей.
Впервые дана оценка роли ацетонемического синдрома в определении тяжести синдрома эндогенной интоксикации при ротавирусной инфекции у детей.
Практическая значимость
Сведения об изменении реологических свойств крови в динамике течения ротавирусной инфекции у детей в зависимости от выраженности синдрома эндогенной интоксикации имеют важное практическое значение при разработке дифференцированных, патогенетически обоснованных программ лечения.
Клинико-патогенетическое обоснование включения реамберина в программу инфузионной терапии с целью коррекции метаболических и гемореологических нарушений при ротавирусной инфекции у детей позволяет повысить качество лечебного процесса, облегчить течение заболевания и сократить длительность лечения больных.
Основные положения, выносимые на защиту
Тяжелые и среднетяжелые формы ротавирусной инфекции у детей сопровождаются синдромом эндогенной интоксикации различной степени выраженности.
При ротавирусной инфекции у детей выявлена прямая зависимость между формами тяжести и лабораторными показателями синдрома эндогенной интоксикации.
Гемореологические нарушения являются одним из ведущих патогенетических звеньев ротавирусной инфекции у детей, определяющих тяжесть клинического течения.
При ротавирусной инфекции выявлена корреляционная зависимость между лабораторными показателями синдрома эндогенной интоксикации и гемореологическими нарушениями.
Реамберин обладает двойным действием: дезинтоксикационным и улучшающим реологические свойства крови.
Внедрение в практику
По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 в центральной печати. Получено удостоверение на рационализаторское предложение №2566 от 09.01.2004 г. “Применение «Реамберина - 1,5% раствора для инфузий» в качестве реокорректора“. Получен патент на изобретение “Применение препарата «Реамберин – 1,5% для инфузий» в качестве средства снижения вязкости крови (плазмы) “ №2266110 от 2005 г.
Результаты исследования используются в учебном и лечебном процессах на кафедре детских инфекционных болезней Саратовского государственного медицинского университета, ГУЗ «ОДИКБ» г. Саратова, МГБ №2 г. Энгельса.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на 2-м, 3-м и 4-м конгрессах педиатров-инфекционистов России (Москва, 2003, 2004, 2005); межкафедральной конференции кафедр детских инфекционных болезней, госпитальной педиатрии, детских болезней лечебного факультета СГМУ.
Объем и структура работы
