Введение к работе
Актуальность проблемы. Зі. послздіис годы накоплен значительный информационный материал по особенностям реакций организма детей на физический стресс, среди которых наиболее частым является операционный или травматический /Р.М.Баевский и соавт.,1Э84;А.П.Зильбер, 1984;Д.С.Саркисов,1987; Holkaq, 1974;$ е-^//, 1976;/^/ 1, Р. ,1989/.
При этом не в полной мере на современном этапе отработаны принципы профилактики и терапии 'последствий посттравматических изменений в организме детей. В обшей структуре лечебно-реабилитационных мероприятий все это предопределяет необходимость более глубокого изучения основ физиологических и па--тофизиологических реакций в организме детей в условиях травматического стресса. Современные концепции стресса тесным образом стыкуются с методологическими основами учения об адаптации. В то :і:е время разработка проблем адаптологик не монет проводиться без учета и оценки состояния механизмов вегетативного обеспечения процессов жизнедеятельности в организме.
Таким образом, изучение механизмов адаптацг.-; у детей в условиях травматического стресса без параллельного анализа его вегетативных функций представляется неполным, то есть проблемы травматического стресса должны рассматриваться комплексно с позиции 'клинической вегетологии и адаптологии. Наряду с этим, обеспечение адаптивных реакций через вегетативные механизмы не может иметь место без четкой организации и преемственности биоритмологических основ функционирования организма, то есть оценка адаптивно-вегетативных аспектов должна обязательно преломляться через биоритмологические предпосылки процессов жизнедеятельности организма /И.П.Горизонтов, 1981;С.И.Степанова,1985; Ф.И.Фурдуй,1986;Ф.И.Комаров,1987/,
Структура вегетативного обеспечения биологических микросистем предопределяет существование определенной иерархии, включающей в себя высшие структуры управления процессами адаптации, промежуточные /системы гемодинамики, гемостаза/, а также конечных эффекторных систем, среди которых согласно
современным концепцияіл предпочтение отдается структурно-функциональным организациям клеточных мембран /В.Г.Ивков,Г„Н.Берес-товский,1982;В.И.Крылов и соавт.,1982-1989;М.М.Джураева,1983; Ю.Е.Вельткшев к соавт. ,1984;Е.В.Бурлакова,1939;/3.'^/?^^Апс7^1989; П>>іАип Кг.«. ,1989; Топака Игл,1989/.
Таким образом, современные подходы к изучению адаптивных реакций должны в обязательном порядке включать в себя разделы по анализу адаптивных и дисадаптивных состояний в системе высших механизмов вегетативного обеспечения констант гемодинамики, гемостаза к структурно-функциональных организаций клеточных мембран. Данное положение явилось исходной рабочей гипотезой при проведении настоящих исследований»
За последние годы' в различных сферах медицины внедряются принципы квантової; терапии. В данном плане наиболее зарекомендовала себя н'.ізкознєргетическая лазерная терапия, в том числе и в педиатри. Положительный эффект от применения лазера, установленный при ряде патологических состояний позволяет предположить целесообразность его использования для профилактики и купирования дисадаптивных реакций у детей в динамике посттравматического стресса. Однако данное положение требует своего углубленного изучения'и обоснования, поскольку не до конца к настоящему времени освежены проблема биологического действия" лазера на организм ребенка особенно в условиях патологии, что предопределяет необходимость детального изучения эффективности лазерного облучения детей в условиях травматического стресса.
Таким образом, исходя из научной к практической актуальности анализируемой проблемы в настоящей работе поставлена цель: с позиции клинической вегетологии, биоритмологии и мембранологии обосновать клинико-патогенетические особенности адаптивных и дисадаптивных состояний у детей в условиях травматического стресса /на модели операционного стресса/ с последующей разра- " боткой рекомендаций, обеспечивающих возможность коррекции и управления адаптивными и компенсаторными механизмами в организме детей.
Цель работы определила следующие задачи; 1.Обосновать фазовую структуру клинических проявлений посттравматического стресса у детей в различные возрастные периоды / на модели плановых и ургектных оперативных вмешательств /„ 2.Провести анализ состояний напряженности адаптивных механизмов и соответственно изменения вегетативного обеспечения в динамике посттравматического стресса у детей.
3.Исследовать в динамике посттравматического стресса биоритмологические состояния в системе гемодинамики и влияние их на адаптивные и дисадаптивные реакции на указанном уровне. 4.Исследовать кинетику реографических констант с целью изучения взаимосвязанности функции внешнего дыхания и гемодинамики в реализации адаптивно-компенсаторных реакций организма детей в условиях посттравматического стресса.
5.Провести анализ особенностей структурных организаций клеточных мембран во взаимосвязи с особенностями вегетативного обеспечения организма детей в динамике посттравматическогсг стресса. Є.Исследовать особенности биологического действия лазерного облучения и влияние его на течение адаптивных и дисадаптивных состояний у детей в динамике посттравматического стресса.
Научная новизна.
В настоящей работе впервые оценка адаптивных реакций у детей в постоперационном периоде проведена комплексно с позиций ведущих концепций современной патологии - клинической вегетологии, биоритмологии, адаптологии, мембранологии во взаимосвязи с определенными качественными и количественными показателями анестезиологического обеспечения больных. Впервые в анестезиологической практике доказано, что ведущую роль в обеспечении эффективного выхода больных детей из операционного стресса представляют собой состояния и возможности реконструкции околощркадных и околонедельных биоритмов в реализации ряда процессов жизнедеятельности и отдельных функциональных констант. При этом важное значение для оценки адаптационно-компенсаторных функций больных детей в послеоперационном периоде представляют данные о проявлениях в околоциркадной структуре акрофаз в реализации функций системы гемодинамики, гемостаза, констант структурно-
функциональных организаций клеточных мембран. Для данных проявлений систем жизнеобеспечения в послеоперационном периоде у больных представляют научную новизну данные о амплитудно-фазовых характеристиках в околопиркадном проявлении во взаимосвязи с интенсивностью операционного стресса и анестезиологической обеспеченностью больных.
Существенным вкладом в понимание научных основ в реализации адаптационных процессов у детей в послеоперационном периоде имеют данные об особенностях структурно^руккшональных организаций клеточных мембран у детей в послеоперационном периоде. При этом показано, что быстрая и эффективная стабилизация структуры и функции клеточных мембран является важнейшим базисным механизмом обеспечения адаптационно-компенсаторных реакций у анализируемого контингента детей.
Наряду с этим абсолютно новым для отечественной и зарубежной реаниматологии являются данные о том, что реализация адаптационного синдрома обеспечивается центральными механизмами регуляции вегетативных функций через промежуточные системы: гемодинамику, гемостаз, метаболические промессы, завершаясь на мембрано-кле-точном уровне. И только в условиях восстановления структуры и функции данной иерархичной функциональной системы создаются возможности обеспечить быстрый выход ребенка из операционного стресса и эффективную реабилитацию больных.
Положения выносимые на зашиту. 1.Течение и исход процессов адаптации к травматическому стрессу у детей регламентированы состоянием вегетативного обеспечения организма как в количественном, так и в качественном аспектах. Существенную роль в формировании оптимального режима вегетативного обеспечения у детей в посттравматическом периоде принадлежит оптимизации биоритмологической организации в функционировании адаптационно-компенсаторных реакций.
2.Оптимальное течение адаптивных процессов или развитие дисадап-тивных реакций у детей в посттравматическом стрессе обеспечивается в значительной степени состоянием взаимодействия высших вегетативных механизмов регуляции функций, промежуточных /на уровне гемодинамики и гемостаза/ и, наконец, низших эффекторных
звеньев - клеточных мембран. Функционирование данной системы и взаимосвязь между ее структурами подчинены биоритмологическим аспектам.
3.Использование в составе комплексной терапии и реабилитации детей в посттравматическом стрессе принципов мембранотропной вегетотропной терапии патогенетически обосновано. Перспективным в этом направлении является квантовая низкоэнергетическая терапия и, в частности, эндоваскулярное лазерное облучение. Апробация работы и публикации«,
Материалы диссертационной работы обсуждались на заседаниях проблемной комиссии и Ученого Совета института усовершенствования врачей в 1991,1992 годах. Основные положения диссертации опубликованы в 14 печатных работах, из них 1 методические рекомендации и два информационных письма. Материалы доложены на Республиканской конференции детских хирургов в 1991 г. в Ташкенте, на научной конференции в Андижане 1992"г., на Республиканской конференции по клинической вегегологии в 1992 г. в Ташкенте. Фрагменты диссертационной работы докладывались и обсуждались на обществах детских хирургов и анестезиологов 1991-1992 гг г.Ташкент, на межреспубликанской конференции анестезиологов-реаниматологов в Минске 1992 г., на 1У Всесоюзном Съезде анестезиологов и реаниматологов г.Одесса 1989 г. Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований, заключения по теоретическим и практическим положениям работы, выводов, практических рекомендаций, приложения. Изложена на 442 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 рисунками и 69 таблицами. Указатель литературы включает 520 источников, в том числе 360 отечественных и 160 иностранных»
