Введение к работе
Актуальность работы. Псориаз (чешуйчатый лишай) - частый онический дерматоз волнообразного течения, возникающий в бом возрасте. У 8 - 10% взрослых, больных псориазом,.разви-етса артрит (Т. R. Southwood и соавт. , 1989) и у части из х - поражение внутренних органов -висцериты (В. В. Бадокин, 77,' 1983; С. Г. Милевская, 1983 и др.).
У детей и псориаз и артрит при нем встречаются реже. Из щего числа больных псориатическим артритом (ПА) лишь 6,7% ставляют заболевшие до 16 лет, на его долю приходится 5% от личества больных хроническим артритом детей (F. Schiling с авт., 1981). По наблюдениям клиники артрологии НИИ педиат-и РАМН за 10 лет (до 1989 года) ПА. диагностирован у 1,1% льных детей с воспалительными заболеваниями суставов/
Относительно небольшая распространенность ПА у детей яв-ется причиной слабой его изученности в этом возрасте. А жду тем, необходимость его отграничения от других много-сленных форм хронических артритов в условиях современной такой клиники возникает постоянно.
Трудности диагностики ПА усугубляются также и тем обсто-ельством, что псориатические изменения на ко»? носят у де-й нередко атипичный характер (Б. А. Оадорожпый, 1083; Л. И. мкина, 1986; В. Н. Мордовцев и соавт., 1991). К тому же, имерно у і/'.'. - 1/4 взрослых и детей суставной' синдром пред-ствуе.т кожному за месяцы и даже годы (Б. Б. Бадокин, 1983;
R. Southwood и соавт. , 1989). В подобных случаях природа болевания может бить не установлена до появления кожных эф-оресценций, и у больных ошибочно диагностируются другие ар-иты и чаще всего ревматоидный артрит (РА), как наиболее спространенный и имеющий с ПА много общих клинических черт.
Имеющиеся в педиатрической литературе немногочислен!! публикации описательного характера, базирующиеся на мал числе наблюдений (В. А. Артамонова, Ф. IL Кадушевич, 1974; Г. Баяндина и соавт. , 1988; Н. Vesolowska, 1985; R. М. Kuster соавт. , 1986), не восполняют существующего пробела знаний ПА и висцеритах при псориазе у детей. Все это свидетельству о большой актуальности проблемы и побуждает к проведен настоящей работы.
Цель работы. Изучить клинические проявления со сторо суставов и внутренних органов при псориазе у детей.
Задачи работы:
-
Изучить клинико-рентгенологическую картину псориат ческого артрита у детей.
-
Сопоставить клинические проявления псориатического ревматоидного артритов и выявить их дифференциально-диагно тические клинические и лабораторные признаки.
-
Провести анализ состояния внутренней среды сустав при этих артритах по данным цитологического, морфологическ го, артроскопического и других исследований.
-
Исследовать состояние внутренних органов у больн псориатическим артритом.
Научная новизна. Впервые на большой группе детей пров дено углубленное изучение клинической картины ПА у дете включая поражение опорно-двигательного аппарата и внутренн органов.
При сопоставлении клинико-лабораторной симптоматики пс риатического и ревматоидного артритов, наряду с их сходств (подострое начало с артралгий, опухание и нарушение функи суставов, преобладание моно- и олигоартикулярного поражения дебюте заболевания), Еьмвлены и существенные их отличі:
сающиеся, прежде всего, локализации суставного синдрома, о течения и клинико-анатомической характеристики.
В отличие от РА, ПА характеризовалась преимущественным ражением периферических суставов нижних и/или верхних точностей с вовлечением немногих суставов (олиго-, моноарт-г) при слабо выраженных экссудативных явлениях в них и зна-гельном преобладании пролиферативного компонента воспале-ї.
Комплексным обследованием; включая рентгенографию и «ітиграфию скелета выявлено, что детям, страдающим ПА, не зйственны поражение крестцово-подвздошных сочленений и поз-ючника, образование остеофитов; у них редко развиваются :труктивные явления в костях и анкилозы.
Установлено, что в большинстве случаев локализация и :пространенность кожного процесса существенно не влияли на юсть суставного синдрома и его эволюцию.
Впервые при ПА у детей -представлены данные артроскопии и (фологии синовиальной оболочки, они сопоставлены с исследо-іием при РА. Это позволило выделить ряд гистоморфологи-:ких особенностей (очаговость экссудативных и пролифератив-: изменений синовиальной оболочки и синовиальных ворсин, ібая ворсинчатая гиперплазия, склеротические изменения синовиального слоя, сочетающиеся с выраженным концентри-ким склерозом стенок сосудов), позволяющие обосновать воз-ность раннего его распознавания, в том числе и без наличия пых проявлений псориаза.
Установлено редкое поражение внутренних органов (сердца, єни,селезенки, почек и др.), связанное с ПА, и отсутствие паления сосудистой оболочки глаз, свойственной РА.
При сравнении материала с данными литературы о взрослых влен ряд особенностей ПА у детей: преимущественное пораже-
- 4 -ниє периферических суставов, меньшая частота артрита дистаї ных межфаланговых. суставов пальцев кистей и стоп, отсутстЕ так называемого "осевого" поражения трех суставов одне пальца, а также сакроилеита и спондилоартропатии. У обслег ванных детей с ПА не наблюдалось ассоциации с HLA-BJ свойственной многим взрослым больным, что в какой-то ме обуславливает особенности течения заболевания в детском вс расте.
Практическая значимость работы. Представленная в насте щей работе детальная клинико-лабораторная характеристика Ш детей облегчает задачу ее распознавания на ранних этапах ст новления болезни, особенно при скудности, атипичности і отсутствии псориатической сыпи.
Немаловажным в процессе установления диагноза являє": отягощенная наследственность по псориазу и патогномоничі трофические изменения ногтей (симптом "наперстка"), кото] позволяют заподозрить псориатическую природу артрита даже і отсутствии кожных высыпаний.
Выявленные характерные артроскопические признаки гистоморфологические изменения синовиальной оболочки колен: го сустава существенно дополняют арсенал диагностических ві можностей при установлении диагноза ПА у детей.
Сравнительная оценка суставного синдрома при ПА и РА щественно помогает в проведении дифференциальной диагност этих заболеваний.
Внедрение результатов в практику. Основные положе диссертации доложены на Всесоюзной научно-практической кон ренции "Современные аспекты диффузных болезней соединитель ткани" (г. Москра, 1901).
Результаты работы Енедрены в практику отделения кард .по:т.и с лртрел'эп'.ческой группой Института педиат
- 5 -
эссийской АМН и могут быть использованы в работе детских
ірдиоревматологических и артрологических отделений и кабине-
ЭВ поликлиник. „
Структура диссертации. Диссертация изложена на '.:. стра-яцах машинописного текста, состоит из введения, обзора лите-атуры, главы, посвященной материалам и методам исследования, глав собственных исследований, заключения, выводов, практи-еских рекомендаций и списка литературы, содержащего/С^работ качественных и f зарубежных авторов. Работа иллюстрирована rv таблицами и .О. рисунками, ^.фотографиями, гЗ. выписками з истории болезни.
![Генетический полиморфизм тиопуринметилтрансферазы у детей с гемобластозами, хроническими заболеваниями, здоровых детей и взрослых, жителей России [Электронный ресурс]](/i/i/4601/208361.png "Генетический полиморфизм тиопуринметилтрансферазы у детей с гемобластозами, хроническими заболеваниями, здоровых детей и взрослых, жителей России [Электронный ресурс] Руднева Анастасия Евгеньевна")
