Введение к работе
Актуальность работы. "Современную демографическую ситуацию в России, также как состояние здоровья ее подрастающего поколения, можно рассматривать как кризисную" (Баранов А.А., Игнатьева Р.К. 1994). В патологии детского возраста доминируют заболевания органов дыхания, оказывая существенное влияние на детскую смертность (Вельтищев Ю.Е. 1994, Тернов-ская В.А. 1992, Таточенко В.К. 1994). Одно из ведущих мест среди причин этих заболеваний в первые два года жизни занимают острые респираторные вирусные инфекции (Вельтищев Ю.Е. 1991, Гавалов С.Н. 1989, Дробаченко О.А. 1993, Klemola Т. 1988, Koditz Н. 1991). В последние годы среди детей раннего возраста наблюдается нарастание частоты повторных респираторных вирусных заболеваний, формирование групп часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями детей, (Альбиикий В.Ю., Баранов А.А. 1986, Тузанкина И.А., Синявская О.А. 1993), в связи с чем, решение проблемы профилактики ОРВИ в этом возрасте не представляется возможным без изучения иммунологии, иммуногенетики, такого направления, как "HLA и болезни", современных методов прогнозирования.
Это явилось основанием для проведения исследования.
Цель исследования. Установление закономерности связей между иммуногенетическнм и иммунным статусом при рождении, факторами анте- и постнатального риска формирования частых респираторных заболеваний в раннем детстве (ЧРЗРД) для совершенствования методов индивидуального прогнозирования и профилактики ЧРЗРД.
Задачи исследования:
-
Изучить иммуногенетический, иммунный статус, цитохимические показатели лейкоцитов при рождении.
-
Выделить иммуногенетические и иммунологические маркеры формирования ЧРЗРД с известным иммуногенетическим, иммунным статусом при рождении.
-
Выявить факторы риска антенатального и постнатально-го периодов по ЧРЗРД.
-
Составить алгоритм прогноза ЧРЗРД.
-
Разработать, под контролем саливопротеинов, варианты целенаправленной первичной профилактики ЧРЗРД.
Положения, которые выносятся на защиту.
Установлена ассоциативная связь HLA - антигенов с ЧРЗРД.
Показатели иммунного статуса новорожденных группы риска по ЧРЗРД генетически обусловлены.
Иммуногенетический и иммунный статус новорожденного, его фенотипические признаки, факторы анте- и постнатального риска являются прогностически информативными по риску развития ЧРЗРД.
Назначение метаболического пособия с рождения, с учетом циркадных ритмов ребенка, курсами, может быть рекомендовано в качестве варианта выбора профилактики ЧРЗРД.
Научная новизна. Впервые, с учетом популяций, на основе комплексного подхода выявлена ассоциация между иммуногенетическим и иммунным статусом, объективным состоянием при рождении, антенатальными и постнатальными факторами риска и ЧРЗРД.
Установлено, что активность показателей иммунитета у но-орожденных детей групп риска по частой респираторной забо-еваемости генетически детерминирована и зависит от наличия нтигенов - маркеров данной патологии.
Рассчитана прогностическая значимость анамнестических, енетических и фенотипических признаков при рождении, что озволило создать алгоритм прогноза ЧРЗРД.
Доказано, что из вариантов первичной профилактики астых респираторных заболеваний наиболее оптимальным и эф->ективным является использование с первых дней жизни метабо-ического пособия (рибоксин, рибофлавин, липоевая кислота), с четом циркадных ритмов, двумя курсами по 10 дней в периоде юворожденности, далее, перед проведением профилактических ірививок, а со второго полугодия - по 10 дней каждого месяца.
Практическая значимость исследования. Создан и внедрен ; практику здравоохранения алгоритм прогноза ЧРЗРД с исполь-ованием иммуногенетического, иммунного статуса, энзимных юказателей, клинических и анамнестических данных при рожде-[ии. Для первичного звена детского здравоохранения разработаны ірогностические таблицы по риску развития ЧРЗРД, которые іспользуются в детских поликлиниках г.Астрахани. Предложены іариантьі профилактики ОРВИ детям групп риска по частой рес-шраторной заболеваемости с первых дней жизни.
По результатам диссертации получен патент на изобретете N 1801215 "Способ прогнозирования частых респираторных іаболеваний в раннем возрасте" от 25.02.91 года.
Внедрение в практику. Результаты исследований исполь-)уются в детских отделениях II Городского родильного дома, дет-
ских поликлиниках г.Астрахани,включены в лекционный материал по теме "Прогнозирование состояния здоровья детей раннего возраста" и практические занятия со студентами АГМА.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации обсуждены на заседаниях областного общества детских врачей /1989, 1991г./, областных научно - практических конференциях сотрудников медицинского института и врачей Астраханской области /1989 - 1993/, IV Всесоюзной конференции "Физиология развития человека" /М.,1990/, II Международном симпозиуме "Реабилитации иммунной системы" /Цхалту-бо,1990/, III Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания /С.-Петербург 1992/, I национальном конгрессе по профилактической медицине /С.-Петербург, 1994/, I Международном конгрессе "Реабилитация иммунной системы" (Дагомыс, 1994), V национальном конгрессе по болезням органов дыхания /Москва, 1995/, IV Международной научно-практической конференции "Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей" /Москва, 1995/.
По теме диссертации опубликовано 14 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Изложена на 214 страницах машинописного текста, содержит 30 таблиц, 12 рисунков и графиков. Библиографический список насчитывает 482 наименования, в том числе: 263-отечественных и 219 зарубежных источников.
