Введение к работе
Актуальность проблемы
Существенный социальный и экономический ущерб, наносимый инфекцией, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией), обусловлен в первую очередь сокращением продолжительности жизни людей, инфицированных ВИЧ, и снижением их трудоспособности.
До развития заболеваний, относящихся к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИДу), или до смерти могут пройти десятилетия, а у некоторых пациентов ВИЧ-инфекция вообще может не прогрессировать до стадии СПИДа [Покровский В.В. и соавт, 2003; Moss A.R. et. al., 1988], поэтому проспективное наблюдение пациентов требует длительного времени. Во многих случаях диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на поздних стадиях заболевания или даже посмертно, и определить время инфицирования не представляется возможным.
Предполагается, что продолжительность жизни может быть связана с путем заражения, полом и возрастом инфицирования [Osmond D.H., 1998; Хоффман К., Рокштро Ю.К., 2009], а также доступностью и качеством медицинской помощи, которые зависят как от системы выявления и регистрации случаев ВИЧ-инфекции, так и от системы оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.
В связи с более поздним по сравнению с другими странами началом массового распространения ВИЧ-инфекции в России, продолжительность естественного течения заболевания, т.е. течения без этиотропной антиретровирусной терапии, изучена в нашей стране недостаточно. Влияние различных факторов на прогрессирование заболевания, с учетом особенностей эпидемии в стране, также ранее не исследовалось. Полностью экстраполировать зарубежные данные для России невозможно в силу климатических, социально-экономических, популяционных и других различий между странами [Юрин О.Г., 1999; Qu W. et al., 2008]. Сравнение продолжительности стадий ВИЧ-инфекции также осложняется многочисленными классификациями заболевания.
Знание о продолжительности болезни до начала антиретровирусной терапии (АРВТ) имеет существенное значение для прогноза течения болезни и чрезвычайно важно для планирования закупок лекарственных препаратов, расчетов затрат на лечение и медицинское обслуживание ВИЧ-инфицированных пациентов. Изучение естественного течения ВИЧ-инфекции позволит в дальнейшем оценивать влияние лечения или иных воздействий на продолжительность жизни больных.
Важно также выявление факторов, влияние которых на течение болезни можно контролировать путем совершенствования системы наблюдения и оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
Цель исследования:
Определить факторы, влияющие на естественное течение ВИЧ-инфекции и продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов, для совершенствования системы наблюдения и оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.
Задачи исследования:
Изучить продолжительность естественного течения ВИЧ-инфекции от момента заражения, установления диагноза СПИДа, постановки на диспансерный учет.
Оценить степень влияния ВИЧ-инфекции на продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц в России.
Выявить связь продолжительности течения различных периодов ВИЧ-инфекции с полом, путями заражения и возрастом пациентов.
Определить количество пациентов, нуждающихся в антиретровирусной терапии, в зависимости от продолжительности инфицирования и от времени постановки на диспансерный учет.
Выявить влияние системы наблюдения и оказания медицинской помощи ВИЧ-позитивным лицам на прогноз течения ВИЧ-инфекции.
Научная новизна исследования
Впервые в России проведен анализ продолжительности жизни больных ВИЧ-инфекцией и влияющих на нее факторов на разных стадиях болезни. Изучена связь течения заболевания с полом, возрастом заражения и путем инфицирования. Определено, что естественное течение и исходы ВИЧ-инфекции, а также сроки начала антиретровируснои терапии связаны с возрастом пациента на момент заражения. Определена доля пациентов, нуждающихся в антиретровируснои терапии, в зависимости от продолжительности инфицирования и сроков постановки на диспансерный учет.
Практическая значимость
На основании проведенного анализа установлены факторы, влияющие на течение ВИЧ-инфекции. Установлено, что возраст инфицирования старше 35 лет связан с более быстрым прогрессированием заболевания, что следует учитывать при прогнозировании продолжительности жизни больных, а также определении потребности в антиретровирусных препаратах. Необходимо также учитывать давность инфицирования и сроки постановки на диспансерное наблюдение. Полученные данные о естественном течении ВИЧ-инфекции, а также о недостатках работы системы выявления ВИЧ-позитивных лиц и диспансерного наблюдения позволят совершенствовать систему оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, что в итоге повлияет на продолжительность и качество жизни больных.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы специализированного научно-исследовательского отдела эпидемиологии и профилактики СПИДа, используются при подготовке лекций для врачей-инфекционистов и эпидемиологов при проведении обучающих семинаров и циклов усовершенствования врачей на базе ФБУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора.
Апробация работы
Апробация работы проведена на заседании апробационного совета ФБУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора 19 мая 2011 года. Материалы диссертации доложены на:
конференции молодых ученых ФБУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора «Диагностика, профилактика и лечение инфекционных болезней» (24-25 ноября 2009 г., Москва),
Юбилейной 10-ой научно-практической конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 125-летию основания СПбМАПО «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2010» (22 апреля 2010 г, Санкт-Петербург),
The XVIII International AIDS Conference (July 18-23, 2010, Vienna, Austria),
III Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (28-30 марта 2011, Москва).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
