Введение к работе
Актуальность темы. Распространенность инфекции мочевой системы (ИМС) у детей очень высока. По данным М.С. Игнатовой (2000) частота ИМС среди детского населения России в среднем составляет 18%о, превышая 100 %о в экологически неблагоприятных районах. Среди развитых стран Европы и Америки ИМС встречается у 0,4 - 1,0 % детей (Bartkowski D.P., 2001; Hansson S. et al., 1999; Nuutinen M., Uhari M., 2001; Poole C, 1999; Reddy P.P. and Redman J.F., 2002). В развивающихся странах Азии и Африки сведений о распростаненности ИМС практически нет. Отсутствуют такие данные и в Йемене. Между тем известно, что Йеменская Республика относится к странам, эндемичным по мочекаменной болезни, которая нередко осложняется микробно-воспалительным процессом.
В стране существуют и другие факторы риска ИМС: высокая распространенность инфекционных заболеваний, прежде всего кишечных инфекций, неудовлетворительные социально-бытовые условия, наличие у детей анемии, рахита и гипотрофии, неполноценное питание у 52 % детей первых 5 лет жизни. По данным Министерств здравоохранения и планирования Йемена, у многих детей начало трудовой деятельности приходится на первые 10 лет жизни (Ministry of Health and Ministry of Planing, Central Department of Statistic, 1997-1999 years). Инфекция мочевой системы у детей относится к заболеваниям, имеющим хороший прогноз при своевременной диагностике и лечении (Bloomfield P. et al., 2003; Bollgren I., 1999; Christian M.T. et al., 2000; Hellerstein S., 2003; Hiraoka M. et al., 2003; Martinez- Suarez V. et al, 2000). Однако, в Йемене отсутствуют данные о структуре уропатогенов при ИМС у детей, получающих лечение в амбулаторных и госпитальных условиях, и эффективности антибактериальной терапии.
гос. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА |
Цель работы: изучить причины и особенности течения инфекции мочевой системы у детей в условиях Йемена для обоснования рациональных методов терапии.
Задачи исследования:
Исследовать структуру заболеваний органов мочевой системы у детей Йемена по данным Центральной клинической больницы Аль-Таура г.Сана.а.
Установить этиологию и возрастные особенности течения ИМС у детей Йемена.
Выявить особенности течения ИМС у детей с нефротическим синдромом.
Определить влияние ИМС на выраженность клинических симптомов при нефротическом синдроме у детей
Разработать рекомендации по антибактериальной терапии при ИМС у детей в условиях Йемена.
Научная новизна. Впервые в Республике Йемен установлена структура заболеваний органов мочевой системы у детей в госпитальных условиях, определена частота инфекции мочевой системы, особенности ее течения и эффективность эмпирической антибактериальной терапии. Обнаружено, что одной из важных особенностей ИМС у детей Йемена является ее сочетание с другими соматическими и/или инфекционными заболеваниями. Изолированные варианты ИМС наблюдаются лишь у 6,9% детей. Показано, что наиболее часто ИМС развивается при нефротическом синдроме, мочекаменной болезни, почечной недостаточности. Манифестация ИМС у 16,6% детей наблюдается на фоне кишечных инфекций и малярии.
Впервые на основании проведенных исследований установлена этиология ИМС у амбулаторных и госпитальных больных. Обнаружено, что в в госпитальных условиях возрастает роль нозокомиальных уропатогенов, особенно у детей старшего возраста, что определяет выбор антимикробной
терапии при ИМС. Проведенный 4-летний мониторинг спектра микрофлоры мочи позволил установить, что только у больных 1 года жизни ИМС обусловлена, в основном кишечной палочкой. С увеличением возраста детей уменьшается этиологическая роль E.Coli и нарастает частота выделения из мочи кокковой флоры и ее ассоциаций.
Определены особенности течения ИМС на фоне нефротического синдрома. Доказано, что присоединение ИМС осложняет течение нефротического синдрома, ведет к большей частоте нарушений функций почек, развитию хронической почечной недостаточности. У детей с ИМС и нефротическим синдромом микрофлора мочи чаще представлена нозокомиальной флорой, чем при изолированном течении ИМС. Выявленные особенности микрофлоры мочи у детей с ИМС и нефротическим синдромом требуют применения антимикробных средств широкого спектра действия. Анализ эффективности эмпирической антибактериальной терапии больных с ИМС позволяет считать препарагом выбора амоксициллин-клавуланат (аугментин), чувствительность к которому у большинства выделенных штаммов уропатогенов составляет более 85%.
Обнаружена высокая частота низкого физического развития среди детей с ИМС, особенно среди больных с сочетанием ИМС и нефротического синдрома. Впервые дана оценка социально-экономического статуса семей, чьи дети страдают ИМС. Установлено, что большинство семей детей с ИМС имели средний и низкий уровень достатка, низкий образовательный уровень, особенно среди матерей, что может определять позднюю диагностику ИМС.
Практическая значимость. Полученные результаты исследования являются основанием для целенаправленного обследования детей, особенно раннего возраста, в Республике Йемен с целью своевременного выявления ИМС и назначения обоснованной терапии. Дети из групп риска развития ИМС должны обследоваться каждые 6 месяцев и в период интеркуррентных заболеваний. Для исключения ИМС у больных с инфекционными
заболеваниями (малярией и гастроэнтеритом), нефротическим синдромом
целесообразно проведение бактериологического исследования мочи с
определением чувствительности выделенной микрофлоры к
антибактериальным препаратам, а также ультразвукового исследования органов мочевой системы.
Препаратом выбора при эмпирической терапии больных с ИМС может быть амоксициллин-клавуланат, при выявлении нозокомиальной микрофлоры лечение следует проводить с учетом чувствительности уропатогена. Для профилактики ИМС у больных с нефротическим синдромом в период применения глюкокортикостероидов необходимо назначение антибактериальных препаратов.
Результаты исследования могут стать основой для разработки комплекса мер по улучшению состояния здоровья детей Республики Йемен, созданию программы по профилактике, раннему выявлению, лечению и реабилитации детей с ИМС в странах Азии и Африки, особенно в развивающихся регионах.
Внедрение результатов исследования. Подготовлены «Методические рекомендации» по диагностике и лечению ИМС в условиях Йеменской Республики. Результаты диссертации используются в Центральной клинической больнице Аль-Таура, при обучении студентов медицинского факультета Университета Йеменской Республики, при занятиях с практикующими врачами Республики Йемен, в учебном процессе на кафедре педиатрии РМАПО.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования и коллектива врачей нефрологического отделения Тушинской детской городской больницы Москвы (2004), на научно-практической конференции Центральной клинической больницы Аль-Таура г.Сана.а Республика Йемен (2004), на Ш конгрессе педиатров-нефрологов России (Санкт-Петербург, 2003), на II
Российском конгрессе "Современные методы диагностики и лечения в детской нефрологии и урологии" (2002).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ в зарубежной и центральной Российской печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация наложена на 99
страницах, состоит из введения, литературного обзора, глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 32 рисунками. Библиографический указатель включает 196 источников, из них - 128 отечественных и 68 зарубежных.
