Введение к работе
Оптимизация питания детей первого года жизни - одна из наиболее уальных задач современной педиатрии. Рациональное вскармливание -нейшее условие, которое обеспечивает гармоничное развитие ребенка: мальное созревание различных органов и тканей, оптимальные параметры
зического, нервно-психического, интеллектуального развития, устойчивость
аденца к инфекциям и действию других неблагоприятных внешних факторов
оронцов И.М. и др., 1998; Коровина Н.А. и др., 2000;Williams A.F., 1994; Lucas
et al., 1998; Dee D.L. et al., 2007].
Грудное вскармливание - единственная форма питания, естественно
озданная в ходе эволюционного развития человека, что предопределяет ее шкальность и физиологичность для вскармливания новорожденного и
>удного ребенка. [Сперанский Г.Н., 1927; Тур А.Ф., 1971; Конь ИЛ. и др., 1998;
omon S.J., 1993; Kent J.C., 2007].
В России грудное вскармливание считалось "здоровой вековой эадицией". Отчественные педиатры и организаторы здравоохранения были оследовательны в поддержке грудного вскармливания [Тур А.Ф., Чернов В.Ф.,
1910; Гершензон А.О. 1913]. Однако, начиная с 70-хх годов XX века, на фоне оциально-экономических потрясений в России и развития ошибочного
представления о пользе заменителей молока [Hill F., 1968], распространенность
грудного вскармливания стала снижаться.
Согласно рекомендациям ВОЗ, цельное коровье молока не должно использоваться в питании детей до 9 месяцев, а при возможности - до 12 месяцев [Mihaelsen К.М. et al., 2000]. Программы поддержки грудного вскармливания, такие как «Десять принципов грудного вскармливания», рекомендованные ВОЗ и ЮНИСЕФ и внедряемые в России с начала 90-х годов XX века, позволяют увеличить распространенность грудного вскармливания [Ломовских В.Е. и др., 2003; Гмошинская М.В.,2009]. Однако, его уровень остается низким, несмотря на существующие программы и рекомендации [Абольян Л.В., 2007]. Более того, достаточно широко распространена практика вскармливания детей неадаптированными молочными продуктами - коровьим молоком и кефиром в грудном возрасте, в объемах, значительно превышающих физиологическую потребность [Васильева О.А., 2002; Прокопьева СИ. 2005].
Известно, что более миллиарда взрослых на планете страдают избыточным есом, а 300 миллионов из них — ожирением. Многие исследователи заявляют о . евожно возрастающем уровне избыточной массы тела среди детей и подростков
(Stettler, 2001; Koletzko В., 2002; Fiesberg, 2004). Детское и подростково ожирение является высоким риском развития ожирения у взрослых, следовательно, и сопутствующих ему состояний (дислипидемия инсулинорезистентность, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь) Особенно тревожно ситуация складывается в России, где смертность от сердечно сосудистых заболеваний составляет 1465 случаев на 100.000 человек сопровождаясь неуклонным ростом и занимая лидирующие позиции ере; развитых стран. Положение усугубляется «омоложением» сердечно-сосудисто патологии. Поэтому особенно важно предупредить развитие возрастающе заболеваемости, начиная с детского B03pacTa[Stettler N., 2003; Koletzko В., 2006].
Исследования показали раннюю закладку метаболического синдрома ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, сформулирова теорию «thrifty» фенотипа, в соответствии с которой источником болезне взрослых является низкая масса тела при рождении [Barker D., 1992].
Теория программирования (или теория метаболического импринтинга) активно развиваемая в исследованиях Lucas (1991), Waterland и Garza (1999) указывает на то, что стимулирующие воздействия в критические, чувствительны периоды приводят к долговременным, «пожизненным» последствиям. При это решающее значение для развития болезней взрослых имеет скачок роста ребенка имевшего при рождении низкую массу тела.
В настоящее время имеются значительные достижения в изучени последствий искусственного вскармливания адаптированными молочным смесями с высоким содержанием белка в течение первого года жизни в вид ожирения, артериальной гипертензии и сахарного диабета у взросль [Нетребенко О.К.1997; Сорвачева Т.Н. 2001; Koletzko В., 1999; Scaglioni, 2000; Lucas А, 2004; Stettler, 2003; Gunther AL, 2007].
Тем не менее, до сих пор не было представлено работ, которые б комплексно изучили это влияние на примере питания в грудном возрасте неадаптированными молочными продуктами.
Изучить отдаленные последствия вскармливания детей грудного возраста неадаптированными молочными продуктами: влияние на физическое развитие, артериальное давление (АД), углеводный обмен.
Изучить физическое развитие у детей с первого года жизни и до 4-9 лет в зависимости от характера вскармливания в грудном возрасте, а также проанализировать их заболеваемость.
Оценить АД детей 4-9 лет в зависимости от питания в грудном возрасте.
Исследовать влияние особенностей вскармливания детей первого года жизни на показатели углеводного обмена детей той же возрастной группы.
Впервые выявлены отдаленные неблагоприятные последствия раннего введения и избыточного потребления на первом году жизни неадаптированных молочных продуктов, отражающихся на физическом развитии, показателях АД и углеводном обмене в последующие возрастные периоды.
Впервые показано, что дети, получавшие на первом году жизни неадаптированные молочные продукты, имеют более высокие значения МТ, ДТ и ИМТ по сравнению с детьми, находившимися на грудном вскармливании. Выявлены более высокие прибавки МТ, начиная с 5 месяцев, ДТ и ИМТ - с 6 месяцев первого года жизни.
Показано, что у детей, получавших на первом году жизни неадаптированные молочные продукты, к 4-9 годам наблюдается тенденция к повышению АД.
Определены начальные проявления нарушений углеводного обмена у детей 4-9 лет в виде повышения постпрандиального инсулина при вскармливании на первом году жизни неадаптированными молочными продуктами.
Отмечены наибольшие изменения углеводного обмена у детей с избыточной массой тела и ожирением.
Выявлена корреляция между параметрами физического развития, АД и углеводного обмена детей 4-9 лет.
Полученные данные о неблагоприятном влиянии вскармливания неадаптированными молочными продуктами детей грудного и раннего возраста позволяют направить внимание работников практического здравоохранения на недопущение раннего введения неадаптированных молочных продуктов в грудном возрасте.
Обоснована необходимость активной работы по поддержке грудного вскармливания детей на первом году жизни.
Показана необходимость проведения профилактики избыточной массы тела и ожирения, начиная с первого года жизни детей, получающих неадаптированные молочные продукты.
Данные исследования углеводного обмена у детей подчеркивают значимость определения постпрандиального инсулина для раннего выявления обменных нарушений.
Результаты внедрены в практику работы ГУ Нижегородская областная детская клиническая больница, МЛПУ«Городская детская поликлиника № 48», в учебный процесс кафедры факультетской и поликлинической педиатрии ГУ ВПО НижГМА.
Вскармливание детей неадаптированными молочными продуктами оказывает неблагоприятное влияние на физическое развитие, АД и углеводный обмен в последующие годы.
Дети, получавшие грудное молоко на протяжении первого года жизни, развиваются более гармонично, чем дети, вскармливавшиеся неадаптированными молочными продуктами.
Выраженность нарушений углеводного обмена и повышения АД увеличивается с нарастанием ИМТ.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской
конференции молодых ученых в медицине (Казань, 2006); 39-ом и 40-ом конгрессах европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов - ESPGHAN (Дрезден, Германия, 2006 и Барселона, Испания, 2007); на XII Нижегородской научной сессии молодых ученых (Нижегородская обл., 2007); VIII Научной сессии НГМА (Н. Новгород, 2009); международном конгрессе молодых исследователей в медицинских науках - ISCOMS (Гронинген, Нидерланды, 2007); II Всероссийском форуме «Здоровое питание с рождения: Медицина, Образование, Пищевые Технологии» (Санкт-Петербург, 2007); Европейской медицинской конференции студентов и молодых ученых -ESC-Berlin (Берлин, Германия, 2007); Российской конференции «Фармакология и диетология в педиатрии» (Москва, 2007); конференции «Актуальные проблемы детского питания» (Владивосток, 2008); Европейском форуме молодых исследователей в области детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (Мюнхен, Германия, 2008); городской научно-практической
конференции «Актуальные проблемы грудного вскармливания» (Нижний Новгород, 2008).
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ в местных, общероссийских и международных изданиях, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
