Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I Современные представления о роли длинноцепочечных жирных кислот в обмене липидов и их влияние на paifflee психомоторное развитие детей (обзор литературы) 10
ГЛАВА II Методы и объем проведенных исследований 39
ГЛАВА III Клинические данные и диетологические показатели наблюдаемых детей
3.1 Соматический статус 48
3.2 Диетологические показатели 55
3.3 Переносимость исследуемого питания 58
ГЛАВА IV Эффективность вскармливания детей раннего возраста адаптированными молочными смесями, обогащенными длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами
4.1 Физическое развитие детей первых месяцев жизни 61
4.2 Психомоторное развитие детей первых месяцев жизни 71
ГЛАВА V Обсуждение результатов исследований 94
Выводы 110
Практические рекомендации 112
Список литературы 113
- Методы и объем проведенных исследований
- Соматический статус
- Переносимость исследуемого питания
- Физическое развитие детей первых месяцев жизни
Введение к работе
Актуальность проблемы
Рациональное питание детей первого года жизни является одним из важнейших условий, обеспечивающих как их адекватный рост и развитие, так и устойчивость к воздействию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов. Адаптивные, физические и интеллектуальные возможности организма человека во многом определяются характером вскармливания ребенка в самом раннем возрасте. Именно в этот период формируются основы здоровья и интеллектуального развития младенца [121].
Известно, что чем меньше возраст ребенка, тем активнее протекают процессы созревания его органов и систем, и, следовательно, тем значительнее роль пищевого фактора. Обеспечение адекватного питания новорожденных детей с учетом потребностей бурно растущего организма является насущной задачей перинатологии [32]. Полноценное питание в неонатальном периоде оказывает влияние на заболеваемость и развитие детей, причем не только на протяжении первого года, но и в последующей жизни [23, 74].
Не вызывает сомнений, что оптимальным видом питания для ребенка первого года жизни является материнское молоко. Его состав наиболее адекватен особенностям метаболизма детского организма на ранних этапах онтогенеза.
Однако распространенность естественного вскармливания в нашей стране по разным причинам остается на сегодняшний день на очень низком уровне (даже в трехмесячном возрасте только 30% детей продолжают получать грудное молоко, остальные 70% детей находятся на смешанном и искусственном вскармливании) [22].
Следовательно, помимо активизации работы по поддержке естественного вскармливания, необходимо добиваться максимальной эффективности продуктов, используемых для искусственного вскармливания, обеспечивающего адекватный рост, полноценное развитие и устойчивость детей к воздействию неблагоприятных внешних факторов.
Основу искусственного вскармливания должны составлять современные заменители женского молока (адаптированные молочные смеси), потребность в которых в России на сегодняшний день составляет 23 тыс. тонн в год [43].
Эталоном и моделью при создании адаптированных молочных смесей служит женское молоко, к составу которого стремятся максимально приблизиться разработчики новых «формул».
В настоящее время, благодаря интенсивным научным исследованиям и огромным достижениям мировой индустрии детского питания, возможности и подходы к искусственному вскармливанию детей существенно отличаются от тех, которые имели место еще несколько десятилетий назад [4, 21]. При разработке рецептуры молочных смесей обычно учитываются рекомендации ВОЗ - FAO/ WHO (Codex Alimentarius Commission), Европейского научного общества педиатров-гастроэнтерологов и нутрициологов (ESPGHAN), американской FDA (Food and Drug Administration) и других организаций.
В XX веке был сделан целый ряд важных научных открытий, связанных с расшифровкой сложнейшего состава женского молока: секреторные иммуноглобулины класса А, нуклеотиды, фрукто- и галактоолигосахариды. Перед исследователями стоит вопрос об эссенциальности каждого компонента, о безопасных источниках для их получения, а так же, учитывая непостоянство состава грудного молока, об адекватных дозах, которые с одной стороны удовлетворяли бы потребности ребенка, а с другой не оказывали вредного влияния на его развитие.
В последние годы активно изучается такой компонент грудного молока, как полиненасыщенные жирные кислоты семейства омега 3 и омега 6. Они обнаружены в составе липидной фракции грудного молока.
Жиры являются одним из основных компонентов питания. В настоящее время общепризнанно, что они выполняют как энергетические, так и пластические функции. Современные литературные данные указывают на особую роль длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ДЦПНЖК), они являются основными функциональными компонентами фосфолипидов головного мозга, фоторецепторов сетчатки, от них зависит развитие мембранных структур. Согласно многим исследованиям, ДЦПНЖК улучшают остроту зрения, когнитивные функции ребенка, соответствуя таковым у детей, находящихся на естественном вскармливании [79]. Эти кислоты обнаружены в составе женского молока, доказана необходимость их присутствия в смесях для недоношенных детей [79, 129, 177,210,214,283].
Однако, несмотря на рекомендации ряда международных медицинских организаций по обогащению ДЦПНЖК заменителей грудного молока, вопрос о необходимости такого обогащения, о безопасных и эффективных дозах, а так же о выборе источника получения ДЦПНЖК еще находится в стадии изучения.
Цель работы
Изучить клиническую эффективность адаптированной молочной смеси, обогащенной длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами, при вскармливании детей первых месяцев жизни.
Задачи исследования
1. Оценить переносимость адаптированных молочных смесей, обогащенных длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами и показатели фактического питания при использовании этих смесей.
2. Изучить показатели физического развития доношенных детей в первые четыре месяца жизни при вскармливании молочными смесями, отличающимися по составу жирных кислот.
3. Провести комплексную оценку психомоторного равития, проанализировать зависимость темпов общего психомоторного развития, а также отдельных когнитивно-эмоциональных функций от жирно- кислотного состава молочной смеси, используемой для вскармливания.
4. Определить возможность использования методики ГНОМ для оценки влияния питания на раннее развитие детей.
Научная новизна
Впервые в России показано, что молочные смеси, обогащенные длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами оказывают позитивное влияние на, физическое развитие доношенных детей первых четырех месяцев жизни. При этом, молочные смеси, обогащенные длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами хорошо переносятся и не увеличивают частоту аллергических реакций.
Установлено, что психомоторное развитие детей при обогащении диеты длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами соответствует уровню развития детей, находящихся на естественном вскармливании, и опережает по темпам (со статистической достоверностью р<0,05) психомоторное развитие детей, вскармливающихся адаптированными молочными смесями с традиционным жирно-кислотным составом.
Изучение влияния жирно-кислотного состава диеты на отдельные функции (поведенческие, эмоциональные, интеллектуальные) показало, что адаптированные молочные смеси, обогащенные длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами, стимулируют развитие зрения слуха, моторные и эмоционально-волевые функции (достоверность различий р<0,01).
Практическая ценность работы
Обоснована необходимость обогащения смесей для искусственного вскармливания доношенных детей первых месяцев жизни длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами.
Доказано, что обогащение молочных смесей длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами на уровне концентраций, определяемых в женском молоке, обеспечивает адекватное физическое развитие детей в возрасте до четырех месяцев и способствует гармоничному раннему психомоторному развитию.
Подтверждено, что метод калиперометрии позволяет более детально оценить гармоничное формирование запасов жировой ткани у детей первых месяцев жизни.
Рекомендовано использовать метод углубленной оценки психомоторного развития детей по шкале ГНОМ для определения клинической эффективности детских молочных смесей со сложным нутриентным составом.
Внедрение результатов исследования в практику
Подтвержденная эффективность при диетологических исследованиях для определения адекватности получаемого питания потребностям организма ребенка первых месяцев жизни методов калиперометрии и метода углубленной оценки психомоторого развития детей по шкале ГНОМ позволило использовать их в практике работы отделения питания здорового и больного ребенка НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН и рекомендовать для широкого использования в диетологических исследованиях.
Установленная хорошая переносимость молочной смеси, обогащенной длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами, а также выявленное положительное влияние данного продукта на темпы физического и раннего психомоторного развития доношенных детей позволили рекомендовать использовать для вскармливания молочные смеси, обогащенные длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами, не только у недоношенных, но и у доношенных детей (при гипогалактии у матери).
Основные положения работы представлены на VI Международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, 2002) и на IX Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2004). По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Методы и объем проведенных исследований
Для изучения клинической эффективности адаптированной молочной смеси, обогащенной ДЦПНЖК нами проведено двойное слепое рандомизированное исследование.
В исследовании участвовали 56 новорожденных детей, получавших различные виды вскармливания (стандартную молочную смесь; смесь, обогащенную ДЦПНЖК; женское молоко). Исследования были проведены в период с января 2000 г по май 2002 г. на базе отделения недоношенных детей, Федерального центра реабилитации маловесных детей (руководитель - д.м.н., профессор Г.В.Яцык) и отделения питания здорового и больного ребенка (руководитель - д.м.н., профессор Т.Э.Боровик) НИИ педиатрии (директор - академик РАМН, профессор М.Я.Студеникин) Научного Центра здоровья детей РАМН (директор - академик РАМН, профессор А.А.Баранов). В соответствии с программой исследования, за детьми осуществлялось клиническое наблюдение, проводились антропометрические измерения. Нервно-психическое развитие детей оценивалось на основании данных теста «ГНОМ», проводимого ежемесячно. Регулярно производился расчет потребления основных пищевых веществ. Во время нахождения детей в стационаре, по клиническим показаниям проводились стандартные лабораторные анализы крови и мочи, копрологическое исследование, ультразвуковое исследование головного мозга, сердца органов брюшной полости. Определение количества ДЦПНЖК в крови детей не проводилось по этическим соображениям. В исследовании участвовали дети с легкой степенью церебральной ишемии, время нахождения их в стационаре 17-26 дней, т.о. клинических показаний к проведению забора крови не было. И поскольку содержание ДЦПНЖК в крови, по мнению ряда ученых, недостоверно отражает уровень ЖК в тканях [60, 242], и, следовательно, не может быть критерием достаточного потребления ДЦПНЖК, этот показатель решено было не оценивать. Объективная оценка состояния здоровья детей включала ежедневный, во время нахождения их в стационаре, и ежемесячный, после выписки, физикальный осмотр с описанием неврологического статуса. Особое внимание уделялось оценке переносимости питания -наличию/отсутствию диспепсических проявлений (срыгиваний, вздутия живота, изменения частоты стула, его характера) и возникновению аллергических реакций. Антропометрические исследования включали измерение массы тела (ежедневно), роста, окружности головы и груди (ежемесячно). Калиперные измерения проводились также ежемесячно и включали: измерение субскапулярной и абдоминальной кожных складок и кожной складки над трицепсом. Оценка психомоторного развития детей проводилась в возрасте одного, двух, трех и четырех месяцев. Тест «ГНОМ» - график нервно-психического обследования младенцев - представляет собой стандартизированную методику, включающую в себя набор микротестов по пяти различным сферам нервно-психического развития ребенка: сенсорной, моторной, эмоциональной, познавательной и социально-коммуникативной. Каждый микротест оценивается по пятибалльной шкале, коэффициент психомоторного развития высчитывается как сумма баллов, полученных за все тесты. Данная методика разработана и подробно описана Г.В. Козловской с соавт. в 1997 году [19]. Согласно предложенному автором графику, дети первого года жизни тестируются ежемесячно по следующим сферам: 1. Сенсорной, включающей оценку зрения, слуха, рефлекторной и индивидуальной тактильной чувствительности. 2. Моторной, включающей оценку статики, кинетики, тонкой моторики и мимики. 3. Эмоционально-волевой - общие эмоции, эмоциональный резонанс, спонтанная активность и ответная активность. 4. Познавательной - внимание, речь экспрессивная, речь импрессивная, мышление, игра. 5. Поведенческой, подразделяющейся на биологическое поведение (пищевое поведение и предикторы навыков опрятности) и социальное поведение (функционирование системы «мать-дитя» и уровень внешних контактов). Все тесты адаптированы к возрастным особенностям. Зрение оценивается на 5 баллов в возрасте одного месяца при кратковременной (5 секунд) фиксации взгляда на неподвижной игрушке, в возрасте двух месяцев - при фиксации взгляда на неподвижной игрушке в течение 15 секунд и слежении за движущейся игрушкой в течение 5 сек., в возрасте трех месяцев - при хорошем слежении за игрушкой с поворотом головы, в возрасте четырех месяцев - при устойчивом внимании на предмете и способности переключать взгляд на другой движущийся предмет.
Слух оценивается на 5 баллов в возрасте одного месяца при появлении замирания или двигательного оживления в ответ на звук, в возрасте двух месяцев - ребенок проявляет слуховое сосредоточение, сопровождающееся поворотом головы, в возрасте трех месяцев - ребенок способен локализовать источник звука взглядом и поворотом головы, в возрасте четырех месяцев - отыскивает источник звука поворотом головы в любую сторону.
Рефлекторная тактильная чувствительность — оценивается на 5 баллов в возрасте одного и двух месяцев, если в ответ на нежное прикосновение к телу и конечностям ребенок проявляет реакцию общего сосредоточения, в возрасте трех месяцев она дополняется поворотом головы к месту прикосновения, а в возрасте четырех месяцев -протягиванием ручек.
Тест на индивидуальную тактильную чувствительность считается выполненным в возрасте от одного до четырех месяцев при выявлении положительной реакции ребенка на прикосновения к коже головы.
Статика оценивается на 5 баллов в возрасте одного месяца при наличии физиологической флексорной гипертонии, а также спонтанных движений, непроизвольной мимики, при попытках приподнять голову в положении на животе, в возрасте двух месяцев - при удержании головы в положении на животе в течение 10 секунд. В возрасте трех месяцев тест считается выполненным при хорошем удержании головы, опоре на предплечья в положении на животе, в возрасте четырех месяцев - при удержании головы как лежа, так и в вертикальном положении, а также при активных поворотах головы.
Соматический статус
Антропометрические измерения, включавшие в себя регистрацию массы тела, роста, окружности головы и груди, а также измерение субскапулярной и абдоминальной кожных складок и толщины трицепса проводилось ежемесячно.
В таблице 13 приведены средние показатели прибавки массы тела детей по месяцам по группам. Как видно из приведенной таблицы, прибавка массы тела за первый месяц исследования была сходной у детей всех трех групп: у детей первой группы она составила 683,33 г, во второй - 672,0 г, в контрольной - 683,33г. Прибавка массы тела за второй месяц в первой группе - 824,86 г, во второй - 872,46 г, в контрольной - 875,71 г. Обращает внимание несколько более быстрое увеличение массы тела в группах детей, получавших смесь, обогащенную ДЦГТНЖК и грудное молоко, по сравнению с детьми, получавшими традиционную смесь. За третий месяц исследования прибавка массы тела в первой группе: 873,8±107,36 г., во второй группе 971,0±121,5 г (достоверность различий по распределению Стьюдента менее 0,05). При этом, показатели в контрольной группе ближе к тем, что получены именно во второй группе. За четвертый месяц прибавка массы была сопоставима во второй и в контрольной группах и составила соответственно: 759,44±182,49 г, 777,27±138,84 г, отмечена несколько более значительная прибавка в первой группе - 808,0±69,6 г., однако эти различия недостоверны (р 0,05), что представлено на рисунке 2. Из таблицы 13 видно, что дети, находившиеся на искусственном вскармливании, прибавили в весе за весь период наблюдения (4 месяца) больше, чем дети, получавшие материнское молоко: 3208,75 г в первой группе и 3415,0 г во второй группе по сравнению с 3312,29 г в группе на естественном вскармливании. Причем у детей, получавших молочную смесь, обогащенную ДЦПНЖК, прибавка массы тела достоверно больше (р 0,01). В таблице 14 показаны результаты расчетов среднего увеличения роста наблюдаемых детей.
После первого месяца исследования были отмечены более интенсивные темпы роста у детей, находящихся на искусственном вскармливании, причем между группами, получавшими разные смеси, различия оказались незначительными.
За второй месяц исследования различий в динамике роста между группами не отмечено (2,86 см, 2,72 см, 2,75 см ).
За весь период наблюдения средние показатели увеличения роста оказались выше в первой группе: 12,68±3,85 см по сравнению с 11,75±3,91 см во второй группе и 11,21 ±0,74 см в контрольной. Причем эта тенденция наблюдалась начиная с третьего месяца исследования: за третий месяц прибавка составила 3,47± 1,67 см по сравнению с 2,91±0,65 см во второй группе и 2,8±0,8 см в контрольной; за четвертый месяц 3,78±0,75 см по сравнению с 3,56±0,97 см во второй группе и 3,75±1,09 см в контрольной.
Несмотря на видимую разницу, следует обратить внимание на большую вариабельность признака внутри групп, что не позволяет говорить о достоверности отмеченных различий. Важно отметить и тот факт, что показатели прибавки роста в контрольной группе, ближе к тем, что зарегистрированы у детей, получавших обогащенную смесь.
Переносимость исследуемого питания
Рациональное питание обеспечивает рост, нормальное развитие и жизнедеятельность человека, способствует укреплению его здоровья и профилактике заболеваний [16, 23, 32]. Поскольку первые месяцы жизни являются одним из важнейших этапов постнатального онтогенеза, адекватное вскармливание с первых дней после рождения играет немаловажную роль в правильном созревании органов и систем, в обеспечении становления гомеостаза, в формировании механизмов адаптации [24, 74].
При сопоставлении адекватности питания потребностям организма, прежде всего, оценивается физическое развитие ребенка (по антропометрическим показателям) и психомоторное развитие [9, 14, 24, 29, 32, 33, 42]. При этом прибавка массы тела достоверно коррелирует с повышением коэффициента интеллектуального развития у детей обоего пола. Известно, что у мальчиков с увеличением прибавки массы тела повышается коэффициент речевого развития, а у девочек отмечается улучшение арифметических способностей [39, 202, 203,204].
Правильная организация питания детей грудного возраста предусматривает поступление всех пищевых веществ в полном соответствии с физиологическими потребностями. Если пищевые вещества поступают в недостаточном или избыточном количестве, а так же в неправильном соотношении, то происходят нарушения физического и психического развития ребенка, возникают патологические изменения обмена веществ, приводящие к нарушению структуры и функции органов и систем [16,23, 39].
Факт, что грудное молоко является самым предпочтительным продуктом для питания доношенных детей первого года жизни, неоспорим [8, 22, 121]. Оно содержит все необходимые ингредиенты в оптимальных для каждого конкретного ребенка количествах и в наиболее легко усвояемых формах [21, 121].
Однако при недостаточности грудного молока или полном его отсутствии возникает необходимость использования адаптированных молочных смесей. В этом случае встает вопрос не только о количествах необходимых пищевых веществ, но и об их качественных характеристиках. В целях совершенствования состава молочных смесей для вскармливания новорожденных и грудных детей ведутся интенсивные работы, в ходе которых происходит открытие новых компонентов в составе женского молока. При решении вопроса о целесообразности включения новых ингредиентов в состав заменителей женского молока, проводятся широкомасштабные исследования. Определяется эссенциальныи характер каждого вновь открытого соединения, изучаются оптимальные источники его получения, экспериментально устанавливаются эффективные и безопасные дозы. В конце восьмидесятых годов двадцатого века возникла концепция о включении в состав заменителей грудного молока ДЦПНЖК [9, 18, 82, 97 и др.]. В настоящее время доказана необходимость обогащения этими компонентами специальных смесей для вскармливания недоношенных детей [86, 87, 129, 177, 210, 283 и др.] и промышленность ряда стран выпускает такие смеси по рекомендации комитетов по питанию [56, 57, 103, 127, 297]. Однако вопрос об эссенциальности ДЦПНЖК для доношенных новорожденных и грудных детей и, следовательно, о целесообразности включения ДЦПНЖК в состав всех смесей еще не решен окончательно [62,139 и др.]. В этой связи нами было проведено двойное слепое рандомизированное исследование по изучению влияния жирнокислотного состава заменителей женского молока на раннее физическое и психомоторное развитие. Цель нашей работы - определение клинической эффективности адаптированной молочной смеси, обогащенной длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами, при вскармливании детей первых месяцев жизни. Для достижения указанной цели нами были определены следующие задачи исследования: -оценить переносимость адаптированных молочных смесей, обогащенных длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами, и показатели фактического питания при использовании этих смесей; -изучить показатели физического развития доношенных детей в первые четыре месяца жизни при вскармливании молочными смесями, отличающимися по составу жирных кислот; -провести комплексную оценку психомоторного развития, проанализировать зависимость темпов общего психомоторного развития, а также отдельных когнитивно-эмоциональных функций от жирно-кислотного состава молочной смеси, используемой для вскармливания; -определить возможность использования методики ГНОМ для оценки влияния питания на раннее развитие детей.
Физическое развитие детей первых месяцев жизни
В группе детей, получавших стандартную молочную смесь коэффициент психомоторного развития в этом возрасте достоверно ниже на 2,97 балла, чем в группе детей, получавших обогащенную молочную смесь, и на 1,24 балла, чем у детей контрольной группы (р 0,01). Причем, более высокие показатели у детей, получавших обогащенную смесь, зафиксированы практически во всех сферах (сенсорной, моторной, эмоционально-волевой, поведенческой). Более высокие баллы у детей этой группы, полученные при оценке зрительного анализатора согласуются с данными [73, 85, 174, 212, 254, 293], отмечающими позитивное влияние обогащения диеты ДЦПНЖК на развитие зрительных функций. Лучшее выполнение детьми, получающими обогащенную молочную смесь, микротестов при оценке моторной сферы (+1,2 балла, р 0,01) может являться косвенным подтверждением влияния уровня ДЦПНЖК в диете на процессы нейронального созревания и миелинизацию. На возможность такого влияния указывают в своих работах [65, 287, 294].
При последующем обследовании в возрасте четырех месяцев психомоторное развитие детей, получавших обогащенную молочную смесь, имело тенденцию к более высоким показателям, чем у тех, кто находился на традиционном питании. Преимущество было получено за счет более высоких баллов в сенсорной сфере, и при; оценке поведенческой функции. Дети второй группы имели достоверно выше (р 0,01) балл при оценке «пищевой доминанты» и предикторов навыков опрятности, но в микротестах по оценке внешних контактов, их баллы были достоверно ниже. Таким образом, к возрасту четырех месяцев значимых различий психомоторного развития между группами детей, получавшими различное по составу ДЦПНЖК питание, нами установлено не было.
При анализе результатов тестов психомоторного развития на первых двух месяцах жизни обращают на себя внимание различия в эмоционально-волевой сфере, выявленные в возрасте одного месяца. У детей, получавших обогащенную смесь, общий балл при оценке эмоционально-волевых функций на 1,56 выше (р 0,01) чем в группе детей, получавших смесь традиционного состава. Дети контрольной группы, получавшие грудное молоко, так же превосходят по этому показателю детей из группы, питавшейся молочной смесью не содержащей ДЦПНЖК. Результаты микротестов показывают, что дети, диета которых содержала ДЦПНЖК, имели лучшую ответную реакцию на внешние стимулы, у них ярче были выражены недифференцированные эмоции и выше спонтанная активность.
Таким образом, проведенное нами исследование свидетельствует о том, что в первые месяцы происходят качественные изменения антропометрических и психо-эмоциональных показателей, количественные параметры которых достоверно разнятся на третьем месяце жизни в зависимости от жирно-кислотного состава питания получаемого детьми. Несмотря на тенденцию к выравниванию показателей физического и нервно-психического развития детей к концу исследования (4-месячному возрасту), ввиду предполагаемого накопления ДЦПНЖК в тканях, а так же нелинейного характера развития детей, нельзя исключить возможность отсроченных эффектов, которые могут быть выявлены при более продолжительных сроках исследования. 1. Включение длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот в состав адаптированных смесей для вскармливания родившихся в срок детей первых месяцев жизни на уровне концентраций, имеющихся в женском молоке, сохраняет переносимость, нормальные органолептические и диетологические свойства смеси и оказывает положительное влияние на показатели физического и нервно-психического развития детей. 2. Смеси, обогащенные длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами, оказывают положительное влияние на увеличение толщины кожно-жировых складок, с гармоничным формированием жировой ткани в организме детей первых месяцев жизни. 3. Толщина кожно-жировых складок у обследованных детей формируется раньше, чем различия по массо-ростовым показателям. Поэтому данные калиперометрии могут быть использованы как метод раннего выявления отклонений физического развития детей. 4. Адаптированные смеси, обогащенные длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами, стимулируют развитие сенсорной сферы, преимущественно зрения и слуха, моторные и эмоционально-волевые функции. 5. Позитивное влияние смесей, обогащенных длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами, на развитие зрительного и слухового анализатора указывает на зависимость нейронального созревания от уровня длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот в диете и подтверждает несовершенство эндогенного синтеза последних у детей первых месяцев жизни. 6. Метод углубленной оценки нервно-психического развития по шкале ГНОМ позволяет оценить влияние типа вскармливания и нутриентного состава используемой для вскармливания молочной смеси на раннее психомоторное развитие детей. 7. Возрастные колебания различий изучаемых показателей раннего развития детей обуславливают целесообразность более длительного применения смесей, обогащенных длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами, для вскармливания детей на первом году жизни.
Похожие диссертации на Эффективность вскармливания детей грудного возраста адаптированными молочными смесями, обогащенными длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами
