Введение к работе
Актуальность. В настоящее время весьма тревожной тенденцией эпидемиологии стал рост заболеваемости и болезненности туберкулезом среди детей и подростков в ряде регионов Российской Федерации (Фирсова В.А., 1998, Мотанова Л.Н., 1995, Шилова М.В., 1999 и др.). Отмечая создавшуюся неблагополучную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу среди детей, ВААксенова, Л.В.Лебедева и др. (1996,1999) пришли к выводу о неоднозначности данной ситуации по отдельным возрастным категориям в различных регионах страны. Это требует сугубо дифференцированного подхода к разработке противотуберкулезных мероприятий с учетом особенностей развития организма, формирования функций и систем органов в различные возрастные периоды.
В силу анатомо-физиологических особенностей организма, связанных с гормональной перестройкой у детей старшего возраста и подростков, высока заболеваемость как в общей патологии, так и во фтизиатрии (Старожинская Т.А. и соавт., 1979, Фирсова В.А., 1985, 1995, Митинская Л.А. и соавт., 1993, Овсянкина Е.С. и соавт., 1996). Ряд исследователей указали на своеобразность течения туберкулезного процесса у детей старшего возраста и подростков (Грачева Р.П., 1972, Лебедева Л.В., 1986, Аксенова В.А., 1993, Мотанова Л.Н., 1995, Фирсова В.А., 1995, Овсянкина Е.С, 1984, 1995), отмечая у них более тяжелое течение заболевания, чем в других возрастных группах и высокую частоту осложненных форм туберкулеза.
Характеристика препубертатного периода развития (10-14 лет) разнообразна, и все это в комплексе влияет на течение туберкулезной инфекции. Подтверждением этого является то, что туберкулез у детей данного возраста одни авторы относят к «детскому» туберкулезу (А.В.Мазурина, 1984, К.Г.Ганиев, О.В.Бутыльченко, Б.К.Каршиев, 1989,
(А.В.Мазурина, 1984, К.Г.Ганиев, О.В.Бутыльченко, Б.К.Каршиев, 1989, Г.ПЛарыкова, Ю.ПЛугаев и др., 1995), а ряд других - к «подростковому» туберкулезу (Е.С.Овсянкина, А.А.Янчевская, 1984, Т.В.Чеботарева, 1996).
В связи с этим для эффективной борьбы с туберкулезом необходим поиск рациональных организационных, лечебно-профилактических и диагностических мероприятий, учитывающих возрастные и специфические особенности детского населення различных регионов Российской Федерации.
На фоне высоких показателей заболеваемости туберкулезом взрослого населения Республики Саха (Якутия), как одного из регионов Крайнего Севера, отмечается напряженность эпидемиологической ситуации также среди детей и подростков. Если заболеваемость детей в Российской Федерации в 1990 г. составила 7,8, в 1999 г. - 17,8 на 100 тыс., то в Республике Саха (Якутия) в 1990-1999 г.г. заболеваемость детей туберкулезом возросла в 4,8 раза (11,7 и 56,6 на 100 тыс. детского населения). Показатель заболеваемости детей в Республике Саха (Якутия) выше, чем в Российской Федерации, в 3,1 раза. У детей препубертатного возраста (10-14 лет) в Республике Саха (Якутия) этот показатель в 1990 году составил 4,8 на 100 тыс. населения данного возраста и 30,6 в 1999 году, то есть возрос в 6 раз.
В научной литературе мало работ и исследований, направленных на изучение особенностей проявлений туберкулеза препубертатного возраста в сравнении с детьми других возрастных групп. В связи с этим изучение туберкулеза у детей препубертатного возраста имеет большую актуальность и требует разработки методов комплексного подхода к решению данной проблемы.
Цель исследования:
Усовершенствование методики противотуберкулезной работы в группе детей препубертатного возраста с учетом особенностей
клинических проявлений туберкулеза и данных эпидемиологического мониторинга в условиях Крайнего Севера. Задачи исследования:
-
Определить и оценить роль факторов риска в развитии туберкулеза у детей препубертатного возраста на основе проведения эпидемиологического мониторинга заболевания;
-
Изучить клинико-эпидемиологическую характеристику туберкулеза среди детей данного возраста;
-
Сформировать группу риска заболевания туберкулезом с учетом клинико-эпидемиологических особенностей заболевания среди детей препубертатного возраста;
-
Разработать рекомендации по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди детей препубертатного возраста.
Научная новизна:
На основании анализа эпидемиологических показателей, клинического течения, физического развития, морфофункционального состояния и иммунного статуса впервые определены клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза у детей препубертатного возраста;
Создана группа повышенного риска заболевания туберкулезом у детей (13-14 лет), для которой клинические проявления туберкулеза близки к подростковому;
Усовершенствована методика профилактики и раннего выявления туберкулеза среди детей препубертатного возраста с учетом данных эпидемиологического мониторинга, позволяющая улучшить работу по активному выявлению заболевания.
Практическая значимость:
Определены клинико-эпидемяологические особенности туберкулеза у детей препубертатного возраста, которые позволяют дифференцированно подходить к организации выявления и наблюдения.
Выделена группа повышенного риска в возрасте 13-14 лет, у которых на фоне акселерации туберкулезный процесс протекал как в подростковом возрасте, что требует изменения подходов к выявлению заболевания с проведением туберкулинодиагностики в сочетании с флюорографией;
- Разработана и внедрена программа эпидемиологического
мониторинга - «Контингента фтизиопедиатра», позволяющая улучшить
работу по активному выявлению и диспансерному наблюдению за детьми
и подростками, больными туберкулезом.
Реализация результатов работы:
- Результаты работы внедрены в детско-подростковом отделении
клиники .Якутского НИИ туберкулеза МЗ PC (Я) и в Якутском
республиканском противотуберкулезном диспансере;
Подготовлено пособие для врачей «Пути повышения эффективности противотуберкулезной работы у детей препубертатного возраста в современных социально-эпидемиологических условиях Якутии», утвержденное на секции № 12 «Фтизиатрия» Ученого Совета Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 ноября 2000г.
Апробация результатов исследования:
Основные положения диссертации доложены на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-летию образования детского туберкулезного санатория №2 им. Т.П.Дмитриевой (Якутск, 29-30 ноября 1999 г.), на научно-практической конференции «Современные проблемы организации борьбы с туберкулезом в регионе Якутии», посвященной 100-
летию со дня рождения М.Ф.Щепетова (Якутск, 21-22 декабря 2000 г.), на семинаре-совещании «Актуальные вопроси повышения качества противотуберкулезной помощи детскому населению» (Якутск, 27 февраля - 2 марта 2001 г.) и на заседании Ученого Совета Якутского НИИ туберкулеза МЗ PC (Я) (26 декабря 2001 г.).
По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Анализ эпидемиологических, социальных и медицинских
показателей с помощью мониторинга позволяет выявить и оценить
действие наиболее значимых факторов риска заболевания туберкулезом;
2. Туберкулез у детей препубертатного возраста (10-14 лет) имеет
характерные особенности клинико-эпидемиологических проявлений и
значительно отличается от туберкулеза детей младшего возраста (4-9 лет)
и подростков (15-17 лет);
3. Признаками, отягощающими течение туберкулеза у детей
препубертатного возраста, являются ниже среднего и низкий уровень
физического развития, дисгармоничное морфофункциональное состояние
и снижение иммунологической реактивности организма;
4. Среди детей препубертатного возраста наиболее уязвимыми к
туберкулезной инфекции являются дети в возрасте 13-14 лет, для которых
характерны классические проявления подросткового туберкулеза.
Структура и объем диссертации:
Диссертационное исследование состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы и приложения. Работа изложена на 156 страницах машинописи, иллюстрирована 22 таблицами и 13 рисунками, 4 диаграммами. Библиографический указатель включает 195 отечественных и 31 иностранных публикаций.
