Введение к работе
Актуальность темы.
Несмотря на имеющиеся достижения в акушерстве, неонатологии, реаниматологии, проблема тазового предлежания плода до сих пор остаётся актуальной. Это обусловлено достаточной частотой родов в тазовом предлежании (от 3 до 5 % к общему количеству родов), высокой перинатальной смертностью (8 - 12%) и заболеваемостью (гипоксические состояния, асфиксия, церебральные нарушения, патология опорно-двигательного аппарата) [ кобозева н.В. л 982J
В настоящее время имеются немногочисленные исследования влияния тазового предлежания плода на процессы адаптации новорожденного ребенка,
В научной и учебной медицинской литературе, директивных
документах органов здравоохранения отсутствуют сведения,
посвященные комплексному изучению эпидемиологических и клинико-
физиологических особенностей постнатальной адаптации
новорожденных, родившихся в тазовом предлежании, нет критериев
диагностики их здоровья. Между тем отсутствие общепринятых научных
рекомендаций по учету характера течения клинико-физиологических
процессов адаптации новорожденных, родившихся в тазовом
предлежании, затрудняет медицинское обслуживание этих детей. Поиск
научно обоснованных подходов к диагностике нарушений состояния этих
новорожденных, прогнозу их способности к адаптации, а также к
организации лечебно-профилактической помощи этим детям является
одним из резервов дальнейшего снижения заболеваемости и ранней
неонатальной смертности. Все вышесказанное свидетельствует об
актуальности, теоретической и практической значимости проблемы
адаптации новорожденных, родившихся в тазовом предлежании, что и
послужило поводом для проведения настоящего научного
исследования.
Цель исследования.
Изучить состояние детей, родившихся в тазовом предлежании при различных способах родоразрешения их матерей, и обосновать рекомендации по организации выхаживания этих новорожденных.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту рождения детей в тазовом предлежании, структуру их перинатальной заболеваемости и смертности.
-
Изучить клинические особенности течения периода ранней неонатальной адаптации новорожденных, родившихся в тазовом предлежании в зависимости от способа родоразрешения.
-
Определить особенности гормональной адаптации новорожденных, родившихся в тазовом предлежании, в зависимости от способа родоразрешения в динамике раннего неона-тального периода.
-
Изучить структуру синусового сердечного ритма по показателям кардиоинтервалографии для оценки вегетативных адаптационных реакций новорожденных, в зависимости от способа их рождения.
-
Провести корреляционный анализ основных показателей кардиоинтервалографии и гормонов адаптации в крови новорожденных, родившихся в тазовом предлежании.
-
Разработать рекомендации по диагностике нарушений состояния и организации выхаживания новорожденных, родившихся в тазовом предлежании.
Научная новизна работы.
Впервые проведено комплексное клинико-статистическое, кардиоинтервалографическое, гормонометрическое исследование детей, родившихся в тазовом предлежании, при различных способах
родоразрешения их матерей. Проведен корреляционный анализ основных показателей кардиоинтервалографии и гормонов адаптации в крови новорожденных в зависимости от условий внутриутробного развития и способа родоразрешения их матерей.
Методом кардиоинтервалографии выявлены особенности вегетативного статуса детей, родившихся в тазовом предлежании, характеризующиеся максимальным напряжением центральных регуляторных механизмов и симпатического звена вегетативной нервной системы, что свидетельствует о напряженном течении у обследованных новорожденных адаптационно-компенсаторных процессов, зависящем от способа проведенного родоразрешения.
Впервые с помощью радиоиммунологических методов проведено комплексное динамическое исследование гормонального спектра сыворотки крови новорожденных, родившихся в тазовом предлежании при различных способах родоразрешения их матерей. Выявлены низкие уровни а пуповинной крови половых (эстриола, эстрадиола) и тиреоидных (тироксина, трииодтиронина) гормонов, при высоком содержании тестостерона и кортизола, наиболее выраженные у детей, родившихся в тазовом предлежании per vias naturalis.
В результате проведенного анализа корреляционных взаимосвязей между показателями ритма сердца и содержанием гормонов в крови, выявлен слабый гормональный контроль за вариабельностью синусового сердечного ритма у новорожденных, антенатальный период развития которых протекал в условиях тазового предлежания, о чем свидетельствовал обнаруженный у них узкий и неустойчивый диапазон коррелирования между показателями кардиоинтервалографии и уровнями гормонов адаптации.
На основании проведенных исследований предложены рациональные подходы к организации выхаживания новорожденных, родившихся в тазовом предлежании.
Практическая значимость работы.
В результате исследования выявлены факторы риска возникновения перинатальной патологии при тазовом предлежании плода, установлены клинико-вегетативные и гормональные особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных, родившихся в тазовом предлежании, в зависимости от проведенного родоразрешения.
На основании проведенных исследований предложено проведение комплексного динамического кардиоинтервалографичес-кого и гормонометрического обследования новорожденных, родившихся в тазовом предлежании, и определение корреляционных взаимосвязей между этими показателями при оценке состояния этих детей в раннем неонатальном периоде.
Установленные в работе вегетативные и гормональные изменения процессов ранней неонатальной адаптации новорожденных, родившихся в тазовом предлежании, позволили обосновать основные принципы выхаживания этих новорожденных, а также необходимость обязательного раннего наблюдения их невропатологом, ортопедом, а при необходимости и эндокринологом.
Полученные в работе данные о состоянии здоровья и особенностях адаптации новорожденных, родившихся в тазовом предлежании, могут быть использованы акушерами-гинекологами и неонатологами в практическом здравоохранении при осуществлении мероприятий по профилактике перинатальных потерь.
Внедрение в практику.
Предложенное кардиоинтервалографическое исследование детей, родившихся в тазовом предлежании, а также мероприятия по оптимизации течения у них раннего неонатального периода внедрены в клиническую практику отделения неонатологии Минского областного родильного дома и рекомендованы для широкого использования в родовспомогательных учреждениях республики.
Апробация работы.
Основные материалы диссертации докладывались на клинических конференциях Минского областного родильного дома, на научной сессии НИИ ОМД МЗ Беларуси (Минск, 1993), Международной конференции «Три года после Каирской конференции» (Минск, 1997), Республиканском семинаре акушеров-гинекологов и неонатологов «Новые аспекты профилактики и лечения РДС у новорожденных» (Минск, 1997).
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, общей характеристики работы, основной части, выводов, списка использованных источников. Текстовая часть изложена на 94 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами, 17 рисунками.
![Особенности течения раннего неонатального периода у детей, перенесших выраженную фетоплацентарную недостаточность [Электронный ресурс]](/i/i/4401/210960.png "Особенности течения раннего неонатального периода у детей, перенесших выраженную фетоплацентарную недостаточность [Электронный ресурс] Лещенко Светлана Сергеевна")
