Введение к работе
Актуальность проблемы.
Рост патологии щитовидной железы среди эндокринных заболеваний в последние годы определяет актуальность и медико-социалыгую значимость данной проблемы. Основной причиной такого роста является прежде всего дефицит йода в окружающей среде (в воде, в почве, в продуктах питания), экологическое неблагополучие, дисбаланс микроэлементов, высокий аллергический фон, частота аутоиммунной патологии. Ухудшение экологической обстановки усиливает дефицит йода и таким образом создает условия для роста патологии щитовидной железы (Safran M.et.al.,1987; Балаболкин М. И., 1988; Холодова Е. А. и соавт.,1989; Савельева В.Н. и соавт.,1992; Коровина Н.А. и соавт.,1994; Ярошенко В.И. и соавт.,1994; Пономарева Л. П. и соавт.,1995; Касаткина Э.П.,1997). Дефицит поступления йода в организм приводит к недостаточной секреции тиреоидных гормонов и к той или иной степени выраженности гипофункции щитовидной железы.
Следует отметить, что неблагоприятную роль в развитии заболеваний щитовидной железы, за последние годы сыграли значительные изменения в характере питания: снижение почти в 10 раз потребления богатой йодом морской рыбы и морепродуктов, а также мяса и молочных продуктов,содержание йода в которых относительно высоко.
Наиболее реактивной при патологии щитовидной железы является система крови, которая проявляет чувствительность к йодтирошшам. Йодтиронины способны оказывать действие не только на молодые, но и на многие зрелые клетки периферической крови (лимфоциты, эритроциты, тромбоциты), которые не утрачивают соответствующие рецепторы или чувствительны к неспецифическим мембранотропным эффектам йодтиронинов (Новицкий В.В. и соавт.,1997).
Известно, что тиреоидные гормоны принимают участие з регуляции кроветворения, в частности, участвуют в процессах образования отдельных форменных элементов крови (Сахарчук И.И., 1965; Козлов Ю.А., 1995; Новицкий В.В. и соавт.,1997). В то же время имеющиеся в литературе данные по этой проблеме во многом противоречивы и не позволяют сформировать явную точку зрения о роли гормонов щитовидной железы в регуляции гемопоэза.
Особое значение для оценки степени тяжести патологического процесса в настоящее время придается состояншо мембран эритроцитов. Существенная роль в такого рода исследованиях отводится патохимическим особенностям мембран (структурно-фунишональные перестройки мембран, метаболизм мембранных липидов, интенсивность мембрако-дестабилизирующих процессов) (Bogin E.et al., 1982; Вельтищев Ю.А., 1985; Williamson R.R. et al., 1987; Владимиров Ю.А., 1989). Очевидно, что данные изучения патохимических особенностей мембран эритроцитов могут оказаться полезными для установления механизмов вовлечения системы эритрона в патологический процесс при заболеваниях щитовидной железы.
Весьма ценную ішформацию о возникновении дисбаланса в системе эритрона при патологии щитовидной железы возможно получить и путем оценки структурно-метаболического статуса эритроцитарной популяции. Следует особо подчерюгуть, что с использованием комплекса современных методов исследования структурно-метаболического статуса эритроцитов периферической крови при различных формах патологии щитовидной железы, можно получить информацию о функциональном состоянии эритрона, причем раньше, чем произойдут сдвиги количественных показателей красной крови.
Цель исследования. Установить особенности структуры, метаболического статуса и функциональной активности эритроцитов у детей с различной патологией щитовидной железы.
Задачи исследования.
1. Изучить структуру тиреоидной патологии детской популяции г. Томска.
-
Дать развернутую клшшко-лабораторную характеристику детей с различной патологией щитовидной железы.
-
Установить особенности структуры и метаболического статуса эритроцитов периферической крови у здоровых детей и у детей с различными вариантами патологии щитовидной железы.
4. Выявить особенности агрегационных свойств эритроцитов периферической крови у
здоровых детей и у детей с тиреопатиями.
5. Провести сравнительную оценку структурно-метаболического статуса и
функциональных свойств эритроцитов периферической крови у детей с аутоиммунным
тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом.
Научная новизна.
С использованием современных методов исследования структурно-метаболического статуса и функциональных свойств эритроцитов периферической крови впервые дана развернутая характеристика особенностей периферического звена эритрона у детей с заболеваниями щитовидной железы. Установлено, что у всех больных с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нстоксическим зобом отмечаются характерные нарушения структурно-метаболического статуса эритроцитов периферической крови: повышение концентрации сульфгидрильных групп, перераспределение популяции клеток по содержанию SH-груіш при появлешш эритроцитов с пониженным и повышенным содержанием изучаемого субстрата и увеличением числа переходных, непереходных и дегенеративных форм клеток на фоне снижения количества нормальных двояковогнутых дискошпов. Выявленные нарушения структуры и метаболически зрелых зритроцитарных клеток крови сопровождаются изменением их обратимой агрегации.
Выявленные нарушения носят стойкий характер и сохраняются после проведения терапии.
Получешіьіе по итогам проведенного исследования данные расширяют имеющиеся в литературе представления о функциональных нарушениях, возникающих в периферическом звене эритрона при тиреопатиях. Практическая значимость работы.
Полученные данные существенно расширяют имеющиеся на сегодняшний день представления о характере изменений периферического звена эритрона при заболеваниях щитовидной железы у детей и позволяют выявить более ранние и наиболее информативные в диагностическом отношении показатели, что позволяет сформировать группу риска по развитию скрытых нарушений в периферическом звене эритрона. Основные результаты работы диктуют необходимость оптимизации существующих на сегодняшний день подходов к терапии детей с патологией щитовидной железы.
Основные положения, выносимые на зашиту.
1 .Нозологическая структура тиреоидной патологии у детей г. Томска представлена в основном диффузным нетоксическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом.
2.3аболевания щитовидной железы у детей характеризуются выраженными нарушениями структурно-метаболического статуса и обратимой агрегацией эритроцитов.
3.Нарушения структурно-метаболического статуса и функциональных свойств эритроцитов у детей с патологией щитовидной железы носят стойкий характер и сохраняются после проведения терапии.
Реализация и апробация работы.
Материалы диссертации были представлены на заседаниях кафедры
поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней СГМУ, на
заседании проблемной комиссии по педиатрии. Материалы диссертации доложены: на II
областной конференции „Молодежь и наука: проблемы и перспективы" в г. Томске в
1998г., на „Сибирской школе молодого ученого" в г. Томске в 1999г.. Основные
положения диссертации используются на практических занятиях и семинарах с
субординаторами и интернами педиатрического факультета Сибирского
государственного медицинского университета.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура работы і
