Введение к работе
Актуальность проблемы.
Бронхиальная астма (БА) продолжает оставаться одной из сложнейших проблем современной педиатрии, занимая лидирующие позиции среди хронической бронхолегочной патологии в детском возрасте, нередко являясь причиной инвалидности [Н А Геппе,СЮ Каганов, 1998, И И Ба-лаболкин, 2003; Н В Юхтина, 2004, В А Ревякина, 2005, А.Г Чучалин, 2005]. Актуальность и социальная значимость проблемы лечения бронхиальной астмы у детей определяется значительной распространенностью этого заболевания (10-15%) с тенденцией к ежегодному увеличению числа таких больных, утяжелением течения, неблагоприятным влиянием нарости развитие ребенка [И И. Балаболкин, 2003, А Г. Чучалин, 1996, 2005].
В последние годы пересмотрены механизмы патогенеза БА, разработаны современные схемы лечения и профилактики, представленные Национальной программой «Бронхиальная астма у детей Стратегия лечения и профилактика» (2006) Аллергический характер воспалительного процесса в бронхах обусловлен сенсибилизацией организма и генетическими предпосылками, реализующимися в условиях загрязнения окружающей среды, в связи с чем особую значимость БА приобретает в регионах с развитой промышленностью [О. А Рябова, СМ Гавалов, О А Ла-тушкина, 1996, М Я. Студеникин, 1998, СМ Гавалов, О А. Рябова, В.В Ляхович, В А Вавилин, 2000; Е М Гурьянова, 2000, L I. Landau, 1995; К Weiss, 1996; М Sears, 1997] В настоящее время успешно применяются медикаментозные методы лечения бронхиальной астмы, направленные на уменьшение воспалительного процесса в бронхах, восстановление бронхиальной проходимости, коррекцию нарушений иммунной системы [СЮ Каганов, 1995, В А Ревякина, 1999, Н В. Юхтина, 1999, А Г Чучалин, 2005] Однако длительная бронхоспазмолитическая и противовоспалительная терапия нередко приводит к развитию побочных реакций, что определяет необходимость разработки новых немедикаментозных методов коррекции [Беспалько Н.Н., 1986, КарачевцеваТ.В, 1989, Хан М.А., 2006].
Несмотря на успешные медикаментозные и немедикаментозные методы лечения смертность от бронхиальной астмы в России составляет 28,6 на 100 000 населения [Чучалин А Г., 2005], из них на долю детской смертности в возрасте 0-15 лет приходится 0,2 на 100 000 населения Сравнительно низкий уровень смертности ш бронхиальной астмы не является показателем полного благополучия в лечении этого заболевания. Изучение летальных исходов у больных бронхиальной астмой показывает, что почти 50% смертей можно было бы предотвратить, так как они
связаны с неадекватным лечением или неправильным оказанием медицинской помощи [AN Speight et al., 1983, WOSpizeretal, 1992, BB Moor etal., 1995, A.M Гусаров и др., 1999]
Сложный патогенез БА, наряду с другими факторами, включает в себя дисбаланс звеньев автономной нервной системы [Е В. Евтушевская, 1996; S С Songste et al, 1991] В свою очередь «вегетативный подтекст» сопровождает любые психические изменения [А М. Вейн с соавт, 1991, А М. Вейн, 1998], возникающие у детей с БА [Д Н Исаев, 2000; Е.М. Гурьянова, 2000]
Одним из четких критериев оценки состояния вегетативной нервной системы (ВНС) является исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) В последнее время отечественные авторы уделяют большое внимание оценке состояния ВНС при бронхиальной астме [Белопасова Н А., 2004, Куприянова О.О., 2004, Эткина Э.И., 2004; Богомолова И.К., 2007]
Несоменный интерес представляет изучение у больных детей ВРС в периоде обострения БА. Побочное действие основных бронхолитичес-ких препаратов также связано с действием на ВНС, в том числе на сердечно-сосудистую систему и, с помощью исследования вариабельности ритма сердца представляется возможным оценить эффективность брон-холитиков, использующихся для купирования острого периода БА
Цель исследования. Оценить особенности реагирования вегетативной нервной системы в приступный период БА у детей для оптимизации лечения обострений БА
Задачи исследования:
1 Определить в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы в периоде обострения у детей особенности реагирования вегетативной нервной системы.
2. Изучить вариабельность ритма сердца при использовании короткодействующих Р2-агонистовудетей с бронхиальной астмой в периоде обострения
3 Выявить ведущие особенности вариабельности ритма сердца при использовании перорального пролонгированного (32-агонистаитеофил-линов продленного действия в зависимости от концентрации теофил-лина в сыворотке крови у детей с бронхиальной астмой в периоде обострения
Научная новизна исследования. В зависимости от формы клинического течения БА и тяжести приступов выявлены особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у детей, страдающих БА. Оценено
влияние Р2-агонистов на нормализацию ритма сердца. Впервые выявлены особенности вариабельности ритма сердца у детей с бронхиальной астмой в зависимости от разных концентраций пролонгированного тео-филлина в сыворотке крови.
Практическое значение работы состоит в разработке патогенетически обоснованных методов коррекции нарушений в системе автономной нервной регуляции организма, что позволило выработать индивидуальные подходы к лечению бронхиальной астмы в периоде обострения у детей в зависимости от состояния характера вегетативной регуляции.
Впедреппе d практику. Полученные результаты исследования используются в лечебной работе специализированного пульмонологического отделения консультативной поликлиники Областной детской клинической больницы города Омска. Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре детских болезней №1 и на курсе постдипломного образования врачей-педиатров ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава».
Основные положення, выноспмые на защиту:
1 У детей с бронхиальной астмой в периоде обострения, выделены 4 типа приступов по данным вариабельности ритма сердца, характерные для различной степени тяжести БА.
2. Р2-агонисты короткого действия независимо от пути введения снижали общую вариабельность ритма сердца за счет повышения симпатического влияния при значимом улучшении ФВД и нормализации газового состава, что говорит о непосредственном влиянии на рецепторы в сердечной мышце и сосудистой стенке
3 Пролонгированные метилксантины и пролонгированный перораль-ный р2-агонист статистически значимо влияют на рецепторы сердца, что проявляется изменениями показателей вариабельности ритма сердца в виде напряжения симпатической нервной системы.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены и представлены на научно-практических конференциях Областной детской клинической больницы (Омск, 2005,2006), на городском обществе пульмонологов (Омск, 2006), на межрегиональной конференции, посвященной «75-летнему юбилею педиатрического факультета ОмГМА» (Омск, 2006), на межвузовской научно-практической конференции студентов и аспирантов «Теоретические знания - в практические дела» (Омск, 2007)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ в виде тезисов, 3 статьи в журналах, 1 статья—в журнале по перечню ВАК Минобразования РФ. Издано 1 учебно-методическое пособие для педиатров, слушателей ФУВа и студентов старших курсов педиатрического факультета
Объем п структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы Работа иллюстрирована 22 таблицами, 17 рисунками, 1 схемой Библиографический указатель содержит 364 источника, в том числе 178 - отечественных и 186 - зарубежных
![Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью и обоснование дифференцированной терапии [Электронный ресурс]](/i/i/4353/196426.png "Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью и обоснование дифференцированной терапии [Электронный ресурс] Каган Юлия Михайловна")
