Введение к работе
з Актуальность проблемы
Метаболизм электролитов является основой гомеостаза организма человека. Среди большого количества электролитов, обеспечивающих значительное количество обменных процессов, в том числе минеральную обеспеченность скелета, являются кальций и фосфор. Дисбаланс кальция и фосфора возникающий в неонаталыюм периоде рассматривается как патологическое состояние, требующее коррекции, и как фактор, влияющий на рост и развитие ребенка.
Согласно современным представлениям фосфорно-калышевый гомеостаз в неонатальном периоде имеет свои особенности, которые у здорового новорожденного при благоприятно протекающих беременности и родах наблюдаются кратковременно и не прогрессируют. Ключевую роль в поддержании постоянства концентрации кальция и фосфора во внеклеточной жидкости занимают почечная система сохранения электролитов и метаболиты витамина Д. Рождение ребенка требует максимального включения почечных функций. Однако морфологическое и функциональное развитие почек к моменту родов еще не закончено [Игнатова М.С., Велътшцев Ю.Е., 1989]. В раннем постнатальном периоде функциональная недостаточность почек заключается в отсутствии резервов для противодействия факторам, усугубляющим и без того низкие показатели парциальных функций нефрона - клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции. У недоношенного ребенка, а также у ребенка с патологическими состояниями в раннем неонатальном периоде вследствие гипоксии, гемодинамических нарушений, морфофункциональной незрелости органов, участвующих в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, изменения фосфорно-кальциевого метаболизма имеют патологическую направленность, в результате чего данные нарушения сохраняются более продолжительное время и требуют внимания врача. Однако в неонатальном периоде нарушеїшя фосфорно-кальциевого метаболгома часто клинически никак не проявляются. Поэтому до сих пор ведется активный поиск
4 возможности выявления нарушений фосфорно-кальциевого обмена н< раннем этапе их возникновения.
Большое количество работ посвящено постнатальной перестройкі регуляции гомеостаза кальция и фосфора у новорожденного ребенка [Хит Д. Маркс С. Дж.,1985], состоянию фосфорно-кальциевого обмена ; недоношенных новорожденных [Радченко Л.Г., 1992; Чашина Н.Н., 1996 Маупе P.D., 1991], использованию активных метаболитов витамина Д і профилактике нарушений обмена фосфора и кальция у новорожденных детеі [Щербовская Э.А., 2001]. Однако в этих работах состояние фосфорно кальциевого обмена оценивается на основании исследования содержшш электролитов в крови, что малоинформативно в начальном период возникновения нарушений фосфорно-кальциевого метаболизма и к тому ж травматично для новорожденных детей. Уровень экскреции кальция і фосфора является важным ранним признаком дисбаланса данны электролитов. Однако определение уровня суточной экскреции электролито в моче у новорожденных представляет некоторые трудности (сбор суточно мочи технически не всегда возможен). В отечественной педиатрии н рассматривалась возможность использования кальций-креатишшового фосфор-креатининового коэффициентов мочи для оценки фосфорне кальциевого обмена у новорожденных детей.
Все выше изложенное подтверждает актуальность и важность изучени экскреции кальция и фосфора у новорожденных детей в динамике и являете основанием для необходимости данных исследований.
Цель исследования
Выявить особенности ренальной экскреции кальция и фосфора новорожденных детей различного гестационного возраста и детей первої года жизни, с целью дальнейшей коррекции нарушений показателей эта электролитов.
Задачи исследования
Определить уровень кальций-креатининового и фосфор-креатининового коэффициентов в моче новорожденных детей разного гестационного возраста.
Изучить возрастную динамику кальций-кратинииового и фосфор-креатининового коэффициентов в моче новорождеїшьіх и детей первого года жизни.
Оценить состояние костной ткани у детей с нарушениями кальций-фосфорного баланса в неонатальном периоде и на первом году жизни.
Определить влияние лекарственных средств (аминогликозиды, фенобарбитал, гормоны) на содержание кальция и фосфора в моче новорожденных детей.
Научная новизна
Впервые в отечественной педиатрии установлены уровни кальций-креатининового и фосфор-креатининового коэффициентов у здоровых новорожденных детей. В результате исследования функционального состояния ренальной системы регуляции кальций-фосфорного обмена у детей, рождешшх на 26 - 41 неделях гестации, показано, что изменения экскреции кальция и фосфора в виде гиперкальциурии и гиперфосфатурии определяются у 62% новорожденных.
Впервые изучена динамика изменений экскреции кальция и фосфора в неонатальном периоде. Доказано, что наиболее частым нарушением почечной экскреции вследствие усиления костной резорбіши у новорожденных младенцев является гиперкальциурия. У недоношенных новорожденных гиперкальциурия сохраняется на протяжении первого полугодия жизни. Определено, что значимыми факторами возникновения гиперкальциурии являются осложненный акушерско-гинекологическии анамнез матери, возраст матери, заболевания в периоде новорожденности и
6 проводимая терапия некоторыми лекарственными средствам] (аминогликозиды, фенобарбитал, гормональные средства).
Установлена высокая информативность кальций-креатининового і фосфор-креатининового коэффициентов в моче для диагностики урови почечной экскреции в оценке фосфорно-кальциевого обмен новорожденного ребенка.
Установлена возможность применения кальций-креатининового і фосфор-креатининового коэффициентов для диагностики начальные проявлений витамин-Д-дефицитного рахита, а также в качестве контролі проводимой терапии рахита.
Практическая значимость
Проведенные исследования позволили установить у новорожденны? детей с перинатальным поражением ЦНС, локальными инфекциотшмі процессами, желтухами различного генеза в неонатальном периоде, высокук частоту гаперкальциурии.
В группу "риска" по развитию нарушений фосфорно-кальциевоп гомеостаза следует относить детей с гиперкальниурией в неонаталык» периоде. Обоснована необходимость проведения скрининга с определение** уровней экскреции кальция и фосфора у новорожденных детей, особенно j детей с патологией перинатального периода и проведения диспансерной: наблюдения детей, с выявленными нарушениями кальций-фосфорное экскреции в периоде новорожденное в течение первого года жизни.
Внедрение в практику
Критерии оценки уровня экскреции кальция и фосфора с помощьк кальций-креатининового и фосфор-креатининового коэффициентов мочи е неонатальном периоде используются в практике работы отделения для недоношенных детей ГУ НЦЗД РАМН и рекомендуются для внедрения е отделениях для новорожденных детей и перинатальных центрах.
7 Материалы диссертации представлены на VII- м Конгрессе педиатров России "Современные проблемы профилактической педиатрии" (2003 г.); П-ой Конференции с международным участием "Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии" (2003 г.).
Структура диссертации
