Введение к работе
Актуальность проблемы
Рост аллергической патологии в течение последних лет во всем мире вызывает тревогу практического здравоохранения и научных работников. Увеличивается и заболеваемость аллер-годерматозами. Кроме наследственной предрасположенности, большое влияние на развитие аллергического поражения кожи оказывает и состояние окружающей среды (Баранов А. А., 1999; СтуденикинМ.Я., 1996; БалаболкинИ. И., 1998).
Известно, что организм ребенка особо подвержен воздействию ксенобиотиков (Ефимова А. А., 1995), которые даже в малых концентрациях, изменяя иммунный статус, могут способствовать развитию сенсибилизации и формированию аллергодерматоза. Поэтому важно как можно раньше выявить этиологические факторы, определить роль химического носительства в развитии аллергического процесса. Это позволит своевременно провести адекватное патогенетическое лечение, использовать различные схемы реабилитационной терапии (Аверьянова Н. И., 1997; Ко-рюкина И. П., 1998).
Современная диагностика аллергических состояний у детей основывается большей частью на сборе углубленного аллергологического анамнеза, определении общей эозино-филии крови, постановке кожных проб.
Среди лабораторных методов все шире используется иммуноферментный анализ для определения общего IgE и аллергенспецифическихІ^Е-антител (Гервазиева В. Б., 1987), а также 1С4-специфических антител (Aalberse R. С, 1983). Необходимо повышать специфичность, безопасность, экономичность используемых методик.
Проблема терапии аллергодерматозов также является одной из ведущих в клинической практике (Балабол-кин И. И., 1998; Гущин И. С, 1993). Разрабатываются новые фармакологические препараты, способные привести к устойчивой клинической ремиссии (Шахмейстер И. Я., 1995; Ксензова Л. Д., 1998). Применяется метод специфической иммунотерапии, но он эффективен лишь при моно- или олиговалентной аллергии. При поливалентной сенсибилизации, при ее высокой степени данное лечение неэффективно. Поэтому необходимы более широкое применение неспецифической гипосенсибилизации, разработка схем реабилитационной терапии, использование мероприятий по выведению ксенобиотиков из организма. Не менее важно совершенствование методик местной терапии, так как прерывание кожной аллергической реакции влияет на иммунный статус и неминуемо ведет к улучшению состояния здоровья в целом.
Таким образом, существует ряд нерешенных вопросов в детской аллергологии, работа над которыми позволит повлиять на аллергологическую заболеваемость.
Целью данной работы является совершенствование методов диагностики аллергических поражений кожи, под-
бор оптимального комплекса терапевтических мероприятий для реабилитации детей с аллергодерматозами, проживающих в зонах экологического неблагополучия, разработка схемы этапного ступенчатого лечения атопического дерматита.
Задачи исследования:
-
Изучить клинические и иммунологические особенности аллергических заболеваний кожи у детей из экологически неблагополучных регионов Пермской области.
-
Выделить критерии для определения групп риска по развитию аллергической патологии у детей, проживающих в регионах с высоким загрязнением окружающей среды; определить взаимосвязь комплексного воздействия ксенобиотиков на проявления и течение аллергического процесса.
-
Разработать новый метод диагностики аллергии с использованием флуоресцирующих антител, сравнить его эффективность с иммуноферментным анализом.
-
Изучить изменения кожного кровотока в зонах аллергического поражения кожи с использованием нового аппарата «Скинтестер» и определить диагностические возможности данного метода.
-
Разработать специальные комплексные схемы медико-экологической реабилитации для детей с аллергодерматозами из районов с повышенной экологической нагрузкой.
-
Применить в комплексном лечении аллергодермато-зов новые методы местной терапии с использованием есте-
ственных природных факторов: мази «Пиявит», аппликаций бромйодного рассола в условиях клиники, спелео-климатотерапии.
7. Разработать алгоритм-схему диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, применяемую дифференцированно в зависимости от стадии патологического аллергического кожного процесса.
Научная новизна
Впервые проведено сопоставление носительства металлов и органических соединений в биосредах детей, страдающих аллергодерматозами, с загрязнением окружающей среды этими ксенобиотиками, выявлено значимое повышение содержания в организме больных восьми металлов и девяти органических соединений.
Получены новые данные о воздействии тяжелых металлов на формирование аллергической патологии, показано ведущее значение комплексного воздействия хрома, кобальта, марганца, свинца, меди на развитие аллергодер-матозов.
Для выявления сенсибилизации к белку коровьего молока впервые использован новый способ аллергологиче-ской диагностики — непрямой метод флуоресцирующих антител, показана высокая его эффективность у 72% больных.
Впервые для оценки состояния микроциркуляторного русла в очагах аллергического воспаления у детей применен новый аппарат «Скинтестер» и показана возможность его использования в практической деятельности.
Показана клиническая эффективность мази «Пиявит», комбинированного использования спелеоклиматотерапии и аппликаций бромйодного рассола в лечении детей с аллер-годерматозами.
Разработан алгоритм диагностических и лечебно-профилактических мероприятий для детей групп риска по развитию аллергических заболеваний кожи, предложена схема этапного ступенчатого лечения атопического дерматита в зависимости от стадии патологического процесса и тяжести заболевания по аналогии с терапией бронхиальной астмы.
Практическая ценность работы
Проведенные исследования позволили выделить факторы риска развития аллергодерматозов у детей из экологически неблагополучных регионов Пермской области. Разработаны и рекомендованы к широкому применению новые способы диагностики: непрямой метод флуоресцирующих антител, определение состояния кожного кровотока с помощью аппарата «Скинтестер». Внедрен метод местной терапии аллергических заболеваний кожи с использованием мази «Пиявит» и комплексного применения спелеоклиматотерапии и аппликаций бромйодного рассола. Предложена схема ступенчатого этапного лечения атопического дерматита.
Реализация работы. Материалы исследований используются в практической деятельности врачей ДГИКБ № 3, ДБ № 14, ДБ № 20 г. Перми, в городском пульмонологическом санатории «Светлана», на курорте Усть-Качка, в
Пермском научно-исследовательском клиническом институте детской экопатологии, в учебном процессе на кафедрах детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии, детских болезней № 2 Пермской государственной медицинской академии, в проведении научных исследований.
Непрямой метод флуоресцирующих антител рекомендуется для внедрения в аллергоцентрах для определения пищевой сенсибилизации. Аппарат «Скинтестер» целесообразно применять в стационарах детских больниц для оценки кожного кровотока. Схемы специальной медико-экологической реабилитации с применением в том числе предлагаемых немедикаментозных способов воздействия рекомендуются для использования у больных с аллергическим поражением кожи в детских стационарах, поликлиниках, специализированных санаториях.
Апробация диссертационного материала
Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены на XII Международном конгрессе иммунологов в Барселоне (июнь 1994 г.), на XIII Международном конгрессе иммунологов в Амстердаме (июнь
-
г.), на II Международной научной конференции «Проблемы здоровья семьи-2000» (май 1998 г.), на региональных конференциях в г. Перми (сентябрь 1997 г., сентябрь
-
г.), на курорте Усть-Качка (апрель 1997 г.), на конференциях Ассоциации детских врачей Пермской области (май 1996 г., апрель 1999 г.).
Структура и объем диссертации
