Введение к работе
Актуальность темы. Одной из важнейших проблем современной медицинской науки является рождение детей с низкой массой тела, проблема их выхаживания и реабилитации. Каждый этап жизни таких детей имеет свои особенности. Патология, с которой они рождаются, оказывает влияние на последующее развитие ребенка [Г.В. Яцык, Е.П. Бомоардирова, 1991; В.И. Кулаков, О.Г. Фролова, 1994; МЛ. Студеникин, 1994, 1996; Г.В. Яцык, 1998].
Недоношенные дети формируют основную часть структуры перинатальной смертности и составляют от 55 до 65% всех умерших на первом год)' жизни. Вероятность летального исхода у детей с массой тела при рождении менее 2500 г в 25-30 раз превышает таковую у детей с нормальной массой тела [Л.Я. Оберг, 1986; Г.В. Яцык, 1991; Г.М. Дементьева, 1993; МЛ. Студеникин, 1994; Г.В. Яцык, 1998], а у детей с массой тела менее 1500 г этот показатель выше в 200 раз [В.Е. Behrmanu, 1987; A. Ohde et al., 1995].
В условиях катастрофической демографической ситуации, сопровождающейся резким ухудшением здоровья женщин фертильного возраста, особое значение приобретает качество здоровья рождающихся детей и сохранение ігх жизней [Л.С. Балева, 1987; Н.Н. Ваганов, 1993; Д.И. Зелинская, 1996; Г.А. Сам-сыгина, 1997; В.И. Кулаков, 1997; А.А. Баранов, 1997, 1998; В.А. Таболин, 1998; Г.В. Яцык, 1998].
К числу приоритетных направлений охраны материнства и детства можно отнести проблему охраны здоровья в условиях влияния на организм неблагоприятных факторов, связанных с окружающей средой и особенностями при-родно-климатігческнх условий. [Ф.Ф. Даутов, 1990; СВ. Алексеев и соавт., 1993; Ю.Е. Вельтишев, 1995; МЛ. Студеникин, 1995; М.М. Гимадеев, 1996; А.А. Ефимова, 1995, 1998; А.А. Баранов, 1998].
Многими авторами изучались факторы риска рождения маловесных детей, особенности здоровья, причины высокой заболеваемости и смертности. Ряд ис-
следователей справедливо указывает на большие трудовые и экономические затраты, связанные с выхаживанием недоношенных детей, а также значительную долю этих детей среди инвалидов с детства и больных с хронической патологией.
В сложившейся ситуации отсутствие в Чувашской Республике работ по анализу клинико-эпидемиологических особенностей здоровья недоношенных детей, уровня и структуры смертности, факторов риска рождения недоношенных детей и рекомендаций по снижению заболеваемости и смертности обусловливает актуальность настоящего исследования.
Несмотря на множество работ по проблемам недоношенных детей, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе нам не удалось найти убедительных данных, подтверждающих или опровергающих возможность влияния биогеохимических особенностей отдельных территорий на рождение, заболеваемость и смертность недоношенных детей.
С учетом вышеизложенного, изучение клинико-эпидемиологических особенностей здоровья недоношенных детей актуально.
Цель исследования. Изучить эпидемиологические, медико-социальные особенности здоровья недоношенных детей, уровень, структуру и причины их заболеваемости и смертности в разных биогеохимических регионах Чувашской Республики.
Основные задачи исследования:
-
Проанализировать эколого-биогеохимическую обстановку отдельных регионов Чувашской Республики.
-
Изучить эпидемиологию и региональные особенности рождения недоношенных детей.
-
Оценить уровень и структуру заболеваемости и младенческой смертности недоношенных детей в зависимости от факторов риска.
-
Изучить особенности здоровья детей, родившихся в разных биогеохимических условиях.
-
Разработать рекомендации, направленные на раннее выявление патологии недоношенных детей и возможное предупреждение тяжелых последствий.
Научная новизна. Впервые в условиях неоднородных биогеохимических провинций с известными микроэлементными особенностями проведено эпидемиологическое исследование рождаемости недоношенных детей, их заболеваемости и смертности, корреляция патологии матерей, течения беременности, состояния здоровья детей с содержанием микроэлементов в почве и питьевой воде. Исследована распространенность задержки внутриутробного развития и вігутрігутробной гипотрофии у недоношенных детей.
Установлено, что показатель рождения недоношенных детей с внутриутробной гипотрофией и задержкой внутриутробного развития неоднороден на различных территориях Чувашской Республики. Низкая масса тела при рождении зависит не только от факта недонашивания, но и от нарушения трофики плода во время его внутриутробного развития. В регионе с дефицитом цинка и кремния (Прикубнино-Цивильский регион), отмечаются более высокие показатели внутриутробной гипотрофии, а в регионе с аномальными уровнями содержания и соотношения микроэлементов (Присурский регион) - задержка внутриутробного развития.
Комплексное клиннко-эпидемиологическое исследование здоровья недоношенных детей периода новорожденное выявило высокий уровень заболеваемости. В регионе с дефицитом цинка и кремния (Прикубнино-Цивильский) наиболее часто встречались такие патологические состояния у недоношенных детей, как внутриутробная пневмония, гнойно-воспалительные заболевания, сепсис и ранняя анемия недоношенных, а в регионе с аномальными уровнями содержания и соотношения микроэлементов (Присурский регион) - врожденные пороки развития и желтухи.
Сравнительный анализ смертности у недоношенных детей показал, что в Присурском регионе отмечается более высокая смертность, чем в 2-х других регионах (Прикубнино-Цивильском и Приволжском), и самой частой причиной смертности были врожденные пороки развития и респираторные нарушения.
Впервые проведено углубленное катамнестическое наблюдение за недоношенными детьми на первом году жизни, рожденными с внутриутробной гипотрофией и задержкой внутриутробного развития, дана оценка их нервно-психического и соматического статусов.
Практическая значимость работы. Проведенными исследованиями установлено, что уровень заболеваемости и смертности определяется не только степенью воздействия комплекса биосоциальных и акушерско-гинекологических факторов, но и особенностями места проживания. Показано, что в рождении недоношенных детей с внутриутробной гипотрофией и задержкой внутриутробного развития и их высокой заболеваемостью определенную роль играют факторы внешней среды, что необходимо учитывать при диспансеризации беременных женщин.
Выявленные факторы риска имеют значение для практики здравоохранения в каждом отдельно взятом регионе, так как дают возможность целенаправленно проводить профилактику невынашивания беременности. Катамнестическое наблюдение за преждевременно родившимися детьми с внутриутробной гипотрофией и задержкой внутриутробного развития позволяют отнести этих детей к группе высокого риска по перинатальному поражению нервной системы, пневмонии, тяжелых степеней гипотрофии, рахита, анемии, что является основанием для их целенаправленной реабилитации.
Висдрсиие результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в деятельность учреждений и служб по охране материнства и детства Министерства здравоохранения Чувашской Республики (МЗ ЧР), использованы при подготовке информационного письма МЗ ЧР "Диагностика внутриут-
робной гипотрофии и задержки внутриутробного развития у недоношенных детей" (Чебоксары, 1999).
Материалы'диссертации по факторам риска рождения недоношенных детей, их заболеваемости и смертности с учетом биогеохимических особенностей включены в учебный курс для студентов, в программу обучения ординаторов и интернов кафедры детских болезней и кафедры педиатрии Чувашского госуниверситета.
Научно обоснованные рекомендации по развитию службы охраны материнства и детства, снижению заболеваемости и смертности недоношенных детей (НД) в условиях социально-экономического кризиса включены в целевую программу охраны здоровья матери и ребенка в Чувашской республике (ЧР) на 1997-2000 гг. Данные о клинико-эпидемиологических особенностях НД, структуре и причинах их смертности включены в Республиканский статистический сборник заболеваемости и смертности.
Во всех медицинских учреждениях МЗ ЧР, оказывающих перинатальную помощь, рекомендовано внедрить «Каргу сигнального донесения на случай рождения ребенка с врожденным пороком развития», начать ретроспективный мониторинг врожденных пороков развития (ВПР), приводящих к табели плода и новорожденного, и единые критерии диагностики внутрігутробной гипотрофии (ВГ) и задержки внутриутробного развития (ЗВУР) у недоношенных, представленных на основе информационного письма "Диагностика внутриутробной гипотрофии и задержки внутриутробного развития у недоношенных детей".
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены: на ежегодных заседаниях Коллегии Минздрава Чувашской Республики- "О состоянии материнской и младенческой смертности в ЧР" (Чебоксары, 1996, 1997, 1998), на юбилейной научно-практической конференции РДКБ МЗ ЧР (Чебоксары, 1995), республиканском Дне главного врача
(Чебоксары, 1997, 1998), на заседании научных обществ врачей-педиатров (Чебоксары, 1996, 1997, 1998, 1999), республиканской научной конференции "Экология и здоровье детей Чувашской Республики" (Чебоксары, 1998).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на /машинописных страницах. Состоит из введения, обзора литературы, описания методов и объема исследований, 5 глав - результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 15 рисунками. В приложении имеется 21 таблица. Библиографический указатель содержит 247 отечественных и 86 зарубежных публикаций.
