Введение к работе
Актуальность проблемы. Респираторные заболевания являются частой патологией в детском возрасте, протекают особенно тяжело у маленьких детей, поэтому для ранней диагностики, своевременной профилактики, адекватных лечебных мероприятий требуют углубленного и всестороннего изуче. тля. Про-блема легочной патологии остается ведущей в педиатрии, поскольку евьцпе 30% детей в стационарах и около 50% в пшшклишгкг относятся к категории страдающих различными формами респираторных заболеваний. В раннем возрасте респираторные заболевания ведут к нарушению функции дыхательной системы н часто сопровождаются общей реакцией организма.
Одной из частых форм ОРЗ является обетрукгивный бронхит (ОБ), который развивается во время респираторной вирусной инфекции. По мнению В.К. Таточенко, сбетрукпшшй синдром встречается с частотой 75 на І00 детей sees возрастов и 200 на 1000 детей в возрасте до 3 лет жизни, за рубежом - 40 на 1000 детей в стационарах, особенно прм PC - инфекшш. Результаты рмла исследований показали, что загрязнение воздуха сопровождается ухудшением показателей бронхиальной проходимости у детей с учащением обструктивних форм бронхиальной патологии (МЛ. Студсникин, 1989).
По данным ра; ;нчных авторов, у значительной части больных (30 - 60%) обструкгшшым бронхитом бронхообслруктивный синдром повторяется и ь дальнейшем. У 5 - 15% из числа всех больных с обструкгивньш синдромом формируется бронхиальная астма (Щ.К. Батырхднов с соавт., 1982; ОН. Ласина ссоавт., 1991).
Многими авторами изучались причини пгптпнятезеннч, речидивнровапия ОБ, трансформации обструктивного бронхита в аегмагический (ЛБ) и еро;г<;і-альную астму (БА). Однако, их данные противоречивы."
В связи с этим представляется актуальным исследование социальных, биологических и экологических факторов, способствующих появлению об-
струкгивных эявзодов при ОРВИ. А таюсс заслуживает внимания изучение рас-просхранеяиосга названной формы бронхитов в структуре DP3, т.к. в поликлиниках учет зтаи формы, не ведется, а в стационарах требуют коррекции диагностические подходы кграздичнъш формам OP3L. Это также необходимо для обоснования профилактических мер, направленных на предупреждение возликнове-шм и рецидивировшии. бранхообструкции.
Цель работы. Изучить эпидемиологические и клинико-реитгснологические особенности обструктивного бронхита у детей и провести оценку лечебных мероприятий s отношении этого заболевания в различных регионах Чувашской Республики.
Задачи исследования:
l.Ha основании экспертной оценки диагнозов получить достоверные дан
ные о структуре ОРЗ у госпитализированных детей г. Чебоксары, г. ^овочебок-
сарска, г. Каната, Канашского райоїіа, различающихся между собой по разви-
тага промышленности, сельского хозяйства, наличию транспортных магистра
лей. Изучить сложившуюся систему госпитализации детей с острыми респира
торными заболеваниями. Определить место обструктивного бронхита в струк
туре ОРЗ. .(
2-Выявить факторы (социальные; биологические, экологические), способствующие возникновению н редидивированшо обструктивного бронхита.
3.Изучить особенности течения обструктивного бронхита, установить возраст появления первого эпизода обструкции, его эволюцию до подросткового возраста.
4№учить клшшіаа-рекггсвозогическую характеристику обструктивного бронхита у детей различных регионов рсспубгшга.
5Провести оценку иеяебдазс мероприятий у детей с обструкгивным бронхитом в различных ретиогка Чувашки,
Научная новизна. Впервые на большом многолетнем материале определено истинное положение обструктивного бронхита в структуре ОРЗ Э разлнч-
ных регионах Чувашской Республики, включая сельский.
Установлена связь заболеваемости обструктивним бронхитом с экологической ситуацией в регионах республики.
Впервые изучено влияние некоторых социальных факторов, акушерского анамнеза, раннего анамнеза жизни, наследственности на развитие обструктивного бронхита и выявлены факторы риска возникновения названной патологии у детей городских и сельских районов республики.
Изучены клиничесхие особенности обструктивного бронхита у детей города и села республики.
При изучении эволюции обструктивного бронхита у детей показаны возможные его исходы (выздоровление, глциднвирующий обструктавный бронхит (РОБ), броїшгалькая астма).
Впервые в республике изучены факторы риска рецидивирования обструктивного бронхита при катам нестггческом наблюдении детей в течение 1,5-3 лет.
Показана возможность снизить лекарственную нагрузку при лечении обструктивного бронхита без ущерба для эффективности за счет исключения антибиотиков и аитигястаминных препаратов из общепринятых схем лечения.
Установлено, чтг более обоснованного подхода требуют показания к ин-фузионной и гормональной терапии, выбор дозы бронхоспазмолитикоз; что более широко должны применяться массаж грудной клетки с постуралышм дренажем.
Практическая значимость Полученные показатели структуры острых респираторных заболеваний-у детей различных регионов республики позволят оптимизировать диагностику и планирование лечебно-профилактической помоши этой категории детей.
Наличие данных о факторах риска развития обструктивного бронхита у детей дает возможность проведения профилактических мероприятий по отношению к указанной патологии.
Лолучешше давше о клинических особениоепк обструктивного бронхита б различных регионах республики помогут разработать подходы к предупреждению тяжелого и затяжного течения заболевания путем устранения неблагоприятного преморбидного фона.
Показана избыточность назначения антибиотиков, симптоматических средств, инфузионной терапии, врачами республики; преимущество щадяшей в этом отношении терапии ОБ.
Внедрение результатов работы в практику. Основные положения работы в отношении терапии ОБ внедрепц,в практику лечебно-профилактических учреждений МЗЧР.
Материалы диссертации по факторам риска обструктивного бронхита, диагностике ОБ, прогнозированию развития неблагоприятных исходов заболевания включены в учебный курс для студентов, в программу обучения ординаторов н аспирантов кафедры детских болезней Чувашского госуниверситета.
Результаты работы использованы при составлении конспекта лекций "Острые бронхиты у детей" (Чувашский госуниверситет. Чебоксары, 1995).
Публикации. По основным положениям диссертации опубликовано 4 научных статьи, 1 конспект лекций.
Основные положения, выносимые на защиту: 1.Удельный вес обструктивного бронхита в структуре респираторной заболеваемости в районах высокого загрязнения воздушного бассейна выбросами гахЕиъиаленны* предприятий и автотранспорта выше, чел» в сопоставимых эко-допшески более благоприятных условиях.
2.Факторами риска возникновения обегрухгавного бронхита могут быть мужской полребенкаі ранний перевод на смешанное и искусственное воорм-диванне, наличие аадері ямського диатеза й аллергодермзтеоов. о
З.Факторанн риска hurt ирных эпизодов ОБ могут быть патология родов, .ранний перевод на смешанное к «кусетавшое всетрмливание; ренидивирую-щий обструктивный бронхит чаще рггогивастся у детей, страдающих коз?шым
аллєргипеским заболеванием.
4.Лёченйе больных обструкгивным бронхитом детей, осуществляемое врачами Чувашской Республики, требует оптимизации.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами и 6 рисунками. Библиографический указатель включает 108 источников отечественной я 57 зарубежной литературы.
