Оптимизация методов диагностики диссеминированного туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и особенности его клинического течения в современных эпидемических условиях [Электронный ресурс] Горохова Ирина Валентиновна

Содержание к диссертации

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Характеристика диссеминированного туберкулеза в современной эпидемической обстановке 11.

1.2. Особенности клинического течения и исходов диссеминированного туберкулеза у ВИЧ инфицированных лиц. 27

ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования 33

2.1. Характеристика групп наблюдения. 33

2.2. Характеристика методов исследования 35

ГЛАВА 3 . Особенности диссеминированного туберкулеза . 51

3.1.Проявления диссеминированного туберкулеза в современных эпидемических условиях.

3.2. Особенности выявления и клинического течения диссеминированного туберкулеза у лиц старше 60 лет . 87

3.3.Методы выявления и клинические проявления диссеминированного туберкулеза у ВИЧ инфицированных 111.

ГЛАВА 4. Исходы клинического течения диссеминированного туберкулеза 126.

4.1. Эффективность лечения больных . 126

4.2. Анализ причин смерти больных диссеминированным туберкулезом легких 130

Заключение. 133

Выводы. 149

Практические рекомендации 151

Список литературы 152

• Характеристика диссеминированного туберкулеза в современной эпидемической обстановке
• Особенности клинического течения и исходов диссеминированного туберкулеза у ВИЧ инфицированных лиц.
• Особенности выявления и клинического течения диссеминированного туберкулеза у лиц старше 60 лет
• Эффективность лечения больных

Введение к работе

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Характеристика диссеминированного туберкулеза в И
современной эпидемической обстановке.

1.2. Особенности клинического течения и исходов 27
диссеминированного туберкулеза у ВИЧ инфицированных лиц.

Характеристика диссеминированного туберкулеза в современной эпидемической обстановке

К настоящему времени туберкулез остается одной из наиболее значимых проблем здравоохранения. С конца XX века выявляются отрицательные тенденции развития этой инфекции во всем мире (Кочеткова Е.Я., Худякова Е.Я., 2002, Мишин В.Ю„ Кузьмина Н.В., 2003, Broekmans J.F.,Migliori G.B., Rieder H.L.,2002, Cacoub P., Parwuin F., 1989). Современное положение по туберкулезу в России следует характеризовать, как серьезную и нарастающую эпидемию. За последние 10 лет основные его эпидемиологические показатели увеличились почти в три раза. Заболеваемость постоянного населения возросла с 34 на 100 тыс. населения в 1991 г. до 66,8 в 2003 г.. Смертность увеличилась с 7,7 на 100 тыс. населения в 1990 г. до 21,8 в 2003 г. (Карачунский М.А., 2001; Хоменко А.Г., Чуканов В.И., 1999, Daley C.L., 1995, Dolin P.J., Raviglione М.С., 1994). По данным статистики, известно, что туберкулезом чаще болеют мужчины. По данным М.В. Шиловой (2001, 2005) общий показатель заболеваемости женщин в России оказывается в 5 раз ниже заболеваемости мужчин (соответственно 16,6 и 81,2 на 100 тыс. населения. По наблюдениям А.Б. Петренко и соавт. (2003) у женщин за последние годы с 6,6% до 28%. выросла доля диссеминированного туберкулеза.

Считается, что одной из причин более высокой частоты заболеваемости мужчин является наиболее быстрый темп формирования группы социально-дезадаптированного мужского населения. Риск заболевания туберкулезом при этом оказывается высоким. В то же время, рост показателя заболеваемости у женщин является серьезным неблагоприятным прогностическим признаком. Туберкулез остается распространенным заболеванием среди мужчин молодого и зрелого возраста от 40 до 60 лет, так как в этот период жизни значительно чаще проявляются последствия алкоголизма и социально-экономической неустроенности (Воскис-Рункевич М.Н., 2002).

По основным статистическим показателям Россия отброшена на уровень 1968-1969 гг. (Шевченко Ю.Л., 2000, Сапожникова Н.В., Скворцова Л.А., Павлова М.В., 2003). Ухудшение эпидемической обстановки по туберкулезу сопровождается изменениями общей характеристики и течения заболевания (Янова Г.В., Петрова Л.Е., 1999, Melnyk V.M., Koblanskaya A.V. et al. 2001). Отмечается увеличение числа больных с остропрогрессирующими формами туберкулеза легких (Мишин В.Ю., Чуканов В.И., 1998; Antoine D. et al., 1998; Mojsilovic S. et al., 2001). Увеличилось число больных, выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза (Васильева И.А., 2002, Shinder D.E. et al., 1991, Espinal M.A. et al., 2000; Helbling P. et al, 2000; Loddenkemper R., 2000; Schwybel V. et al., 2002).

Изменение социально-экономического курса в стране, повсеместное снижение качества жизни привело к прогрессирующему распространению инфекции, резкому ухудшению структуры впервые выявленного туберкулеза легких, учащению выявления диссеминированной формы (Приймак А.А., Кучеров А.Л., 1995; Байбородова Т.И., Копылова И.Ф., 1997; Хоменко и соавт., 1997).

На частоту выявления диссеминированного туберкулеза влияет регулярность прохождения флюорографического обследования (Коркус Е.Н. и соавт., 2002, Маковей, Ю.В., Кибрик Б.С, 2005). По данным Ламбаева Т.Щ2000), А.В. Горбунова и соавт. (2003), у впервые выявленных больных, проходивших флюорографическое обследование регулярно каждые 2 года диссеминированная форма составила 6,1%. У не проходивших, она выросла до 18,5%, а при позднем обращении частота его диагностики оказалось 33,4%. По данным Н.А. Каторгина и соавт. (2001, 2003) среди больных, выявленных в терапевтическом стационаре, диссеминированный туберкулез составляет 21,4-22%. По наблюдениям Н.М. Корецкой, И.А. Лобзиковой (2003) 50% больных диссеминированным туберкулезом не проходили флюорографическое обследование более 5 лет, что затрудняло его диагностику на более ранних этапах заболевания. Вместе с тем отмечено, что эффективность лечения туберкулеза оказывается выше при его профилактическом выявлении, по сравнению с выявлением по обращению (Горбунов А.В. и соавт., 2003, Zafran N. et al., 1994, Veen J. et al., 1998).

В настоящее время отмечается не только рост числа больных диссеминированным туберкулезом, но и выраженный отрицательный качественный патоморфоз этой формы туберкулеза (Бурухина Л.В. и соавт., 2001, Alland D., Kalkut G.E., et al. 1994, Bloom B.R., 1993). Выявлено повышение частоты атипичных форм диссеминированного туберкулеза (Гринберг Л.М. и соавт., 2001, Zdravkovic J.Z., Danilovic M.L. et al., 2001, Andezson R.M., May R.M., 1992).

Изменение морфологических реакций с преимущественно экссудативно-некротическим характером воспаления при современном диссеминированном туберкулезе приводит к быстрому развитию распространенного процесса и изменению его течения. Проблемой современного диссеминированного туберкулеза является не только значительный рост заболеваемости, но и изменение структуры его клинических проявлений в пользу более тяжелых форм, с развитием лекарственной устойчивости возбудителя (Толоконская Н.П., 2002, Литвинов В.И. и соавт., 2003, Telzak Е.Е. et al., 1995, Lowndes СМ., Rhods Т., Judd A., et al., 2002, Lambregts-van Weezenbeek C.S.B., 1995). Намечается естественный и индуцированный отрицательный патоморфоз туберкулеза, значительно изменяющий его клинику и течение с доминированием казеозного варианта воспаления (Шульга И.А. и соавт., 1998, Баласанянц Г.С., 2000, Флигиль Д.М., 2003). Одним из показателей неблагоприятных факторов разных аспектов фтизиатрии принято считать диссеминированный туберкулез (Греймер М.С. и соавт., 1991, Donald P.R. et al., 1995, Didilescu С, Ibrahim E. et al., 2001). В патогенезе диссеминированного туберкулеза большое значение принадлежит микобактериемии. При постпервичных формах заболевания возбудитель проникает в кровь из недостаточно заживших очагов ранее перенесенного туберкулеза различных органов (легких, мочевой и костной систем, лимфатических узлов и других органов). Реактивации туберкулеза с последующей микобактериемией в настоящее время, как и прежде способствует ряд неблагоприятных факторов риска:

Особенности клинического течения и исходов диссеминированного туберкулеза у ВИЧ инфицированных лиц.

В условиях эпидемии СПИДа рост заболеваемости туберкулезом является глобальной проблемой (Dautzenberg В., Broussier P.M., 1989, Щелканова А.И., 2003, Покровский В.В. и соавторы 2005). По данным ВОЗ (1994), СПИД впервые был описан в 1981 г. в США, в настоящее время заболеваемость СПИДом приобрела масштабы пандемии (2004). В России в 1996 и 1997 гг. наступил взрыв инфицирования ВИЧ и заболевания СПИДа с превышением "фонового" в несколько раз, что создает критическую ситуацию в стране (Смольская Т.Т., Третьякова В.И. и соавторы, 2002, Lowndes С. V., Rhods Т., 2002), к тому же 66% инфицированных оказались наркоманами. Туберкулез вышел с третьего на первое место среди осложнений СПИДа и занял ведущее место среди причин смерти (Покровский В.В. и соавторы, 2005). Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России продолжает усугубляться. Число выявленных в стране за 2000г. инфицированных ВИЧ граждан увеличилось в 300 раз по сравнению с таковым за 1995г. Основной причиной резкого роста ВИЧ-инфекции, начиная с 1996г., явилось быстрое распространение вируса при внутривенном введении наркотиков. До 1995г. такой путь передачи инфекции в России вообще не регистрировали. По данным литературы эпидемиологический анализ ситуации по туберкулезу среди ВИЧ — инфицированных показывает, что требуется принятие мер профилактики у данного контингента больных (Громыко А.И., 1997, Исаков В.А. и соавторы, 1997, О.П.Фролова, 2003, 2005, Snider G.L.,1998).

Лица, одновременно инфицированные ВИЧ и микобактериями туберкулеза, подвержены высокому риску заболевания, так как ежегодная вероятность возникновения активного туберкулеза равна 5-10%, в то время, как у остального контингента она не превышает 10% в течение всей их жизни (Волянский Ю.Л., Телепнева Л.Г.,1999, Змушко Е.И., Дмитриев В.И., Малков А.Н., 1999, Чакликов Т.Е., Трумова Ж.З., 2000). По мнению S. Pikoni и соавторов заболеваемость туберкулезом может увеличиться в 3 раза, если 10% взрослого населения будет ВИЧ-инфицировано. В нашей стране заболеваемость туберкулезом является высокой, поэтому ВИЧ-инфекция может внести свои коррективы в формирование эпидемического процесса в стране и снизить эффективность проводимых противотуберкулезных мероприятий.

В.В.Ерохин и другие (2005) считают, что глубокий дефект клеточного иммунитета у больных СПИДом инфицированных возбудителем туберкулеза может обусловить тяжелое течение болезни. Отсутствие надежных и доступных средств в профилактике и лечении сочетанной инфекции ВИЧ-туберкулез позволяет отнести эту проблему к одной из самых актуальных на современном этапе. Большое число бактериовыделителей, которое наблюдается при диссеминированном туберкулезе, быстрое распространение в той же среде вируса, вызывающего иммунодефицит, делают прогноз сочетанной патологии крайне неблагоприятным (Белозеров Е.С., Клебанов Я.А., Сапарбеков М.К.,1995, Selwyn Р.А. et al., 1989, Turett G.S. et al., 1995). Тяжелые проявления ВИЧ и туберкулеза обусловлены наличием аутоиммунного компонента у обоих заболеваний, способствующего развитию оппортунистических инфекций, значительно сокращающих продолжительность жизни больных (Волянский Ю.Л., Телепнева Л.Г., 1999, Москаленко В.Ф., Телепнева Л.Г., 1997, Щелканова А.И., 2003). Сложности патогенеза сочетанной инфекции и необходимости разработки различных путей ранней диагностики ВИЧ-инфекции и туберкулеза заставили обратить нас внимание на группу лиц с диссеминированным туберкулезом и ВИЧ-инфицированных. За последние годы, по данным Л.В.Серебровской и соавт. (1993) выявлены новые иммунологические показатели, позволяющие прогнозировать скорость прогрессирования ВИЧ инфекции и возможность возникновения СПИДа. К ним относятся: снижение уровня СВ4-лимфоцитов ниже 200 в 1 мкл; повышение уровня а2-микроглобулина более чем до 3 г/л в сочетании с наличием р24-антигена в сыворотке крови; повышение уровня неоптерина в крови и моче. Кроме того, есть данные об эффективности определения уровня растворимого рецептора к интерлейкину-2. Однако, к сожалению, большая часть перечисленных методов недоступна обычным лабораториям России, так как для этого требуются дорогостоящие импортные реактивы и тест-ситемы. Обращает внимание сложность диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, и в первую очередь на ранних этапах его развития и связано это со сходными клиническими проявлениями этих двух заболеваний. Основными клиническими проявлениями туберкулеза у ВИЧ-инфицированного является астения, постоянная или перемежающаяся температура, снижение массы тела, длительный кашель и диаррея. У 60—70% больных при осмотре выявляются увеличенные периферические лимфатические узлы. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных нередко сочетается с обычной (неспецифической) бактериальной пневмонией. Особенностью распространения туберкулезных бактерий в организме у ВИЧ-инфицированного является высокая способность их проникновения в лимфатические и кровеносные сосуды; в связи с указанным в 33% случаев одним из признаков активного туберкулеза у инфицированных ВИЧ является их обнаружение в крови при отсутствии в мокроте (Иванов А.К., 2004). Распространение туберкулезных бактерий по бронхам на первом этапе не является доминирующим из-за позднего развития распада в легочной ткани у больных ВИЧ-инфекцией, то есть у этих больных более продолжительное время туберкулез остается "закрытым", что и затрудняет его диагностику.

В 1995г. был принят Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)". В настоящее время система эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией в России осуществляется с помощью персонального мониторинга за ВИЧ-инфицированными, который позволяет отслеживать основные пути передачи вируса и анализировать состав контингента больных. Кроме того, проводится мониторинг по утвержденным Госкомстатом РФ учетным и отчетным формам скрининга и референс-обследования групп высокого риска заболевания ВИЧ-инфекцией. Основным путем передачи ВИЧ-инфекции в России является парентеральный при введении наркотиков - в 96,8% случаев. Среди остальных групп высокого риска заболевания (больные инфекциями, передающимися половым путем, лица с гомосексуальной ориентацией) процент выявленных случаев ВИЧ-инфекции значительно ниже. Глубокий дефект клеточного иммунитета у больных СПИДом при инфицировании туберкулезом может обусловить тяжелое течение болезни.

Особенности выявления и клинического течения диссеминированного туберкулеза у лиц старше 60 лет

Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста, «старческий туберкулез», является одной из важнейших проблем не только фтизиатрии, но и гериатрии. По данным литературы даже в индустриально развитых странах это заболевание стоит на третьем месте среди всех форм легочной патологии у стариков вслед за неспецифическими воспалительными заболеваниями и опухолями легких. (Карачунский М.А., Уварова Т.Е., 2003). Для изучения клинических проявлений, методов своевременного выявления, особенностей течения диссеминированного туберкулеза проведен анализ за 39 больными в возрасте 60 лет и старше. Были сформированы две группы: первая включала 20 человек, проходивших обследование и лечение в 2001-2005г.г. (основная группа) и вторая - представлена 19 пациентами, наблюдавшимися в период относительного социального благополучия с 1986-1990г.г. (группа сравнения). Возрастной состав всех наблюдаемых представлен в таблице 17. Из приведенных данных видно, что более часто диссеминированный туберкулез выявлялся у мужчин в возрасте 60-69 лет: у 14 (36%) наблюдаемых, несколько реже - у мужчин 70-79 летнего возраста - 11 (28%). Единичные случаи заболевания диссеминированным туберкулезом были отмечены в возрасте старше 80 лет, лишь (у 3 - 8% пациентов). Заболеваемость среди женщин выявлялась в три раза реже, чем у мужчин, и отмечена у 11 наблюдаемых (28%). Таким образом, согласно проведенным наблюдениям у лиц старше 60 лет так же, как и в других возрастных группах, мужчины чаще подвержены заболеванию туберкулезом. Социальный портрет этих лиц представлен на рисунок 9. Рисунок 9. Социальный состав пациентов. основная группа группа сравнения пенсионеры D инвалиды Анализируя социальный состав пожилых пациентов можно отметить, что в настоящее время преобладают больные, имеющие инвалидность по общему заболеванию: 13 человек (65%). В группе сравнения инвалидов было в два раза меньше: 6 человек, что составило 32%, р 0,05. остальные лица являлись пенсионерами по возрасту. Таким образом, в настоящее время увеличивается число пожилых людей, страдающих диссеминированным туберкулезом и имеющих инвалидность по тяжелой хронической патологии.

Наличие сопутствующей патологии представлено на рисунок 10. Рисунок 10. Частота и характер сопутствующей патологии Известно, что сопутствующие заболевания снижают сопротивляемость организма к туберкулезной инфекции, кроме того, фоновая патология, нередко маскирует и затрудняет диагностику основного специфического процесса, что особенно важно у пациентов пожилого возраста. В связи с этим был проведен анализ не только частоты, но и характера сопутствующих заболеваний. Из диаграммы видно, что среди лиц пожилого возраста наиболее часто встречалась гипертоническая болезнь: у 17 пациентов (85%) основной группы, и у 12 (63%) группы сравнения. Известно, что туберкулез органов дыхания чаще развивается на фоне ХОБЛ (В.Е.Ноников,2005). В большинстве стран мира это заболевание представляет важную социально-медицинскую проблему в связи с высокой распространенностью, неуклонным ростом и колоссальным экономическим ущербом, наносимым обществу. В проведенных наблюдениях неспецифическое заболевание легких и хроническая обструктивная болезнь легких одинаково часто встречались, как в основной, (15 человек -60%), так и в группе сравнения (14-73%). Заболевания органов кровообращения, такие, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) отмечены у 9 пациентов (45%) основной и у 7 человек - (36%) группы сравнения. Патология органов желудочно-кишечного тракта в два раза чаще наблюдалась у лиц основной группы: у 6 пациентов (30%), и лишь у 3 человек (15%) группы сравнения. Заболевания эндокринной системы -сахарный диабет сопутствовал диссеминированному туберкулезу легких у 4 человек (20%) основной группы. Единичными случаями были представлены заболевания: бронхиальная астма (у одного человека основной группы) и по одному случаю регистрировались онкологические заболевания - рак прямой кишки и рак желудка.

Таким образом, сложность работы с пожилыми людьми была в значительной степени обусловлена трудностью и несвоевременностью диагностики, в большей степени связанной с тяжелой хронической фоновой патологией. Диагностика диссеминированного туберкулеза у пожилых людей затруднялась еще и в связи с тем, что эти лица не всегда четко оценивали свои жалобы, анамнез, не имели сведений о контакте с больными туберкулезом.

Изучая причины несвоевременного выявления туберкулеза в группе лиц старшего возраста, было уделено внимание регулярности прохождения флюорографического обследования. Сравнительная характеристика прохождения флюорографического обследования до выявления у пациентов диссеминированного туберкулеза легких представлена на рисунке 11. Ежегодно и более лет I основная группа группа сравнения При анализе полученных данных оказалось, что систематически флюорографическое обследование проходили пациенты группы сравнения -6 человек из 19 (32% ), в то время как в основной группе регулярно флюорографическое обследование проходили лишь - 2 пациента из 20 (10%), р 0,01. Подавляющая же часть пациентов, основной группы - (18 человек -90%), не проходили флюорографическое обследование более 2 лет. В группе сравнения таких лиц оказалось несколько меньше (13 человек - 68%).

Таким образом, из наших наблюдений видно, что основная часть заболевших пациентов, не была обследована флюорографически два и более года, вместе с тем известно, что риск развития диссеминированного туберкулеза легких увеличивается при длительном отсутствии профилактических флюорографических осмотров. (Рабухин А.Е., 1976, Мишин В.Ю., 2005, Маковей Ю.В., Кибрик Б.С.,2005)

Эффективность лечения больных

Как уже указывалось, для оценки эффективности лечения были изучены исходы химиотерапии, регламентированные приказом МЗ РФ №109 от 21.03.03 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». 1. У лиц, выделявших возбудитель туберкулеза, «эффективный курс химиотерапии» подтверждался клинически, микробиологически и рентгенологически». В основной группе таких пациентов оказалось 86 из 127 больных (68%). Эти лица получили полный курс химиотерапии по I режиму. У 35 больных в план лечения включалась коллапсотерапия (ИПП 500-600 мл, длительностью до 6 месяцев). В группе сравнения благоприятный исход лечения оказался у 53 из 70 наблюдаемых 75%, р 0,05. 2. Лиц, не выделяющих микобактерии туберкулеза в основной группе было 9, в группе сравнения - 8, у них эффект химиотерапии оценивали по клинической и рентгенологической динамике. В основной группе у 8 из 9 наблюдаемых, исход лечения был оценен как «эффективный курс химиотерапии». В группе сравнения у всех 8 пациентов была достигнута положительная клиническая и рентгенологическая динамика. 3.«Неэффективный курс химиотерапии» был отмечен у 13 из 127 наблюдаемых основной группы что составило 10,2%, в группе сравнения только у 3 из 70 человек лечение было неэффективным, что составило всего 4%, р 0,05. 127 4.«Досрочное прекращение химиотерапии»: больных, прервавших лечение на 2 месяца и более, в основной группе оказалось 3 (2%), в дальнейшем эти лица из-под наблюдения были исключены. В группе сравнения пациентов, выбывших из под наблюдения диспансера не оказалось. 5.«Смерть». В основной группе умерло 17 из 127 пациентов (13%), в группе сравнения - 6 из 70 ( 8%), р 0,05. При оценке результатов лечения закрытие полостей распада среди 83 пациентов основной группы, с деструкцией было отмечено у 52 (62,6 %) больных, в группе сравнения таких лиц оказалось 35 из 42 (83,3%), р 0,01. Трансформация диссеминированного туберкулеза легких в фиброзно-кавернозный, наблюдалась у 11 пациентов основной группы. Все эти лица были среднего возраста, страдали диссеминированным туберкулезом много лет, лечились нерегулярно, прерывистыми курсами, у 9 из них были отмечены сопутствующие заболевания (хронический бронхит у - 5, язвенная болезнь желудка у - 2, сахарный диабет у - 2). В группе лиц старше 60 лет после проведенного курса химиотерапии негативация мазка мокроты достигнута у 13 (65%) из 20 в первой группе и у 12 (63,3% ) из 19 во второй группе, р 0,05. Закрытие полостей распада отмечено у 8 (61,5%) из 13 наблюдаемых первой группы и у 12 (66,6%) из 18 второй группы, р 0,05, разница статистически недостоверна Анализ причин относительно низкой эффективности лечения больных основной группы (68%), показал следующее: у 95 (74,8%) из 127 больных процесс носил распространенный характер, с подострым течением, а у 51 из них было отмечено сочетанное поражение нескольких органов. Лекарственно устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза были выявлены у 23 больных, при этом МЛУ имела место у 8 пациентов. Большинство пациентов при поступлении курили, злоупотребляли алкоголем, у многих отсутствовала приверженность к лечению, было отмечено их крайнее безразличие к своему здоровью. Более чем у половины наблюдаемых (63%) было отмечено наличие сопутствующей патологии (хронический бронхит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит, сахарный диабет, ВИЧ инфекция). В то время как в группе сравнения несколько чаще процесс был расценен, как хронический (41,4%), у всех бактериовыделителей штаммы микобактерий туберкулеза были с сохраненной лекарственной чувствительностью.

Сравнительное изучение эффективности лечения больных с лекарственно-устойчивым бактериовыделением было проведено у 20 человек. Схема лечения, которых корригировалась с учетом резистентности у 17 пациентов, получавших лечение лишь основными противотуберкулезными препаратами. Негативация мазка мокроты наступила у 11 (55,0%) больных, получавших лечение с учетом ЛУ и у 7 (41,1%) принимавших только основные противотуберкулезные препараты. Закрытие полостей распада достигнуто у 9 (45,0%) наблюдаемых в группе лечившихся с учетом ЛУ и у 6 (35,2%), получавших лечение основными ПТП.

Таким образом, из проведенных наблюдений следует, что эффективность лечения по двум критериям (негативация мазка мокроты и закрытие полости распада) оказывается более высокой при лечении больных с использованием резервных противотуберкулезных препаратов, хотя разница оказалась статистически недостоверной, р 0,05, что вероятно можно объяснить относительно небольшим числом проведенных наблюдений.

Лечение ВИЧ инфицированных проводилось строго контролируемым методом по I РХТ, в условиях стационара, у 4 пациентов с МЛУ - лечение проводилось по IV режиму химиотерапии. Все эти больные удовлетворительно переносили лекарственные препараты. Через 12 месяцев лечения у 5 пациентов с сохраненной лекарственной чувствительностью прекратилось бактериовыделение, наступило значительное клиническое улучшение, отмечена положительная рентгенологическая динамика в виде уменьшения количества очагов диссеминации, за счет их рассасывания, формирование фиброза, что было расценено, как ремиссия в развитии заболевания. Лечение четырех пациентов с МЛУ так же было отнесено к эффективному, однако длительность противотуберкулезной химиотерапии резервными препаратами увеличилась до 18 месяцев. Принимая во внимание, что у этих больных туберкулез протекает на фоне ВИЧ инфекции, относящийся к высокому фактору риска, в настоящее время они продолжают наблюдение у фтизиатра.

Похожие диссертации на Оптимизация методов диагностики диссеминированного туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и особенности его клинического течения в современных эпидемических условиях [Электронный ресурс]

Диагностика туберкулеза у детей с использованием метода ПЦРМаренина Елена Александровна

Лекарственная непереносимость, методы ее диагностики и коррекции при лечении больных туберкулезом легких противотуберкулезными препаратами резервного рядаЛивчане Эвия

Совершенствование мероприятий по профилактике и выявлению туберкулёза у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи на территории с его высокой распространённостью среди взрослого населенияЧеботарёва Анастасия Александровна

Особенности течения и лечения туберкулеза в условиях естественного дефицита цинкаМохирева Людмила Викентьевна

Факторы риска и клинико-иммунологические особенности течения аллергических заболеваний детей в условиях Республики Саха (Якутия)Иванова Ольга Николаевна

Клинические и цитоморфологические особенности течения деструктивного туберкулеза легких в условиях специфического и патогенетического леченияЧернышов Виктор Николаевич

Распространенность и особенности течения аллергических болезней у детей в условиях экологического состояния города ПермиАкатова, Алевтина Анатольевна

Туберкулез легких в клинике внутренних болезней (особенности современного течения и диагностики туберкулеза легких в условиях многопрофильного нефтизиатрического стационара)Налиткина Анна Александровна

Факторы риска и особенности течения желтушного синдрома у доношенных новорожденных в условиях свободного грудного вскармливанияМехрякова Ирина Алексеевна

Особенности течения инфекции мочевой системы у детей в условиях ЙеменаАль Макрамани Али Али Ахмед