Введение к работе
Актуальность темы. В последние годы негативные тенденции в состоянии здоровья детей (рост заболеваемости, нарушение физического развития, неращгоналыюе и неадекватное питание в период роста) находятся в поле зрения ученых и определяют необходимость разработки и реализации мер по их устранению [А А Баранов, 2005]
Значительная доля болезней формируется в дошкольном и школьном возрасте. Именно поэтому в рамках Федеральной целевой программы «Дети России» отмечено, что для коренного улучшения ситуации в состоянии здооовья детей необходимо комплексное решение наиболее актуальных вопросов детского здравоохранения с использованием новых технологий в лечении и профилактике [А А Баранов, 2005]
Предварительные итоги детской диспансеризации, проведенной по постановлению Правительства РФ Минздравом РФ за 2002 г показали, что среднестатистическое состояние здоровья детского населения России ухудшается с каждым годом Во многом это связано с отсутствием реальных медицинских оздоровительных программ В связи с этим, дальнейшие разработки научных основ охраны здоровья детей являются приоритетной проблемой [А А Баранов, 2005] Совместно с органами исполнительной власти и другими ведомствами, руководителям научных учреждений рекомендуется проведение комплексных научных разработок по внедрению эффективных массовых профилактических программ, открывающих новые возможности в создание системы, направленной на укрепление здоровья, повышение качества жизни, предупреждение заболеваний и детской инвалидизации [Матер X Съезда педиатров России, 2005]
Профилактическое направление в педиатрии рассматривается как механизм перехода от медицины больных к охране и укреплению здоровья детского населения По данным НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей и подростков, около 90% детей школьного возраста имеют отклонения физического и нервно-психического здоровья [А А Баранов, 2006, Н А Коровина, 2006, В Р Кучма, 2007]
Инфекции верхних дыхательных путей являются серьезной проблемой для здравоохранения в связи с их широкой распространенностью и наносимым экономическим ущербом как отдельным лицам, так и обществу в целом Среди групп риска по данной нозологии особенно ярко выделяются дети, чья иммунная система находится в стадии формирования Согласно эпидемиологическим данным, за один эпидемический сезон ребенок может болеть ОРИ до 5 раз и более, при этом наиболее подвержены заболеваниям дети раннего возраста, посещающие детские организованные коллективы, в том числе школьники младших классов Большинство острых респираторных заболеваний ухудшают самочувствие, препятствуют повседневной, в том числе школьной активности, приводят к социальной дезадаптации ребенка из-за разобщения со сверстниками и пропусков занятий, усиливают психо-эмоциональный стресс Помимо собственного негативного влияния на организм, острые респираторные инфекции способствуют развитию хронической патологии у детей, формируют группу часто
и длительно болеющих [В Ю Альбицкий, 2004, В К Таточенко, 2004, А А Баранов, 2005, Н А Коровина, 2006, Л С Намазова, 2006, В Ф Учайкин, 2006] По данным Н А Коровиной, среди неуспевающих школьников у 64,7% имеются хронические заболевания, а у 28% функциональные расстройства Лишь 18% первоклассников не испытывают соматических трудностей в процессе обучения Важно, что проблемы, не разрешенные в дошкольном возрасте, увеличивают процент младших школьников, плохо подготовленных к учебе, а также становятся основой для всевозможных отклонений психосоциального развития в подростковом возрасте [В Р Кучма, 2007]
В связи со сказанным выше, вполне логичным и обоснованным представляется необходимость расширения профилактических мер, которые касаются сохранения соматического и психического здоровья ребенка Большой вклад в решение указанных проблем вносили специальные оздоровительные программы, предложенные в разные годы Все эти разработки не потеряли актуальности и сегодня, однако в новых социально-экономических условиях частично утрачены механизмы их реализации и содержание этих программ требует обновления
Перечисленные выше обстоятельства послужили основанием для проведения настоящего исследования
Цель исследования
На основании изучения эффективности отдельных иммунотропных препаратов и витаминно-минеральных комплексов предложить мероприятия по совершенствованию оздоровительных лечебно-профилактических программ, направленных на улучшение соматического и нервно-психического здоровья детей в организованных коллективах
Задачи исследования.
1 Изучить клиническую эффективность топических бактериальных лизатов
в лечении и профилактике острых респираторных инфекций у детей первого года
обучения в период адаптации к школе
2 Оценить влияние лекарственного препарата ИРС19 на состояние
клеточных реакций слизистой верхних дыхательных путей по данным
цитограммы слизистой зева и носоглотки у детей младшего школьного возраста
3 Определить особенности и динамику некоторых цитокинов на фоне
применения бактериальных лизатов (ИРС19 и Имудона) в комплексе санаторных
реабилитационных мероприятий у часто болеющих детей
4 Уточнить динамику основных когнитивных функций у детей в условиях
дошкольного учреждения при назначении витаминпо-минералыюго комплексов
5 Обосновать целесообразность обновления отдельных рекомендаций в
существующих программах по улучшению здоровья детей в организованных
коллективах
Научная новизна.
У детей младшего школьного возраста из организованных коллективов впервые изучена динамика клеточного состава секрета слизистой зева и носа на фоне применения топического иммуномодулятора бактериального происхождения ИРС19 На основании полученных данных доказано положительное иммуномодулирующее влияние препарата на изменение клеточного состава слизи верхних отделов респираторного тракта, свидетельствующее в пользу активации противовоспалительного ответа и терапевтической эффективности у детей с клиническими проявлениями
Впервые изучены особенности иммунного ответа у часто болеющих детей с определением содержания IgA, IgM, IgG, IgE, некоторых цитокинов (ИЛ4, ИЛ8, ИФНу) и маркеров субпопуляций лимфоцитов (CD4+, CD8+, CD23+, CD25+) сыворотки крови до и после лечения топическими бактериальными лизатами (ИРС19, Имудон), доказана эффективность включения данных препаратов в оздоровительный реабилитационный комплекс у детей с частой респираторной патологией в условиях санаториев
Проведена динамическая оценка когнитивных функций у детей дошкольного возраста (в том числе с задержкой речевого развития) в организованных коллективах впервые при профилактическом приеме витаминно-минеральных комплексов (Мульти-табс Юниор и Джунгли), доказано их положительное влияние на функции высшей нервной деятельности (увеличение объема памяти, улучшение распределения и переключения внимания, зрительно-моторной координации и способности к мышлению)
Практическая значимость работы.
Применение ИРС19 у детей с симптомами острой респираторной инфекции сопровождается положительной клинической динамикой клеточного состава слизистой зева и носа, свидетельствующей о стихании воспалительного процесса в указанных отделах респираторного тракга и начале репаративных изменений с восстановлением эпителиального барьера и, соответственно, мукоцилиарного клиренса
Профилактическое назначение ИРС19 приводит к изменениям местного иммунного ответа, который характеризуется повышением защитных механизмов верхних отделов респираторного тракта с активацией местных противовоспалительных реакций
Включение топических бактериальных лизатов (ИРС19 и Имудон) в комплексную программу санаторной реабилитации часто болеющих детей благоприятно влияет на системный иммунный ответ (увеличение продукции ИФНу, снижение уровня ИЛ4, ИЛ8 до нормальных показателей)
Назначение витамшшо-минеральиых комплексов в организованных дошкольных коллективах способствует улучшению когнитивных функций у здоровых детей и улучшает зрительно-моторную координацию, внимание, показатели кратковременной и слуховой памяти и мышление у пациентов с задержкой речевого развития
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования, сформулированные в методических рекомендациях «Оптимизация оздоровительных лечебных и профилактических программ в организованных детских коллективах», внедрены и используются в работе амбулаторных поликлинических лечебно-профилактических учреждениях г Красноярска, в том числе на базе детских садов и школ Материалы исследования используются в лекционном курсе последипломного обучения врачей-педиатров на кафедре детских болезней № 1 Красноярской государственной медицинской академии имени В Ф Войно-Ясенецкого по разделам «Острые респираторные заболевания у детей», «Витаминная и микронутриентная недостаточность в детском возрасте», «Особенности иммунного ответа при инфекцонном процессе»
Положения, выносимые на защиту.
Применение топических бактериальных лизатов у детей первого года обучения в период адаптации к школе обосновано для лечения и профилактики острых респираторных инфекций как с позиций клинической эффективности, так и позитивного влияния ИРС19 на клеточный состав слизи верхних отделов дыхательных путей по данным цитограмм.
Использование бактериальных лизатов (ИРС19 и Имудон) в комплексе санаторных реабилитационных мероприятий у часто болеющих детей позволяет изменить характер продукции отдельных цитокинов (ИФНу, ИЛ4, ИЛ8), отражающих преимущественный тип иммунного реагирования
Назначение витаминно-минеральных комплексов улучшает основные нейропсихологические функции у здоровых дошкольников и нивелирует отдельные когнитивные нарушения у детей с задержкой речевого развития
Личный вклад автора заключается в определении темы исследования, разработке программы и плана его проведения, в самостоятельном сборе информации об объектах исследования, в проведении нейропсихологического тестирования, динамического клинического наблюдения за пациентами дошкольного и школьного возраста из организованных коллективов, в разработке по основным положениям диссертации рекомендаций, направленных на оптимизацию медицинской помощи детям дошкольного и младшего школьного возраста, в том числе из группы ЧБД, в обосновании выводов и предложений для практического здравоохранения С личным участием автора проведены цитологическое и иммунологическое исследования, самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, математико-статистическая обработка полученного материала
Апробация работы.
Основные материалы диссертации были представлены на научно-практических конференциях педиатров (Красноярск, 2003 и 2005), конференции по актуальным проблемам иммунологии и аллергологии (Красноярск, 2003), Втором Сибирском Конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск, 2004), X
Съезде педиатров России (г Москва, 2005), конгрессе «Иммунопрофилактика в педиатрии» (г Ташкент, 2005), международной конференции «Окружающая среда и здоровье детей» (г Алматы, 2005), «Фармакотерапия в педиатрии» (г Москва, 2005), XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г Москва, 2007), на краевой научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Красноярск, 2007)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 2 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикаций основных материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, пяти глав, в том числе трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения Работа изложена на 141 страницах, иллюстрирована 9 рисунками, 36 таблицами Список литературы включает 112 отечественных и 100 зарубежных источников
![Оптимизация программы прогнозирования и профилактики рака эндометрия на фоне миомы матки [Электронный ресурс]](/i/i/4411/182675.png "Оптимизация программы прогнозирования и профилактики рака эндометрия на фоне миомы матки [Электронный ресурс] Пряничникова Анна Вадимовна")