Введение к работе
Актуальность проблемы. Широкий спектр заболеваний,
сопровождающихся головными болями, многообразие их клинических проявлений вплоть до развития психопатических реакций, отражает актуальность проблемы головных болей в педиатрии и неврологии. По данным ряда исследователей, эпизоды головных болей встречаются у 40% детей, а у подростков - в 75-80% случаев (Рачин А.П.,2002; Густов А.В., 2003; Diamond S.,1999). У 30% головная боль носит хронический характер, что ведет к ухудшению качества жизни ребенка: снижению памяти, внимания, успеваемости (Вейн A.M., 1998). Головные боли тяжело переносятся детьми, сказываются на их настроении, поведении, учебе и профессиональной ориентации, что имеет не только медицинское, но и социальное значение. Наиболее распространенным видом головных болей, встречающимся в педиатрической практике - является головная боль напряжения. Приблизительно у 15% больных первый приступ цефалгии развивается в возрасте до 10 лет (Студеникин В.М.,2004). В последние годы у детей с цефалгией напряжения были выявлены различные психологические изменения в виде эмоциональных расстройств с повышенной тревожностью и нарушениями сна разной степени выраженности. Причем часто эти нарушения у подростков игнорировались, что оказывало негативное влияние на отношение к болезни и лечению, а также на взаимоотношения в семье, в школе со сверстниками и профессиональный выбор (Ющук Н.Д., 2001).
Особыми проблемами коррекции психологических изменений у детей с цефалгией напряжения являются их несвоевременная диагностика, отрицательное отношение больных к психотропным препаратам, боязнь педиатров назначать антидепрессанты, а также отказ пациентов от приема этих препаратов из-за побочных эффектов (Смулевич А.Б., 2001). В результате лечение психоэмоциональных нарушений у детей с цефалгией напряжения проводится некорректно. В связи с этим очевидна необходимость введения в арсенал психотропных средств для использования у детей препаратов с минимальной
поведенческой токсичностью, клиническое действие которых не сопровождается
осложнениями.
Нужно отметить, что комплексных психоневрологических обследований подростков с цефалгией напряжения не проводилось, недостаточно изучены изменения вегетативной нервной системы и психологические особенности личности детей с головной болью напряжения, что необходимо для оптимизации терапии и адекватной профилактики цефалгии.
Комплексный анализ цефалгии напряжения обусловливает также необходимость изучения патогенетических механизмов их формирования. В этой связи представляется целесообразным исследование изменений эндогенной продукции оксида азота (N0) у подростков с различными формами цефалгии.
Таким образом, клинико-психологические исследования подростков с цефалгией напряжения необходимы для разработки эффективной терапии и профилактики этих форм патологии и обеспечения оптимального психического и физического развития детей, что определило цель данной работы.
Цель исследования: изучить неврологические и психологические
проявления цефалгии напряжения у подростков для разработки
диагностического алгоритма и обоснования тактики дифференцированного лечения.
Задачи исследования:
-
Определить клинические особенности цефалгии напряжения у подростков.
-
Изучить сопутствующую цефалгии напряжения неврологическую симптоматику.
-
Определить психологические характеристики подростков с цефалгией напряжения.
-
Изучить закономерности изменений продукции оксида азота у подростков с цефалгией напряжения.
-
Разработать алгоритм диагностики и коррекции психоневрологических изменений у подростков с цефалгией напряжения.
Впервые проведено комплексное психоневрологическое исследование подростков, страдающих различными формами цефалгии напряжения.
Выявлено, что у подростков с хронической цефалгией напряжения преобладает парасимпатический исходный вегетативный тонус при разнонаправленных изменениях вегетативной реактивности, определяемых возрастом детей и формой патологии.
Впервые установлено доминирование преимущественно вегетативных
расстройств среди сопутствующих неврологических симптомов у подростков с
цефалгией напряжения. Сформулировано положение о вегетативно-
психологическом синдроме при цефалгии напряжения, при котором изменения реактивности вегетативной нервной системы непосредственно определяют выраженность нарушений качества жизни больных детей.
Впервые показано, что диссоциация психических процессов и
посттравматическое стрессовое расстройство являются основными
психопатологическими проявлениями головной боли напряжения у подростков.
Установлены характерные изменения психологических свойств личности подростков с цефалгией напряжения в виде повышенной тревожности, эмоциональной возбудимости, чувствительности и выраженных акцентуаций характера. Выявлено, что неблагоприятным фоном в формировании цефалгии напряжения у подростков являются лабильный, истероидный и эпилептоидный типы акцентуации характера.
Впервые показано, что биохимическими критериями цефалгии напряжения у подростков является значимое увеличение эндогенной продукции оксида азота, степень повышения которой зависит от формы цефалгии и длительности заболевания.
Выявлено, что курсовое лечение цефалгии напряжения у детей с использованием антидепрессантов (Гелариум Гиперикум) и сосудистых средств (Оксибрал) растительного происхождения позволяет эффективно
купировать тревожно-фобические расстройства и существенно улучшает качество жизни больных.
Доказано, что психологическое тестирование больных с различными формами цефалгии напряжения необходимо для адекватной оценки психоэмоциональных и личностных особенностей подростков и является основой для разработки индивидуальных алгоритмов и профилактики этих состояний путем использования препаратов растительного происхождения и методов психокоррекции.
Доказана необходимость психологического тестирования подростков, страдающих различными формами цефалгии напряжения, для определения выраженности психовегетативных и личностных изменений у больных и оптимизации тактики дифференцированной терапии этих форм патологии.
Разработан и внедрен алгоритм этапной диагностики (с использованием определения продукции оксида азота) и дифференцированного лечения тревожно-депрессивных расстройств у подростков с цефалгией напряжения путем назначения препаратов растительного происхождения (Гелариум Гиперикум, Оксибрал), имеющих выраженные анксиолитические и вазоактивные свойства.
Впервые предложен количественный анализ содержания метаболитов оксида азота в сыворотке крови при цефалгии напряжения у детей. Определенные концентрации оксида азота в крови рекомендуется использовать как дополнительные критерии оценки тяжести течения цефалгии напряжения у подростков.
Показана эффективность вазоактивных и седативных препаратов растительного происхождения для лечения цефалгии напряжения у подростков при отсутствии побочных эффектов. Установлен значимый позитивный эффект использования ортопедических методик при хронической цефалгии напряжения, сочетающейся с вертеброгенными нарушениями.
Данные о распространенности психологических изменений при различных формах цефалгии напряжения у подростков и сопутствующих вегетативных расстройствах рекомендуется использовать при планировании мер профилактики и ранней диагностики головной боли у детей.
Внедрение полученных результатов в практику. Результаты комплексного исследования вегетативного и психологического статуса подростков с цефалгией напряжения, а также разработанные способы коррекции выявленных нарушений внедрены в работу лаборатории психосоматической патологии НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН и Федерального Центра лечебной физкультуры и спортивной медицины МЗ РФ. Определение показателей продукции оксида азота в крови для ранней диагностики цефалгии напряжения у детей внедрено в отделении лечебной физкультуры и спортивной медицины, а также в лабораториях психосоматической патологии, общей патологии и клинической биохимии НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены и обсуждены на научно-практической конференции <Актуалыгые вопросы охраны здоровья детей и подростков Забайкалья» (Чита,2003); на 8-м и 9-м Конгрессах педиатров России (Москва, 2003, 2004); на III Международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств» (Москва,2003); на научно-практических конференциях педиатров России (Москва,2003;2004), на XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва,2005).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 123 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, 5 глав, содержащих результаты и обсуждение собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего работы 120 отечественных и 142 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована
таблицами и рисунками.
