Введение к работе
Актуальность проблемы. Пиелонефрит (ПИ) в отечественных и зарубежных руководствах оценивается как самое частое заболевание почек и как второе по частоте заболевание человека после инфекций дыхательной системы (И.Е.Тареева, 1995), составляя до 70% в структуре заболеваний мочевыделителыюй системы (МВС) у детей (М.С.Игнатова и Ю.В.Вельтищев, 1989; И.В.Маркова и А.В.Папаян, 1994; В.А.Рогожников с соавт., 1995; I.Zelikovec, 1993). Проблема поиска новых методов терапии ПН связана с его высокой распространенностью, нередко хроническим упорным течением, частыми рецидивами, угрозой раннего развития ХПН. Ведущими направлениями в лечении ПН являются антибактериальная терапия, использование медикаментозных средств, оказывающих противовоспалительное действие, препаратов, улучшающих гемо- и уродинамику мочевых путей и пммуномодуляторов (А.А.Вялкова, 1990; М.С.Игнатова, 1993; А.В.Папаян, 1994; U.Jodal, I.Winberg, 1987; R.E.Behrman, V.C.Vaughan, 1993). Однако, большинство препаратов не оказывают избирательного влияния на почки, часто вызывают неблагоприятное побочное действие, в ряде случаев нефротоксичны (О.Л.Заикина и соавт., 1994; И.Е.Тареева, 1995; А.В.Потапова и соавт., 1995; J.Dieri, A.Borgeat, 1988). Поэтому представляет интерес изучение возможности применения факторов физической терапии, которые влияют на основные звенья патогенеза ПН и в то же время помогают избежать полипрагмазии и многочисленных побочных эффектов лекарственных препаратов, заменив целый спектр медикаментов, или усиливают влияние базисной терапии (М.С.Игнатова и Ю.Е.Велыищев, 1989; J.C.Combalie, 1984).
Создание на основе квантовой электроники оптических квантовых генераторов (лазеров) открыло широкие возможности их применения в медицине. Особенный интерес представляет низкоэнергетическое лазерное излучение (НЛИ) с плотностью потока мощности (ППМ), не вызывающей повреждающего эффекта на ткани, а приводящего к таким физиологическим сдвигам в организме, которые реализуются в конечном счете в различные терапевтические эффекты (Н.Ф.Гамалея, 1972; В.Е.Илларионов,
1992; Ю.П.Пальцев и соавт.. 1992; Ch.Gritten et al., 1987; D.Redureau, 1987).
Экспериментальные и клинические исследования И.А.Утц, 1992, С.Е.Бугловой, 1994, О.Б.Лоран, 1994, показали, что НЛИ улучшает микроциркуляцию в почках, стабилизирует проницаемость мембран нефроци-тов, повышает скорость клубочковой фильтрации, оказывает бактери-остатическое влияние на уропатогенную микрофлору, активирует гормональные и иммунологические механизмы, что реализуется в противовоспалительный, аналгезирующий, десенсибилизирующий эффекты и позволяет использовать лазеротерапию (ЛТ) в комплексном лечении уретритов, циститов, пиелонефритов и даже ХПН.
Существенным недостатком предложенных ранее методик ЛТ является инвазивный способ воздействия: трансуретрально через цистоскоп или внутривенное лазерное облучение крови. Высокий риск травматиза-ции и инфицирования ограничивают применение подобных манипуляций в педиатрии. Кроме того, больших, программных работ по применению ЛТ при пиелонефрите у детей в литературе не представлено. Многие аспекты действия НЛИ остаются невыясненными, среди них - влияние лазера на функциональное состояние почек, иммунную систему, активность надпочечников.
Цель исследования.
Изучить эффективность гелий-неонового и полупроводникового лазеров в комплексном лечении острого и обострения хронического пиелонефрита у детей.
Задачи исследования.
-
Разработать методику лазеротерапии пиелонефрита у детей.
-
Оценить влияние гелий-неонового красного и полупроводникового инфракрасного лазеров на клинику и лабораторные показатели при активных формах ПН у детей.
3. Дать характеристику состояния иммунной системы при мани
фестных формах пиелонефрита у детей и проанализировать влияние на нее
лазеротерапии.
-
Исследовать состояние кортикостероидной функции надпочечников при остром и обострении хронического пиелонефрита у детей и влияние на нее НЛИ.
-
Провести сравнительную оценку эффективности лечения ПН гелий-неоновым (He-Ne) и инфракрасным (ИК) лазерами.
Научная новизна.
В результате проведенного комплексного исследования изучено влияние НЛИ на течение активных форм ПН и научно обосновано применение ЛТ при этом заболевании. Доказано положительное влияние НЛИ на функциональное состояние почек.
Установлены характерные для Пермского региона изменения иммунной системы детей на фоне активного ПН: угнетение клеточного и гуморального звеньев, обусловливающее слабый, гипореактивный ответ на воспаление. Выявлен иммунокоррегирующий эффект лазеротерапии.
Показано, что при высокой степени активности ПН истощается глю-кокортикоидная функция надпочечников. Отмечен стимулирующий эффект ИК-лазера на синтез 17-ОКС.
Впервые показана адекватность применения НЛИ как фактора, влияющего на различные звенья патогенеза ПН у детей. Проведена сравнительная оценка эффективности лазеротерапии и рекомендованы принципы дифференцированного подхода к лечению ПН в зависимости от ведущего клинического синдрома.
Практическая ценность.
Практическому здравоохранению предложен новый метод применения НЛИ. Лазеротерапия позволяет повысить эффективность лечения у больных с длительно текущими, часто рецидивирующими формами хронического пиелонефрита. Этот метод особенно показан пациентам с выраженным болевым и дизурическим синдромами. Лазеротерапия может стать методом выбора у категории больных с низкой эффективностью традиционной терапии, непереносимостью каких-либо антибактериальных препаратов и уросептиков. Применение НЛИ увеличивает скорость достижения лечебного эффекта, нормализует функциональное состояние
почек, сокращает время пребывания больных в стационаре и снижает вероятность рецидивов заболевания.
Положения выносимые на зашиту;
-
Применение лазеротерапии в комплексном лечении детей с пиелонефритом оказывает достоверное положительное влияние на динамику клинико-лабораторных показателей заболевания, способствует сокращению сроков лечения и увеличивает продолжительность ремиссии.
-
Лазеротерапия оказывает позитивное влияние на основные звенья иммунитета, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников.
-
В комплексной терапии ПН у детей с успехом могут использоваться гелий-неоновый и инфракрасный лазеры.
Внедрение в практику.
Методика лазеротерапии как способ лечения больных активными формами пиелонефрита внедрена в практику специализированного городского нефропогического отделения ДКБ №9, нефропогического отделения ОДКБ г. Оренбурга. Результаты выполнения работы нашли отражение в методических рекомендациях, утвержденных ректором ПГМА и начальником Управления здравоохранения при администрации Пермской области; используются в учебном процессе на кафедрах детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней, педиатрии ФУВ ПГМА.
Апробация работы.
Результаты исследования доложены и обсуждены на клинической конференции ДКБ №9 (Пермь, 1992), межтерриториальной научно-практической конференции "Немедикаментозные методы лечения" (Пермь, 1993), IX иммунологической конференции ПГМА (Пермь, 1994), на Международном конгрессе по иммунореабилитации (Дагомыс, 1994): III научной конференции Кировского медицинского института "Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии" (Киров, 1994), на заседаниях Проблемной комиссии педиатрического факультета ПГМА (Пермь, 1994 и 1996), на III Международном нефроло-гическом семинаре (Санкт-Петербург, 1995).
Публикации.
По материалам изучаемой темы опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 - в международных сборниках. Изданы методические рекомендации для педиатров, нефрологов и физиотерапевтов.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 179 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 244 отечественных и 131 иностранных источников. Работа иллюстрирована 41 таблицами, 18 рисунками, 3 фотографиями и 3 выписками из историй болезни. Работа выполнена на базе городского неф-рологаческого отделения ДКЕ №9 г. Перми.
Похожие диссертации на Лазеротерапия в комплексном лечении пиелонефрита у детей
