Введение к работе
Актуальность исследования. Согласно данным отечественной литературы, воспалительные заболевания матки и придатков составляют 60-65% в структуре гинекологической патологии, а за последние 5 лет частота заболеваемости сальпингитом и оофоритом возросла на 15,6% [Тихомиров А.Л., Лубнин., 2003; Фролова О.Г., Николаева Е.И., 2004]. Отмечается значительный рост воспалительных заболеваний женских половых органов у подростков, которые увеличились за последние 7 лет в 5,4 раза, а у женщин репродуктивного возраста - в 1,3 раза [Кулаков В.И.,2002]. Ведущая роль хламидийной инфекции в возникновении инфекционных процессов в половых органах женщины в различные возрастные периоды не вызывает сомнений [Адаскевич В.П., 1999; Семенова Т.Б., 2000; Сидельникова В.М., 2002; Кулаков В.И.,2003; Bersoff-Matcha S.J., et al, 1998; Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем., 2003]. Ежегодно в мире регистрируется 100 млн. случаев заражения хлами-диозом [Тихомиров А.Л.,Лубнин.,2003]. Хламидийная инфекция вызывает половину ВЗОМТ, бесплодие, внематочную беременность, невынашивание беременности [Тютюнник В.Л., Алиева СА, Серов В.Н., 2003; Козлова В.И., Пухнер А.Ф., 2003]. По данным статистики, хламидии обнаруживаются при негонококковом уретрите в 20 - 70% случаев, при цистоуретрите - в 30 - 40%, при цервиците - в 30 - 50%, при сальпингитах - в 25 - 30% [Савичева A.M., 2000; Пухнер А.Ф., Козлова В.И.,2004].
Беременность при хламидиозе в 12% случаев заканчивается самопроизвольными абортами и неразвивающейся беременностью, в 13%-преждевременными родами, передача возбудителя ребенку возможна в 40-60% случаев (Кулаков В.И.,2003).
При хламидийной инфекции наблюдается ослабление или изменение реакций клеточного иммунитета, снижение уровня лейкоцитов, нарушение баланса субпопуляций лимфоцитов, снижение способности лейкоцитов к интерферонообразованию, что способствует развитию «вторичного иммунодефицита», и, как следствие, затяжному течению заболевания [Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я., Селисский Т.Д., 2001; Семенова Т.Б., Стоянов В.Б., 2001; Пухнер А.Ф., Козлова В.И.,2004].
За прошедшее десятилетие достаточно подробно изучены эпидемиология, патогенез и клиника хламидиоза, разработаны этиотропная и патогенетическая терапия. Вместе с тем не до конца исследованы региональные клинике-эпидемиологические аспекты хламидийной инфекции у девочек, не изучено состояние иммунной системы и гормонального статуса у девочек с хламидиозом, сильна необходимость проведения иммунокоррегирующей и гормональной терапии у подростков, а также необходимость оценки ее эффективности. Все это свидетельствует о том, что, несмотря на многолетнюю историю, проблема остается гнпуптп.итУ
РОС НАЦИОНАЛЬНА*і
I БИБЛИОТЕКА /
З I С. Петербургу^ j
S 09
Цель работы: повышение эффективности лечения хламидийной инфекции у девочек с воспалительными заболеваниями органов малого таза и использование патогенетически обоснованной комплексной терапии.
Задачи исследования:
-
Изучить клинико-эпидемиологические особенности воспалительных заболеваний женских половых органов хламидийной этиологии у девочек.
-
Оценить состояние иммунологических показателей у больных с хламидийной инфекцией.
-
Изучить характер гипофизарно-гонадных взаимоотношений, изменения функции щитовидной железы, надпочечников у пациенток с хламидийной инфекцией.
-
Разработать научно обоснованный комплексный способ лечения воспалительных заболеваний женских половых органов хламидийной этиологии у девочек.
5. Оценить эффективность разработанного комплексного способа
лечения хламидииного поражения половых органов с использованием
офлоксацина, ликопида и гормональной коррекции выявленных нарушений.
Новизна исследования. Исследованы региональные клинико-эпидемиологические аспекты хламидийной инфекции у девочек. Наиболее распространенными патогенами, передаваемыми половым путём, являются С.trachomatis. У 12% пациенток с ВЗОМТ обнаружена ассоциация с двумя и более возбудителями, преимущественно бактериями, вирусами и грибами. Частота выявления хламидий у девочек с воспалительными заболеваниями половых органов составляет 28,8%.
Впервые изучено состояние иммунной системы и гормонального статуса девочек с хламидийной инфекцией до лечения и в динамике проводимой терапии.
Обоснована необходимость проведения иммунокоррегирующей и гормональной терапии. Впервые разработана и показана высокая эффективность комплексного способа лечения ВЗОМТ хламидийной этиологии, включающей офлоксацин, ликопид и гормонотерапию.
Практическая значимость. Выявлена высокая частота инфицирования С.trachomatis девочек с клиническими признаками воспалительного процесса. Обнаружены изменения иммунологической реактивности с формированием вторичного иммунодефицита, гормональные сдвиги, указывающие на формирование лютеиновой недостаточности, снижение активности щитовидной железы и надпочечников. Предложена эффективная схема комплексного лечения воспалительных процессов женских половых органов хламидийной этиологии у девочек с использованием ликопида офлоксацина и гормонотерапии.
Основные положения, выносимые на защиту.
1.Наиболее распространёнными возбудителями воспаления половых органов у женщин являются С.trachomatis. У каждой третьей девочки с
воспалительными заболеваниями органов малого таза обнаружена ассоциированная хламидийно-бактериальная инфекция.
2. Хламидийная инфекция протекает на фоне иммунодефицита. Имму-нокоррегирующая терапия - необходимый компонент стратегии и тактики лечения пациенток молодого возраста с воспалительными заболеваниями органов малого таза хламидийной этиологии.
З.При воспалительных заболеваниях хламидийной этиологии возникают изменения гонадотропной функции аденогипофиза, которые характеризуются активацией тиреотрофов, пролактотрофов, неадекватной продукцией ФСГ, ЛГ, снижением продукции прогестерона, тироксина.
4. Предложенный комплексный способ лечения девочек с воспалительными заболеваниями органов малого таза хламидийной этиологии, включающий офлоксацин, ликопид и гормонотерапию, способствует более быстрому выздоровлению пациенток, характеризуется высокой эффективностью излеченности хламидиоза (95,6%, р<0,04).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность гинекологического отделения Ставропольского краевого клинического родильного дома и краевого клинического кожно-венерологического диспансера. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии, дерматовенерологии, детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии.
Публикации и апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них одна методическая рекомендация.
Материалы диссертационного исследования доложены на XI итоговой (межвузовской) научной конференции студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2003 г).; итоговых конференциях молодых ученых и студентов СГМА (Ставрополь, 2000-2003 г.); краевых конференциях акушеров-гинекологов Ставропольского края (Ставрополь, 2001, 2002); научно-методической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии Ставропольской государственной медицинской академии; совместном заседании кафедр акушерства, гинекологии и детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2004 г.).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы. Работа изложена на 122 страницах машинописного текста, содержит 27 таблиц, 11 рисунков. Библиография включает 196 источников (105 -на русском языке, 91 - на иностранных языках).
Диссертационное исследование выполнено на базе кафедр акушерства и гинекологии, детских инфекционных болезней Ставропольской государе-
таенной медицинской академии в соответствии с планом научных исследований академии, в рамках федеральной межотраслевой программы №1 «Акушерство и гинекология». Номер государственной регистрации 01200001777.
