Введение к работе
Актуальность проблемы. Бруцеллез являясь одним из самых распространенных зоонозов в мире, наносит огромный урон как экономике, так и здоровью людей, прежде всего, в эндемичных регионах (Lopes L.B., 2010; Нафеев А.А. с соавт., 2013; Цирельсон Л.Е. с соавт., 2013). Последнее время отмечается рост заболеваемости в Российской Федерации (Желудков М.М., 2011). По данным Роспотребнадзора РФ за 2000-2010 гг. новые случаи заболевания выявлены у 4950 человек, из них у 384 (7,7%) детей и подростков. В 2011 году отмечается рост (по сравнению с 2010 годом) заболеваемости впервые выявленным бруцеллезом на 12,8% (Лямкин Г.И. с соавт., 2012).
В Саратовской области заболеваемость последнее десятилетие была сопоставима со среднероссийскими показателями (от 0,3 до 0,4o/oooo), однако периодическое выявление больных животных и наличие активных хозяйственных связей с неблагополучными по бруцеллезу территориями может приводить к обострению эпидемической ситуации (Ляпина Е.П., 2011).
Одной из ярких клинических характеристик бруцеллеза, в частности его хронической формы, является многообразие формируемой органопатологии (Малов В.А., 2011), при этом особенности течения болезни в зависимости от гендерной принадлежности не изучались.
Учитывая то значение, которое придается в современных условиях репродуктивному здоровью населения России (Сухих Г.Т., Назаренко Т.А., 2010; Евдокимов В. В., 2010) особенно актуальным представляется изучение поражения половых органов у больных бруцеллезом. Если патология женской половой сферы описана достаточно полно (Khan M.Y. et al., 2001; Отараева Б.И.с соавт., 2006; Karcaaltincaba D. et al., 2010; Kurdoglu M. et al., 2010; Mohammad K.I. et al., 2011; Roushan M.R. et al., 2011; Salcedo S.P. et al., 2013), то о вовлечении в патологический процесс при бруцеллезе урогенитальной системы мужчин, в том числе предстательной железы (ПЖ), свидетельствуют единичные публикации, при этом чаще всего описываются отдельные случаи острого простатита или орхоэпидидимита (Cesur S., 2003; Romero Otero J., 2005; Rosales Leal JL. et al., 2003; Elif Hakko, 2009; Aksoy F. et al., 2009). Целенаправленного специального обследования больных хроническим бруцеллезом (ХБ) для диагностики нарушений в репродуктивной системе мужчин и определения их структуры не проводилось. Нет данных об особенностях кровоснабжения предстательной железы, не определен вклад функциональных нарушений урогенитальной системы в снижение качества жизни (КЖ) больных ХБ.
Своевременное выявление изменений со стороны половой системы у больных ХБ мужчин, уточнение механизмов формирования данной органной патологии является необходимым условием ранней диагностики, профилактики и эффективного лечения урогенитальной дисфункции у больных бруцеллезом.
Лечение простатита является трудной задачей, что связано с особенностями течения, многообразием этиологических факторов и патогенеза болезни. Наличие у больных бруцеллезом полиорганной патологии еще более усложняет выбор терапевтической тактики. В этой ситуации перспективным представляется расширение использования физических факторов, обладающих полимодальным действием на организм, позволяющим уменьшить токсическую нагрузку, количество побочных реакций, связанных с длительной лекарственной терапией. Учитывая данные о высокой эффективности воздействия низкоинтенсивным электромагнитным излучением крайне высокочастотного (НИ ЭМИ КВЧ) диапазона, при лечении больных ХБ (Ляпина Е.П., 2008), а так же больных с хроническим простатитом (ХП) (Лоран О. Б. с соавт., 1994; Глыбочко П. В. с соавт., 2006; Хорошко Е.В., 2008), меньший по сравнению с другими физическими методами спектр противопоказаний (Чуян Е.Н., 2003; Анисимов С.И., 2004; Ордынская Т.В. с соавт., 2008) целесообразно использование КВЧ-терапии для коррекции состояния предстательной железы у больных бруцеллезом.
Цель исследования: Изучение клинических особенностей и патогенетических механизмов поражения предстательной железы при хроническом бруцеллезе, совершенствование на этой основе диагностики простатита и его лечение у больных бруцеллезом.
Задачи исследования:
-
Изучить гендерные особенности клинического течения хронического бруцеллеза на территории Саратовской области в современных условиях.
-
Выявить особенности формирования патологии предстательной железы при ХБ и определить ее вклад в нарушение качества жизни больных.
-
Оценить выраженность и характер структурных изменений в ткани простаты, а также состояние кровоснабжения предстательной железы и парапростатической зоны при ХБ по данным ультразвукового и допплерографического сканирования.
-
Изучить эффективность КВЧ-терапии в коррекции патологии предстательной железы у больных ХБ.
Научная новизна исследования.
Впервые изучены гендерные особенности клинического течения ХБ на территории Саратовской области в современных условиях. Доказано вовлечение в патологический процесс при ХБ предстательной железы с частотой 33% с преимущественным формированием воспалительного ХП (категория IIIА).
Впервые установлено, что для клинической картины воспалительного и невоспалительного простатитов у больных бруцеллезом характерны: значительная частота и выраженность урологических жалоб; нарушение копулятивной и репродуктивной функций, приводящие к снижению качества жизни пациентов. Доказано, что особенностью ХП при наличии бруцеллеза является повышенная агглютинация сперматозоидов, связанная с образованием антиспермальных антител.
Впервые определены особенности эхо-структурных изменений ткани простаты и ее кровоснабжения у больных ХБ. Доказаны сопряженность между нарушением кровообращения и активностью воспалительной реакции в предстательной железе при ХП категории IIIА (воспалительный ХП). У больных ХБ при ХП категории IIIВ (невоспалительный ХП) изменение кровоснабжения простаты, как правило, сочетаются с поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника и поястнично-крестцовой радикулопатией.
Впервые доказано, что включение в комплексную терапию больных ХП на фоне хронического бруцеллеза НИ ЭМИ КВЧ диапазона с шумовым спектром способствует более быстрому и эффективному купированию клинических проявлений ХП, улучшению сексуальной и репродуктивной функций, параметров мочеиспускания, что сопровождается повышением качества жизни больных.
Практическая значимость
Выявленные особенности течения ХБ на территории Саратовской области расширяют представления о клинических проявлениях данного заболевания, что лежит в основе диагностики хронического бруцеллеза.
Установленные в результате проведенного исследования значительная частота вовлечения в патологический процесс предстательной железы и многообразие клинических проявлений ХП при ХБ, должны учитываться при составлении плана обследования больных бруцеллезом мужчин с целью оптимизации диагностики у них очаговых поражений урогенитальной системы.
Предложена методика КВЧ-терапии, заключающаяся в использовании НИ ЭМИ КВЧ диапазона с шумовым спектром в режиме сочетания КВЧ-пунктуры и физиотерапевтического воздействия, для лечения больных ХБ с наличием ХП. Доказанные клинические эффекты КВЧ-терапии, заключающиеся в купировании проявлений ХП, обусловленные уменьшением выраженности воспалительного процесса и улучшением кровообращения в ткани предстательной железы, позволяют рекомендовать включение в комплексную терапию больных ХБ с наличием ХП воздействия НИ ЭМИ КВЧ диапазона с шумовым спектром по разработанной методике.
Положения, выносимые на защиту:
Отличительными чертами современной клиники хронического бруцеллеза независимо от гендерной принадлежности являются: длительное течение с чередованием обострений и ремиссий, формирование очаговых поражений во многих органах и системах. Поражение предстательной железы является одним из закономерных очаговых проявлений хронического бруцеллеза и выявляется у 33% больных.
Хронический простатит, развившийся на фоне хронического бруцеллеза, характеризуется многообразием урологических проявлений, включающих болевой синдром и дизурию, нарушением сексуальной и репродуктивной функций, что сопровождается снижением качества жизни больных.
Особенности формирования хронического простатита у больных с хроническим бруцеллезом, связанны с нарушением кровообращения в ткани предстательной железы.
Включение в комплексную терапию больных ХП на фоне хронического бруцеллеза НИ ЭМИ КВЧ диапазона с шумовым спектром позволяет ускорить разрешение основных клинических проявлений заболевания, снизить частоту рецидивов хронического простатита.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Диссертантом определены основные идеи и дизайн исследования, проведен анализ современной литературы. Автором самостоятельно выполнено клинико-лабораторное обследование больных ХБ с ведением медицинской документации и анализом полученных материалов. Статистическая обработка и обобщение полученных клинико-лабораторных данных проведены автором самостоятельно, лично диссертантом сформулированы выводы и практические рекомендации.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: научно-практических конференциях Саратовского государственного медицинского университета “Молодые ученые – здравоохранению региона” (Саратов, 2009, 2010); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы гигиенической оценки и управления рисками здоровью сельского населения и работников сельского хозяйства» (Саратов, 2011); национальном форуме «Репродуктивное здоровье как фактор демографической стабилизации» (Ростов-на-Дону, 2012); научно-практической конференции «Современные технологии в охране труда и здоровья населения», посвященной 100-летию гигиенической науки в г. Саратове (Саратов, 2012); Ученом совете ФБУН НИИ сельской гигиены Роспотребнадзора 2012 г.
Внедрение в практику
Результаты и материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней, детских инфекционных болезней, эпидемиологии, урологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Результаты исследования применяются в практической работе ФБУН «Саратовский НИИ сельской гигиены» Роспотребнадзора; инфекционных отделений МУЗ "2-я Городская клиническая больница им. В.И. Разумовского" г. Саратова, урологического отделения Клинической больницы №3 им. Миротворцева, СГМУ.
Публикации по теме диссертации
По материалам диссертации опубликовано 22 печатные работы, из них 5 статей в журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ. Диссертант входит в авторский коллектив монографии, посвященной различным аспектам хронической бруцеллезной инфекции.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3-х глав собственных результатов работы, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа проиллюстрирована 32 таблицами, 5 рисунками, представлено 2 клинических случая с результатами УЗИ и допплерографического исследования. Указатель литературы включает 217 наименований отечественных и 137 иностранных источников.
