Введение к работе
Актуальность проблемы
В структуре болезней органов пищеварения до 80 % составляет патология билиарной системы. При этом общая заболеваемость у детей колеблется от 80 до 100 на 1000 (Баранов А. А'., Гришина О. В., 1977; Куршшг М. А., 1980; Мазурин А. В., 1984; Ногаллер А.М., 1989; Запруцнов А. М., 1993; Лабанаускас Л. В., 1989; Брагин А. И., 1994). Известно, что в детском возрасте патология билиарной системы особенно часто формируется на фоне различных деформаций желчного пузыря, которые встречаются среди, больных с патологией желче-выводящих путей в 51,4 - 62,3 %, тогда как среди здоровых - только в 24,1-27,5% (Зернов Н. Г., Сашенкова Т. П., 1983; Пиния И. И., Курцинидзе А. Л., 1971; Брагин А. И., 1994; Писарев А. Г., 1983; Ysoais V. К., 1991).
Многочисленными исследованиями показано, что при деформациях желчного пузыря закономерно возникает нарушение пассажа желчи, приводящее к нарушению функционального состояния печени, и является частой причиной развития органической патологии пищеварительной системы, особенно желчевыводащих путей и печени (Мазурин А. В., 1984; ЗапрудновА. М., 1993; РешетнякГ. П., 1991; Дружинина Э. И., 1985). У новорожденных с деформацией желчного пузыря уже к 1-му году жизни в 65,1 % случаев возникают нарушения оттока желчи с клиникой холестаза (Соловьева А. Л., 1992).
Поскольку врожденная патология желчного пузыря приводит к разнообразным нарушениям функции печени (Кукушкин В. К., 1988; Матвеев М. П., 1984; Нисевич Н. И., 1981; Савельева Т. П. и др., 1985), можно предположить, что наличие таковой будет влиять на выраженность клинических проявлений, характер течения и исходы вирусных гепатитов. В доступной нам литературе мы не нашли целенаправленных исследований по данному вопросу."
Цель и задачи исследования
Цель работы: Изучить клинику, течение и исходы острых и хронических вирусных гепатитов у детей с деформациями желчного пузыря.
Задачи исследования:
-
Исследовать частоту деформаций желчного пузыря у детей в популяции и у больных острыми и хроническими гепатитами.
-
Изучить клинику и характер течения острых вирусных гепатитов А и В у детей с деформациями желчного пузыря.
-
Изучить клинику и характер течения хронических гепатитов В и Дельта у детей с деформациями желчного пузыря.
-
Оценить клиническую эффективность при острых и хронических вирусных гепатитах у детей с деформациями желчного пузыря интенсивной желчегонной терапии и урсофалька.
Научная новизна
Впервые изучена частота встречаемости различных деформаций желчного пузыря у детей с острыми и хроническими гепатитами. Установлено, что у детей с острыми гепатитами А и В (ОГА и ОГВ) деформации желчного пузыря встречаются с такой же частотой как и у детей с различными соматическими заболеваниями (в 24,3 % и 24,2 % случаев соответственно). У больных с хроническими вирусными гепатитами деформации желчного пузыря выявляются в 2 раза чаще (49,3 %).
Показано,.что клинические проявления ОГА и ОГВ у детей с патологией формы желчного пузыря характеризуются выраженным и рано возникающим болевым синдромом, быстрым нарастанием и пролангированием желтухи, наличием зуда кожи (у 17,85% детей против 3,7 % в группе сравнения), значительным увеличением размеров печени с замедленным темпом ее нормализации, высокой гипербилирубинемией за счет коньюгированной фракции, повышением активности "холесгатических ферментов" -щелочной фосфатазы и гаммаглутамилтранспептидазы.
У 78,8 % детей заболевание сопровождается пшомоторной дис-кинезией желчного пузыря.
Течение болезни у всех детей больных острыми гепатитами с деформациями желчного пузыря бывает острым, однако период поздней рекоквалесценции характеризуется болями в животе, более медленными темпами нормализации размеров печени и активности "холестатических ферментов".
Установлено, что хронические гепатиты В и Дельта у больных с аномальным желчным пузырем проявляются субиктеричностыо склер (54,79 %), болевым синдромом (90,4 %), запорами (21,9 %), зудом кожи (16,4%), гепатомегалиен в периоде обострения и ремиссии, более выраженным повышением уровня общего и коныо-гированного билирубина, активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. У больных с четко очерченным синдромом холестаза удлиняются периоды обострения патологического процесса (4,8 ± 1,2 года против 3,2 ± 1,5 в группе сравнения).
Впервые показано, что интенсивная желчегонная терапия приводит к устранению застоя желчи в желчных протоках и желчном пузыре, что способствует более быстрому выздоровлению детей при ОГ и наступлению клинико-лабораторной ремиссии у больных ХГ.
Практическая ценность
Проведение ультразвукового исследования желчевыводящей системы у всех детей больных острыми гепатитами с рано возникающими болями в животе позволяет диагностировать врожденную патологию желчного пузыря, своевременно назначить комплексную желчегонную терапию и обеспечить быстрое выздоровление с укорочением сроков госпитализации.
Включение в комплексную терапию больных хроническими гепатитами с сопутствующими деформациями желчного пузыря желчегонных препаратов способствует наступлению клинико-лабораторной ремиссии.
Апробация диссертации
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на инфекционной секции Московского научного общества педиатров (1993 г.), на 2-й Российской конференции по актуальным проблемам абдоминальной патологии у детей (1994 г.), апробирована-на научігой конференции кафедры детских инфекционных болезней педиатрического факультета РГМУ и академической группы академика РАМН Н. И. Нисевич.
Структура и объем диссертации
