Введение к работе
В структуре перинатальной патологии центральное место занимает хроническая внутриутробная гипоксия, которая ведет к задержке внутриутробного развития, нарушению процессов адаптации у 25-97% детей, задержке психомоторного и интеллектуального развития (Дементьева Г.М.,2003; Barbiery V.,2005; Chiolero А.,2005; Володин Н.Н.,2006; Шабалов Н.П.,2007). Более половины всех случаев расстройств функций ЦНС у детей раннего возраста обусловлено не острой гипоксией в родах, а длительной хронической внутриутробной гипоксией плода (Бараш-нев Ю.И.,2007; Volpe J.J.,2008;). Диагностика хронической внутриутробной гипоксии (ХВГ) в настоящее время основана на данных анамнеза матери, результатах ультразвукового исследования беременной, кардиотокографии, биохимических исследований (Савельева Г.М.,2004; Сидорова И.С., Макаров И.О.,2005; Радзинский В.Е.,2006; Малевич Ю.К., Шостак В.А.,2007). Оценка последствий внутриутробной гипоксии и степени ее тяжести у новорожденных детей чаще всего учитывает клинические симптомы и показатели кислотно-основного состояния, которые не всегда коррелируют между собой. В связи с этим разработка современных лабораторных и инструментальных критериев диагностики последствий ХВГ для прогноза осложнений постна-тальной адаптации и адекватной терапии этих состояний остается актуальной.
В этом плане представляются перспективными исследования железосодержащих белков, в частности, ферритинов, в системе мать-плацента-плод, которые могут дать информацию о метаболических процессах в фетоплацентарной системе и состоянии плода (Allen L.N.,2000; Петрова О.В.,2007; Казюкова Т.В. и соавт.,2008).
Одним из основных звеньев патогенеза гипоксии являются микроциркуляторные нарушения в тканях организма, диагностика которых позволяет уточнить тяжесть перенесенного кислородного голодания. В этой связи интерес представляет использование лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), определяющей кожную микроциркуляцию в норме и патологии у взрослых и детей (Mayer М.,2003; Крупаткин А.И., Сидоров
В.В.,2005). Поскольку метод ЛДФ прост, доступен, безопасен и неинвазивен, представляется возможным использование его у новорожденных детей.
Лечение последствий хронической внутриутробной гипоксии продолжает оставаться одной из важных проблем педиатрии. Все большую популярность приобретают регуляторные методы традиционной медицины, в том числе, гомеопатия и гомо-токсикология, осмысленные с новых научных позиций. Основу данных методов составляют доказанная эффективность, безопасность, снижение опасности полипрагмазии, возможность сочетания с другими методами, что особенно важно в неонатоло-гии и педиатрии (Weiner H.L.,1996; Castro М.,1999; Макарова А.В., 2003; Харитонова Н.А.,2003; Ильенко Л.И., Холодова И.Н., 2005; Сувальская Н.А.,2006; Кривопустов СП., Шамугия Б.К., 2006).
Цель исследования: усовершенствовать диагностику и коррекцию последствий хронической внутриутробной гипоксии у новорожденных с использованием новых иммунохимических и инструментальных критериев ее тяжести и включением препаратов природного происхождения в комплекс лечебных мероприятий.
Задачи исследования:
Изучить особенности внутриутробного периода развития и постнатальной адаптации у доношенных новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию.
Установить диагностическую ценность исследования фер-ритинов в системе мать-плацента-плод для уточнения генеза хронической внутриутробной гипоксии и прогноза неблагоприятного течения раннего неонатального периода у новорожденных детей.
Провести сравнительное изучение особенностей микроциркуляции крови у здоровых и больных новорожденных методом лазерной допплеровской флоуметрии и определить диагностическое и прогностическое значение ее показателей в оценке последствий хронической внутриутробной гипоксии.
Оценить эффективность препарата природного происхождения ТраумельС при лечении гипоксического поражения ЦНС у новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию.
Впервые при комплексном изучении концентраций ферри-тинов в системе мать-плацента-плод выявлена их связь с неблагоприятным течением беременности и особенностями постнатальной адаптации новорожденных с последствиями хронической внутриутробной гипоксии.
Впервые изучены параметры микроциркуляции крови у здоровых новорожденных методом лазерной допплеровскои фло-уметрии и установлена связь изменений показателей кожной микроциркуляции с перенесенной хронической внутриутробной гипоксией.
Впервые, на основании улучшения показателей микроциркуляции крови, определенных методом лазерной допплеровскои флоуметрии, доказана эффективность препарата природного происхождения ТраумельС в комплексной терапии гипоксического поражения ЦНС у новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию.
Комплексное исследование ферритинов в триаде мать-плацента-плод информативно для диагностики хронической внутриутробной гипоксии, ее этиологии и прогноза неблагоприятного течения неонатальной адаптации у новорожденных детей.
Определение показателей микроциркуляции крови методом лазерной допплеровскои флоуметрии повышает точность диагностики последствий хронической внутриутробной гипоксии и может служить критерием эффективности проведенного лечения.
3. Использование препарата природного происхождения
ТраумельС в комплексной терапии гипоксического поражения
ЦНС у новорожденных и детей первого года жизни, перенесших
хроническую внутриутробную гипоксию, ведет к более быстрой
инволюции неврологических синдромов и нормализации нейрофи
зиологических показателей.
Предложены, апробированы и внедрены в клинику иммуно-химические тесты на определение ферритина в системе мать-плацента-плод в качестве диагностических критериев последствий хронической внутриутробной гипоксии и риска церебральных осложнений в раннем неонатальном периоде у доношенных новоро-
жденных детей.
Определены показатели микроциркуляции крови методом лазерной допплеровской флоуметрии у здоровых детей и новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гапоксию, и разработан «Способ диагностики перенесенной хронической внутриутробной гипоксии у новорожденных» (Патент на изобретение №2357656 от 10 июня 2009 г.).
Предложен препарат природного происхождения ТраумельС в составе комплексной терапии гипоксического поражения ЦНС у новорожденных и детей первого года жизни для оптимизации сроков и исходов лечения.
Внедрение полученных результатов в работу детских отделений родильных домов, детской поликлиники и больницы для новорожденных г.Астрахани позволило оптимизировать помощь доношенным новорожденным детям с последствиями хронической внутриутробной гипоксии и улучшить качество их жизни. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Нерешенные проблемы перинатологии», (Нижневартовск, ХМАО, 2005), Ежегодном Конгрессе специалистов перинатальной медицины «Новые технологии в перинатологии» (Москва, 2006), научно-практической конференции «Научные основы формирования здоровья детей и подростков» (Тверь, 2006), научно-практической конференции с международным участием «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины», Астрахань-Волгоград-Москва (2006, 2007), I региональном научном форуме «Мать и дитя» (Казань, 2007), научно-практической конференции, посвященной 89-летию АГМА (Астрахань, 2007), XII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008), научно-практической конференции, посвященной 90-летию АГМА (Астрахань, 2008), международной научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 150-летию со дня рождения профессора М.Ф. Гамалеи (Одесса, 2009).
По теме диссертации опубликовано 16 научных трудов, в том числе 2 в центральной печати и 1 изобретение «Способ диагностики перенесенной хронической внутриутробной гипоксии у новорожденных».
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
![Клиническое значение определения неоптерина при болезнях почек у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4439/205464.png "Клиническое значение определения неоптерина при болезнях почек у детей [Электронный ресурс] Дмитриенко Светлана Владимировна")
![Значение определения биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта для диагностики и выбора лекарственной терапии нарушений моторно-эвакуаторной функции у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4388/198414.png "Значение определения биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта для диагностики и выбора лекарственной терапии нарушений моторно-эвакуаторной функции у детей [Электронный ресурс] Пономарева Анна Петровна")