Введение к работе
. Актуальность проблемы.
Основной процент неврологической инвалидности среди недоношенных младенцев составляют дети, перенесшие тяжелое гипоксически-ишемическое поражение мозга - перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ). Большинство детей, перенесших ПВЛ, формируют в дальнейшем детский церебральный паралич (ДЦП) различной степени тяжести, от грубой задержки психомоторного развития до минимальных неврологических отклонений с полной социальной абилитацией. (Bhusan V., 1993; Perlman J.M., 1996; Volpe А. 1997). Исход заболевания зависит от тяжести повреждения головного мозга и его компенсаторных возможностей, а так же сроков коррекционных мероприятий.
Проблема состоит в том, что ПВЛ долгое время не проявляет себя специфическими симптомами и клинически неврологический исход у таких детей представляется возможным с точностью установить лишь на втором году жизни (Volpe А., 1997; Cioni G., 1992,1997; Scher М, 1994; Белоусова Е.Д. 2001; Малиновская О.Н., 2004). Учитывая сложности диагностики формирования двигательных нарушений и отклонений в развитии у детей, перенесших ПВЛ, необходима разработка методов раннего прогнозирования неврологических нарушений для индивидуального подхода к их наблюдению, лечению и социальной адаптации.
Для объективизации оценки и возможности прогнозирования исхода развития детей, перенесших перинатальную патологию, в последние годы проводятся работы с использованием различных нейрофизиологических методик (Пальчик А.Б., 1995; De Weerd A.W., 1995; Дегтярева М.Г., 2002). Учитывая высокую степень субъективизма при визуальной экспертной оценке электроэнцефалограммы (ЭЭГ)> большой интерес клиницистов и нейрофизиологов прикован к изучению внутримозговой интеграции с помощью функции когерентности.
.,,
\ *.'"' '
Когерентность (от лат. cohaerens - находящийся в связи) - понятие, заимствованное из физики, означает согласованное протекание во времени нескольких колебательных или волновых процессов. Для оценки когерентности принят термин «пространственно-временные отношения», которые являются количественным отражением взаимозависимости различных отделов головного мозга.
Исследования внутримозговой когерентности проводились при черепно-мозговой травме, коматозных состояниях, тикозных гиперкинезах, психических заболеваниях. Полученные в них данные использовались на этапах диагностики и лечения. (Гриндель О.М., 1980; Bestom С, 1990; Иванов Л.Б., 1996, 2000; Norman R., 1997). Установлены нормативы когерентности для детей старше 4-х лет (Иванов Л.Б., 2003). У младенцев изучение интеграционных процессов проводилось только в рамках экспериментальных исследований. (YmadaM., 1995).
Учитывая позитивный опыт применения когерентного анализа ЭЭГ при различной патологии, мы предположили, что нарушение формирования пространственно-временных отношений в созревающем мозге у детей раннего возраста может иметь прогностическое значение, став объективным критерием становления функций мозга и нейрофизиологическим маркером нарушения психомоторного развития. Это определяет цель и задачи исследования.
Цель исследования:
Разработать критерии прогноза последствий перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей на основании сопоставлении клинических данных и результатов когерентного анализа ЭЭГ.
Задачи исследования: 1. Выявить особенности формирования пространственно-временных отношений по данным когерентного анализа ЭЭГ у доношенных и «ус-
ловно» здоровых недоношенных детей и сопоставить их с темпами формирования у них психомоторных навыков.
-
Выявить особенности формирования интегративных процессов мозга по данным когерентного анализа ЭЭГ у недоношенных детей, перенесших перивентрикулярную лейкомаляцию.
-
Установить взаимосвязь нарушения формирования внутримозговой интеграции с задержкой становления психомоторных функций.
-
Разработать критерии прогноза последствий перивентрикулярной лейкомаляции и эффективности реабилитационных мероприятий на основании сопоставления клинических данных и результатов когерентного анализа ЭЭГ.
Научная новизна.
Установлено, что формирование межполушарных и внутриполу-шарных связей, по данным когерентного анализа ЭЭГ, является важным прогностическим признаком у недоношенных детей, перенесших перивентрикулярную лейкомаляцию. У детей, сформировавших к 2-м годам жизни детский церебральный паралич, практически не отмечался рост значений межполушарной когерентности по сравнению со здоровыми детьми.
Доказано, что динамика становления пространственно-временных отношений, по данным когерентного анализа ЭЭГ, может служить маркером степени тяжести детского церебрального паралича и задержки психомоторного развития. Грубый неврологический дефицит развивался у всех детей, у которых уровень внутри- и межполушарной когерентности оставался низким до конца 2-го года жизни.
Установлено, что формирование межполушарной когерентности на 2-ом году жизни позволяет оценить возможности абилитационных мероприятий.
Практическая значимость.
Установлено, что у «условно» здоровых недоношенных детей исследование внутримозговой интеграции для оценки функциональной зрелости мозга целесообразно проводить после 5-7 месяцев скорригирован-ного возраста.
Показано, что в возрасте 7-12 месяцев достоверно высокие значения межполушарной когерентности в лобных областях (свыше 0,34) соответствуют благоприятному прогнозу.
Установлено, что на 2-ом году жизни при показателе межполушарной когерентности в паре Fpl-Fp2 свыше 0,46, благоприятный прогноз развития составлялся в 80% случаев.
Показано, что отсутствие роста уровня межполушарной интеграции в сочетании с нарушением внутриполушарной интеграции на 1-2 году жизни позволяет прогнозировать наиболее неблагоприятный исход с низкой эффективностью абилитационных мероприятий и невозможностью социальной адаптации.
Внедрение полученных результатов в практику.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения коррекции развития недоношенных детей Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ России и консультативно-диагностического центра ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского г. Москвы.
Апробация работы.
Материалы диссертации представлены на V международной конференции «Клинические нейронауки: нейрофизиология, неврология, нейрохирургия» (Гурзуф, 2003) и II Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2003).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 работ в отечественной печати, включающих 4 статьи, 2 тезисов.
Объем и структура диссертации.
Похожие диссертации на Клинические и электроэнцефалографические критерии прогноза последствий перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей
