Введение к работе
Актуальность теми Вопросы этиологии,патогенеза,диагностики и лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса / ПМР/ остаются одной из актуальных проблем детской нефрологии./Лопаткин її.А.,Пугачев А.Г. ,1990;Яцнк П.К. .Звара В. ,1990;Ktzeska, Krzesk'i, I937j Oldiaq, іЗд}; RoUrtb , i99{ /.?то обусловлено ростом нефрологической патологии у детей,которая в настоящее время составляет в Санкт-Петербурге 31,3 на 1000 детского населения /Зрман М.В.,1996/,широкой распространенностью ПМР,который обнаруживается у \% всех детей и у 30-50 детей с инфекцией мочевыводявдх щгтеії/Jutet-l ei al., І989 /,а в структуре врожденных уропатий составляет 14,6$/Минков И.П. и соавт., 1991/.высоким удельным весом необратимых осложнений в виде вторичного сморщивания почки,артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности,которые отмечаются в 22-60 случаев и приводят к инвалют з еции детского населення/Ческис А.Л. и соавт. .1994; W///e et al, W5- Cohen el al, J99D- Dhia el al, 1990 /.
ПМР является международной проблемой.В 1981 году был создан международный комитет по изучению рефлюкса.Однако,до настоящего времени среди ученых нет единого мнения о критериях выбора того или иного метода лечения ПМР и о критериях оценки результатов проводимой терапии.Этим объясняются противоречивые данные об эффективности различных методов лечения реФгсюкса у детей:от 36,3 до 100%/Джэвад-Заде М.Д. и соавт.,1986;Вишневский Т..Е. и соавт,1993; Ческие А.Л. и соавт. ,1995;Lipski, I960-РиН,f990 /.
В последние года единство мнений достигнуто лишь в одном вопросе :лечение рефлюкса должно быть комбинированным,а не замыкаться только на консервативных или только на оперативных методах.Учитывая ряд осложнений,которые нередко сопровождают оперативное и эндоскопическое лечение ПМР / Бердичевекий Б. А. ,1987; Ьі-own, f389-f Dodat,TakvoHarb}i990 МеьсеШп. ei al., 13ЄО /.важное значение приобретает дальнейшее усовершенствование именно консервативных методов лечения реФлгоксэ.
В литературе есть немало публикаций,посвященных разработке но-
- 4 -вых методов лечения ПМР в свете этиопатогенетической связи с ней-рогенной дисфункцией мочевого пузыря /Джавад-Заде М.Д. и соавт., 1989;Державин В.М. и соавт.,1991;Осипов И.Б. и соавт.,1995/.Однако, многие из предлагаемых методов,например,электростимуляция уре-теровезикального соустья,являются "привилегией" урологов и не доступны широкому кругу больных.В детских стационарах на практике до сих пор используются старые методы консервативной терапии реф-люкса,направленные лишь на борьбу с инфекцией мочевыводящих путей. Поэтому открытым остается вопрос о поиске не только эффективных, патогенетически обоснованных,но и доступных методов лечения ПМР у детей.Не менее важен и поиск факторов,влияющих на тенденции развития заболевания и на результаты проводимой терапии.Не изучены до настоящего вюемени и медико-социальные аспекты рефлюкса.учет которых мог бы помочь в прогнозировании течения заболевания и выборе тактики ведения больного ребенка.
Цель исследования На основании катамнестического наблюдения за группой больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом выявить факторы, определякщне развитие и исход заболевания,предложить наиболее эффективные методы диагностики и лечения.
Задачи исследования 1.Лать характеристику клинических особенностей течения ПМР у детей в современных условиях.
2.Изучить спектр ггтчин ПМР у детей,а также факторов,способствующих его развитию.
3.Выявить причины несвоевременной диагностики реФлжжсэ и наметить пути их устранения.
4.Провести анализ осложнений ПМР и факторов,влияющих на их возникновение .
5.Изучить медико-социальные аспекты ПМР у детей. 6.Провести сравнительный анализ эффективности различных вариантов консервативного лечения ПМР у детей и выявить Факторы,влияющие на результаты лечения.
- 5 -7.Предложить медико-организационные мероприятия,направленное на совершенствование помощи детям с ПМР. Научная новизна работы
Впервые проведено катамнестическое наблюдение за группой больных с ПМР,в результате которого установлен ряд факторов,способствующих развитию ПМР у детей,возникновению осложненных вариантов течения заболевания,а также причинных моментов,влияющих на результати лечения.Впервые изучены медико-социальные аспекты ПМР.Проведен сравнительный анализ различных вариантов консервативной терапии рефлшса,получены убедительные доказательства более высокой эффективности комплексного метода лечения с учетом наличия нейро-генной ддсфункцго мочевого пузыря и цистита.Впервые для лечения ПИР и нейрогенного мочевого пузыря был применен метод реФлексоте-рапии-электропунктуры,доказана его высокая эффективность.
Практическая значимость работы
Результаты исследования позволили выявить причины несвоевременной диагностики ПМР у детей и наметить пути их устранения.Выявлены факторы,учет которых поможет в прогнозировании течения заболевания и выборе тактики лечения больного.Показаны преимущества комплексного метода лечения,который может быть рекомендован при наличии у ребенка нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и цистита. Предложен п апробирован для лечения IMP и нейрогенного мочевого пузыря метод ресЬлексотерапии-электропунктуры.неиявазивный,простой в применении и доступный широкому кругу больных с ПМР.Разработана и рекомендовала к практическому использованию система комплексной оценки результатов лечения ПМР,а также диагностический алгоритм при ПМР у детей.
Положения.выносимые на защиту 1.Современное течение ПМР у детей характеризуется неспецифичностьр и маловыраженностью клинических проявлений и зависит от ряда медико-социальных и биологических Факторов.
2.Диагностика ПМР у детей в большинстве случаев является несвоевременной,что ведет к большому числу осложненных вариантов течения заболевания.
3.Наиболее эффективен в рамкэх консервативного лечения рефлюкса комплекс мероприятий,направленных не только на ликвидацию ПМР и борьбу с инфекцией,но и на восстановление Функции детрузора.т.е. на устранение причинного Фактора.
Апробация и реализация результатов работы
По материалам диссертации опубликовано 5 работ,оформлено рационализаторское предложение в Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии /К 1785/95 от 12.12.95 г./. Осиовнне положения диссертации бнли представлены:
на 2 Национальном Конгрессе по профилактической медицине /г.Санкт-Петербург,23-26 мая 1995 г./;
на Пленуме Правления Всероссийского Общества урологов /г. Екатеринбург,15-18 октября 1996 г./.
Результаты работы внедрены в практику работы Областной детской клинической больницы и Дорожной больницы Октябрьской железной дороги / г.Санкт-Петербург/.
Объем „її структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 160 страницах матшнопися и состоит из введения,6 глав,заключения,выводов,практических рекомендаций и библиографического указателя,включающего 141 отечественных и 103 зарубежных источников литературы.Основные положения проиллюстрированы 34 таблицами и 17 рисунками.
![Генетический полиморфизм тиопуринметилтрансферазы у детей с гемобластозами, хроническими заболеваниями, здоровых детей и взрослых, жителей России [Электронный ресурс]](/i/i/4601/208361.png "Генетический полиморфизм тиопуринметилтрансферазы у детей с гемобластозами, хроническими заболеваниями, здоровых детей и взрослых, жителей России [Электронный ресурс] Руднева Анастасия Евгеньевна")
