Введение к работе
Актуальность проблемы
Одним из актуальных и перспективных направлений современной медицинской науки является изучение эпидемиологии неинфекционных заболеваний Широкое использование эпидемиологических методов изучения позволяет выяснить факторы, способствующие развитию заболеваний, установить закономерности их распространения, осуществлять прогнозирование для пациентов Примером анализа является изучение их распространенности по территории и появление заболеваний во времени (Власов В В , 2006) Проведение комплексных эпидемиологических, клинико-статистических и экономических исследований является необходимым условием для совершенствования оказания медицинской помощи детям с заболеваниями крови (Румянцев А Г и соавт, 2004)
Частотные характеристики эпидемиологического процесса предусматривают расчет таких показателей как заболеваемость и распространенность Полученные данные делают обоснованным популяционно-географический подход к анализу региональных аспектов соматической патологии (Флетчер Р и соавт, 1998) Достоверная связь заболеваемости детского населения с воздействиями техногенных факторов в городах с развитой химической, металлургической промышленностью подчеркивалась во многих работах последних лет (Сидельникова А И и соавт, 2001), что доказывает значимость заболеваемости как важнейшего регистрируемого показателя реакции населения на вредное воздействие окружающей среды (Сидоренко Г И, и соавт., 1997, Roman Е et al, 1998)
Одним из широко известных неинфекционных заболеваний детского возраста, характеризующиеся геморрагическим синдромом и снижением числа тромбоцитов в периферической крови менее 150хЮ9/л является идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)
Распространенность идиопатической тромбоцитопенической пурпуры среди детей и взрослых колеблется от 1 до 13 на 100 тыс человек (Цымбал И И, 1999)
Согласно современным данным на 100 тыс детского населения приходится до 6 больных (Шабалов Н П , 1998, Hedman А , 1997) В Воронежской области уровень заболеваемости идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у детей составил 3,26±0,84 на 100 тыс детского населения (Карелин А А„ 2003) Такой разброс показателей распространения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей, обусловлен неоднозначной трактовкой проявлений геморрагического характера у детей, отсутствием в базах данных региональных регистров Недостатком большинства исследований частотных характеристик идиопатической тромбоцитопенической пурпуры является ограниченный срок наблюдения популяции, в среднем 5— 8 лет (George J N ,1999), что препятствует оценке дина-
мики эпидемиологического процесса в рассматриваемых ареалах
Целый ряд вопросов его диагностики и лечения, очень важных с экономической точки зрения, до сих пор не решен Не известны точно диагностическая значимость таких методов как определение антитромбоцитарных антител и пунк-ционной биопсии костного мозга, не четко очерчены показания для госпитализации и специального лечения (Ann Intern Med , 1997, Хулудис В С, 2004)
Хроническая тромбоцитопеническая пурпура сохраняет до настоящего времени статус медико-социальная проблемы, что связано с отсутствием лечебных технологий, дающих гарантированный эффект, а также низким качеством жизни пациентов с данной патологией (Меркурьев Д В , 2004)
Для комплексной оценки медицинской, социальной и экономической эффективности различных технологий лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры в соответствии с принципами доказательной медицины и достижения прогресса в терапии соматической неинфекционной патологии многими авторами предлагаются разновидности клинико-экономического анализа (КЭА) сго-имость болезни, цена-эффективность и т д (Воробьев П А и соавт, 2005) Однако, обсуждаемые методы клинико-экономического анализа не подвергались экспертным оценкам отечественными специалистами
Целью данного исследования было оценить динамику эпидемиологического процесса идиопатической тромбоцитопенической пурпуры в детской популяции Челябинской области 1976-2005гг, обосновать клинико-экономические критерии рациональной терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры
Задачи исследования:
Изучить основные эпидемиологические характеристики (заболеваемость, распространенность) идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей Челябинской области, построить прогностическую модель эпидемиологического процесса до 2010 г
Оценить факторы риска развития хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей
Проанализировать результаты применяемых методик лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры в Детском онкогематологическом центре г Челябинска
Оценить клинико-экономическую эффективность технологии лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей
Научная новизна исследования
Анализ частотных характеристик идиопатической тромбоцитопенической пурпуры за 30-летний период в детской популяции Челябинской области в строго
очерченных ареалах проживания позволяет отнести полученные данные к высоко достоверным показателям
Проведен комплексный эпидемиологический анализ заболеваемости идио-патической тромбоцитопенической пурпуры у детей на территории Челябинской области за 30-летний период 1976-2005гт, построена прогностическая модель заболеваемости идиопатической тромбоцитопенической пурпуры в детской популяции на период 2006-2010 гг
Применены методы клинико-экономического анализа для оценки медицинской, экономической эффективности терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей
Практическая значимость работы
Представленный комплексный подход позволяет осуществлять адекватное планирование деятельности Областного детского гематологического центра, провести расчет ожидаемых затрат на лечение пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпуры Апробированные методы клинико-эпидемиологичес-кого и клинико-экономического анализов могут быть экстраполированы на другие нозологии и могут быть использованы в других регионах
Положения, выносимые на защиту:
Заболеваемость идиопатической тромбоцитопенической пурпуры в детской популяции Челябинской области сопоставим с национальными показателями Имеет место тенденция медленного прироста заболеваемости
Данные анамнеза болезни, ответа на терапию в первую неделю терапии при идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей, возможно, использовать в качестве маркеров риска хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуры
Терапия острых и хронических форм идиопатической тромбоцитопенической пурпуры в Детском онкогематологическом центре Челябинской области соответствует стандартам медицинской помощи больным с идиопатической тромбоцитопенической пурпуры при оказании специализированной помощи, утвержденным Приказом МЗ и СР РФ от 21 05 2007г № 344
Клиническая эффективность монотерапии внутривенным иммуноглобулином сопоставима с монотерапией глюкокортикоидами при лечении острых форм идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей в возрасте до года
Внедрение результатов
Результаты исследования внедрены в практику работы Детского онкогемато-логического центра Челябинской области, а также используются в педагогическом процессе на кафедре детских болезней №2
Апробация диссертации
Основные положения диссертационной работы были представлены на Ш итоговой научно-практической конференции молодых ученых ФГУ ВПО «Челябинской государственной медицинской академии» (17 мая 2005 г в г Челябинске)
Структура диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав, посвященных исследованию частотных характеристик идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, оценке факторов риска развития хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, анализу эффективности и клинико-экономический анализ стоимости терапевтических методик, обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений, списка сокращений
Диссертация иллюстрирована 13 рисунками, содержит 15 таблиц, библиография содержит 72 отечественных и 46 иностранных источников
![Динамика развития и инволюции вилочковой железы у детей Белгородской обл., проживающих в районах с различной экологической ситуацией [Электронный ресурс]](/i/i/4387/182522.png "Динамика развития и инволюции вилочковой железы у детей Белгородской обл., проживающих в районах с различной экологической ситуацией [Электронный ресурс] Артеменко Кирилл Александрович")
