Введение к работе
Актуальность научного исследования
Проблема хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей является одной из актуальных в современной гастроэнтерологии. Это обусловлено как чрезвычайно широкой распространенностью патологии гастродуоденальной зоны, составляющей 140-651 на 1000 детского населения (Мазурин А.В. и соавт., 1997; Малямова Л.Н. и соавт.,2002; Черенков Ю.В. и соавт.,2004), так и рецидивирующим течением, частым развитием осложнений, формированием основных видов заболеваний в периоде наиболее интенсивных морфофункциональ-ных изменений в детском организме (Баранов А.А., Климанская Е.В., 1995).
Несмотря на определенные успехи в изучении этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики гастродуоденитов, отмечается неуклонный рост заболеваемости у подростков с нередкими тяжелыми поражениями и осложненными формами (Куклина Н.А. и соавт., 1998; Михеева А.В., 1999; Ларина Т.Л., 2001).
Одной из возможных причин рецидивирования гастродуоденита у подростков является несостоятельность в постоянно растущем организме регулирующих систем и, прежде всего, вегетативной нервной системы. Нарушения вегетативного гомеостаза, ведущие к дизрегуляции функций органов и систем, способствуют изменению уровня обмена веществ и энергии в организме и являются важным патогенетическим звеном многих хронических заболеваний, в том числе желудочно-кишечных (Дудникова Э.В. и соавт.,1999; Белоусов Ю.В., Рязанцева Н.Н., 2004; Краснова Е.Е. и соавт.,2005).
В ряде работ последних лет появились сообщения о состоянии центральной и периферической гемодинамики у детей с гастродуоденитом (Краснов А.Б.,2001; Денисова Е.М., 2002). Авторы отмечают формирование разнообразных гемодинамических нарушений, в частности наличие гипокинетического типа кровообращения, характеризующегося снижением артериального давления, сердечного индекса и уменьшением общего сосудистого сопротивления.
Вместе с тем, именно состояние сосудистого тонуса артериального и венозного звеньев системы кровообращения являются уникальным индикатором особенностей функционирования и степени напряжения регуляторных систем организма (Баевский P.M., Берсеньева А.П., 1997).
Универсальным критерием функционального состояния организма, одним из важных механизмов приспособления ребенка являются биологические ритмы. Циркадианная система организма отличается высокой чувствительностью ко всем воздействиям, и нарушение этой системы служит одним из первых симптомов будущего неблагополучия
1 ЮС НАЦИОНАЛЬНАЯ і I SNMHQTEKA I
4 организма (Алякринский Б.С.,1983; Степанова С.М.,1986; Комаров Ф.И.,1998). Однако к настоящему времени не раскрыты с позиции хронобиологии гомеостатические механизмы регуляторних систем ребенка, имеющего различные заболевания.
Предполагается, что выявление особенностей функционирования вегетативной нервной системы и суточных ритмов показателей сосудистого тонуса позволит своевременно не только диагностировать, но и корригировать их отклонения.
Цель научного исследования
Установить особенности изменений вегетативной нервной системы, сосудистого тонуса у подростков с гастродуоденитом с тем, чтобы обосновать их значимость в механизмах рецидивирования воспалительного процесса и построении комплекса реабилитационных мероприятий.
Задачи научного исследования
1.Определить функциональное состояние вегетативной нервной системы у подростков с гастродуоденитом в зависимости от особенностей течения заболевания.
2.Дать характеристику суточных ритмов показателей сосудистого тонуса у больных гастродуоденитом в зависимости от формы, длительности заболевания и частоты обострений.
З.Определить зависимость клинического течения гастродуоденита от выявленных изменений функциональных параметров вегетативной нервной системы и состояния сосудистого тонуса.
4.Разработать критерии неблагоприятного течения заболевания для выделения группы подростков высокого риска по рецидивированию гастродуоденита.
5.0босновать необходимость включения в комплекс реабилитации немедикаментозного метода коррекции вегетативных нарушений, изучить эффективность его применения.
Научная новизна исследования
Установлена зависимость и достоверные изменения показателей вегетативного статуса при хроническом гастродуодените у подростков и показаны их особенности при различных вариантах в периоде ремиссии заболевания.
Доказано преобладание функции симпатического отдела вегетативной нервной системы с повышением активности центрального контура регуляции, снижение реактивности и недостаточное вегетативное обеспечение ритма сердца при гастродуодените у подростков.
Выявлен асинхронный характер циркадианной организации состояния сосудистого тонуса в виде изменений среднесуточного уровня
5 артериального давления, амплитуды его колебаний, что нарушает ударный и минутный объемы кровообращения и периферическое сопротивление сосудов и способствует прогрессированию патологического процесса.
- Установлено положительное влияние метода биологической об
ратной связи на показатели вегетативного гомеостаза у больных гастро-
дуоденитом в периоде ремиссии.
Практическая значимость исследования
Предложены количественные характеристики вегетативного статуса и суточных показателей сосудистого тонуса для оценки эффективности лечения и диспансерного наблюдения больных с гастродуодени-том.
Разработана формализованная таблица с определением информативной ценности вегетативных и гемодинамических нарушений для выделения детей с высоким риском частого рецидивирования заболевания.
- Обосновано включение в комплекс реабилитационных меро
приятий при гастродуоденитах у подростков метода биологической об
ратной связи для нормализации параметров вегетативного статуса.
Положения, выносимые на защиту
В периоде ремиссии гастродуоденита сохраняются существенные нарушения вегетативной регуляции и изменения циркадианных ритмов сосудистого тонуса.
Установленные изменения показателей вегетативного статуса и асинхронный характер циркадианной организации состояния сосудистого тонуса могут служить критерием текущего патологического процесса и дать прогноз по характеру дальнейшего течения заболевания.
Метод биологической обратной связи способствует коррекции вегетативных дисфункций и оказывает положительное влияние на частоту ритма сердца и синхронизации его суточной биоритмики при данной патологии.
Реализация результатов работы
Результаты работы доложены на 9 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1999), Всероссийской научно-практической конференции «Укрепление здоровья в школе» (Ка-зань,2000), X съезде педиатров России (Москва, 2005), XII конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва 2005).
По материалам исследования опубликовано 6 работ.
Результаты исследования и вытекающие из них рекомендации внедрены в учебный процесс и практическую работу кафедры пропедевтики детских болезней, здорового ребенка и поликлинической педиатрии
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава. В практику работы Муниципального учреждения здравоохранения «Детская клиническая больница восстановительного лечения» г. Иваново внедрены методы прогнозирования частоты обострений хронического гастродуоденита и система организационных мер по реабилитации детей с данной патологией.
Структура и объем диссертации
![Особенности состояния здоровья юношей, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы, на этапе подготовки к военной службе [Электронный ресурс]](/i/i/4500/192195.png "Особенности состояния здоровья юношей, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы, на этапе подготовки к военной службе [Электронный ресурс] Бабинцев Михаил Владимирович")
