Введение к работе
Актуальность исследования:
Развитие психосоматического направления в медицине позволило выявить роль нарушений центральной и вегетативной нервной систем в патогенезе многих заболеваний. Патогенное воздействие психоэмоционального стресса на внутренние органы объясняется в настоящее время избыточной активацией структур гипоталамуса и длительным возбуждением гипофизарно -надпочечниковой системы. Воздействуя подобным образом на вегетативную нервную систему, психоэмоциональньш стресс вызывает формирование зон «повышенной ранимости» и функциональной перегрузки (Антропов ІО.Ф. 1997, Богач П.Г. 1961,ГетмановаИ.В. 1992, Захарова А.И. 1982,Apley J. 1975, Arnold L.E. 1990, Heaton K.W. 1992). К таким зонам относится и толстая кишка.
Повседневная врачебная практика богата примерами,
иллюстрирующими трудность дифференциального диагноза функциональных и органических поражениий толстой кишки, что отражается на выборе тактики лечения. В современной литературе имеется значительно больше сведений об органических поражениях желудочно - кишечного тракта, чем о ею функциональных нарушениях, особенно в педиатрической области.
Высокая распространенность (до 48%) синдрома раздраженного кишечника (СРК) среди взрослых, приводящая к снижению качества жизни и являющаяся предпосылкой к развитию хронической и онкологической патологии кишечника (Ивашкин ВТ. 1999,Шептулин А.А. 1997, Heaton K.W.1992, Sandler R.S. 1990), явилась для нас основанием углубленного изучения функциональных нарушений толстой кишки у детей.
Цель работы
Расширить представление о патогенезе расстройств функции толстой кишки у детей, разработать рекомендации по их диагностике и лечению.
Задачи исследования.
1. Установить типы изменений моторной активности при функциональных нарушениях толстой кишки у детей с вегетативной дистониеи и проанализировать характер их зависимости от особенностей психоэмоционального статуса и вегетативного гомеостаза.
-
Определить значимость различных показателей баллонографии толстой кишки для диагностики типов нарушений ее моторики у детей с вегетативной дистонией.
-
Оценить роль сопутствующей патологии (миелодисплазии) в генезе нарушений моторики толстой кишки.
-
Разработать рекомендации по дифференцированному подходу к терапии в зависимости от типа нарушений моторной функциии толстой кишки у детей.
Научная новизна работы заключается в получении новых данных о характере нарушений толстой кишки у детей с вегетативной дистонией. В работе определены диагностические критерии типов нарушений моторной активности дистальных отделов толстой кишки у детей. Доказана зависимость между изменениями моторики толстой кишки и психовегетативным статусом. Установлено, что у детей с вегетативной дистонией функциональные нарушения толстой кишки связаны с выраженной ваготонией, наличием избыточной вегетативной реактивности и недостаточным вегетативным обеспечением. Получены данные о повышении уровня личностной тревоги и депрессии у детей с нарушением функции толстой кишки. В основе формирования гипокинезии толстой кишки ведущая роль принадлежит гипертонусу кишечной стенки. Патогенетически обоснованы рекомендации по коррекции выявленных нарушений.
Основные положения диссертации выносимые на зашиту. 1.У детей с вегетативной дистонией имеются изменения моторики толстой кишки функционального характера. Они зависят от особенностей психовегетативного гомеостаза.
2. Баллонофафня дистальных отделов толстой кишки позволяет определить типы нарушений её моторики у детей с вегетативной дистонией. Показатели баллонографии свидетельствуют о формировании гипокинеза толстой кишки с гипертонусом кишечной стенки и умеренным повышением внутрикишечного давления.
3.Наличие сопутствующих изменений в грудном и поясничном отделах позвоночника способствует нарушениям нейрогуморального и рефлекторных ответов толстой кишки, что приводит к появлению неэффективных кишечных сокращений.
4. Одновременная коррекция психовегетативного дисбаланса и дифференцированный подход к лечению моторных нарушений толстой кишки оказывает наиболее выраженный эффект. Практическая значимость.
Предложены диагностические критерии типов моторной активности при функциональных нарушениях толстой кишки у детей, а также разработаны рекомендации по дифференцированному лечению этого синдрома в зависимости от клинических проявлений и показателей баллонографии у детей.
Показана необходимость регулярного диспансерного наблюдения детей с нарушениями функции толстого кишечника для более раннего проведения лечебных мероприятий и предупреждения хронизации процесса. Внедрение в практику.
Результаты работы внедрены в клиническую работу стационара
Воскресенского больничного комплекса, поликлинического и
гастроэнтерологического отделений РДКБ г. Москвы, в учебный процесс кафедры детских болезней РГМУ. Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры детских болезней и сотрудников РДКБ, а также сотрудников лаборатории клинической патофизиологии государственного научного центра колопроктологии МЗ РФ. Материалы, изложенные в диссертации, доложены на ХХШ научно-практической конференции 1998), шестой (1999) и седьмой(2000)конференциях: «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». Структура диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 5 глав, выводов, указателя литературы, включающего 117 отечественных и 76 иностранных лсточников. Она иллюстрирована 20 таблицами, 6 графиками, 9 рисунками. Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
