Введение к работе
\.ктуалыюсть проблемы: Одной из самых частых жалоб как у взрослых, так и у іетей является головная боль (ГБ), распространенность которой в детской популяции солеблется от 33 до 64% (Батурова Е.А. с соавт., 1998; Мурашко Е.В. с соавт., 2000). В тастоящее время отмечается тенденция к росту и омоложению цефалгического син-фома. За последние 20 лет его частота у детей увеличилась в 3,6 раза. Головная боль істречается при многих заболеваниях, но в 80% случаев она является проявлением їсиховегетативньгх расстройств (Немковский И.Б., 1997). Синдром вегетативной дис-онии (СВД) диагностируется у 33-68% детей общей популяции (Белоконь Н.А. с со-1вт., 1996; Антропов Ю.Ф., 1999; Исаев Д.Н., 1996). Клинические проявления СВД у іетей отличаются полиморфизмом и полисистемностью. Алпш, часто связанные с ве-етативной дистонией существенно снижают качество жизни детей. Особенно это кажется рецидивирующей цефалгии, активно влияющей на формирование восприятия (етьми своего тела, своего состояния здоровья (Арина ГА. с соавт., 1998).
Проблема головной боли находится на стыке нескольких областей медицины. . Несмотря на значительный прогресс в развитии педиатрии и детской неврологии до :их пор не выявлены четкие клинические и параклинические критерии, позволяющие щфференцированно подходить к диагностике и лечению этого страдания у детей, не тределена структура цефалгического синдрома при СВД, не прослежены динамика то развития и взаимоотношение с другими синдромами вегетативной дистонии в за-іисимости от возраста ребенка, не установлена связь с типом вегетативной дистонии, іе уточнены некоторые звенья патогенеза.
В настоящее время назрела острая необходимость в исследовании взаимосвязей [ервичных ГБ (мигрени и головной боли напряжения) с синдромом вегетативной дис-онии, психологическим и метаболическим состояниями ребенка. Это позволит осу-цествлять комплексный дифференцированный подход к терапии, «лечить не синдром, іе болезнь, а пациента».
Цель исследования: уточнить клинические и параклинические критерии го-[овных болей у детей с синдромом вегетативной дистонии, углубить представления о їх патогенезе, разработать патогенетически обоснованные рекомендации по примене-шю фототерапии.
Задачи исследования:
1. Определить структуру цефалгического синдрома и динамику его распространенности среди других клинических синдромов вегетативной дистонии у детей в зависимости от их возраста и пола.
-
Установить факторы (биологические, социальные, психологические), влияющие на развитие головной боли у детей.
-
Выявить клинические и психовегетативные особенности при разных формах головной боли (мигрень, хроническая головная боль напряжения и эпизодическая головная боль напряжения) у детей.
-
Оценить характер гормонально-метаболических изменений, состояние клеточных мембран, их патогенетическое значение в зависимости от форм головной боли.
5. Определить целесообразность применения фототерапии и оценить ее эффективность при разных формах цефалгического синдрома у детей с вегетативной дисфункцией.
Научная новизна. Доказано, что головная боль у детей с СВД не изолированный синдром, а одно из проявлений системных функциональных расстройств. Впервые определено место цефалгического синдрома в структуре СВД, его взаимосвязь с другими синдромами вегетативной дистонии и с ее различными типами, отражена его онтогенетически ориентированная динамика. Показано, что при вегетативной дистонии у детей цефалгический синдром представлен мигренозной цефалгией и головной болью напряжения (ГБН). Последняя может быть эпизодической (ЭГБН) и хронической (ХГБН). Доказана неодинаковая значимость влияния наследственных, перинатальных и психологических факторов на развитие разных форм ГБ у детей. Установлены особенности психовегетативного статуса у детей с различными цсфалгиями. Уточнены некоторые патогенетические аспекты головных болей на психологическом, органном, метаболическом, клеточном (клеточные мембраны) уровнях. Впервые у детей с головной болью исследован липидный спектр крови. При этом установлены изменения, характерные для реакций долговременной адаптации, более выраженные при мигрени и хронической головной боли напряжения. Отражено стремление организма на уровне клеток к сохранению своего внутреннего гомеостаза путем стабилизации,
«уплотнения» клеточных мембран. Впервые доказана целесообразность применения хронотерапевтического метода лечения - фототерапии у детей с цефалгическим синдромом, особенно с головной болью напряжения. Установлено нормализующее действие фототерапии на вегетативный гомеостаз, эмоциональный статус, оптимизирующее и модулирующее влияние на содержание стрессреализующих и стресслимити-рующих гормонов, в результате чего активизируются механизмы долговременной адаптации.
Практическая значимость работы. В работе показано, что для оценки и идентификации цефалгий у детей при СВД возможно использование критериев Международной классификации головной боли (1988 г). Отмеченные возрастные особенности клинической картины мигрени и ГБН, позволяют улучшить диагностику этих состояний у детей. Установленная роль психовегетативных изменений в патогенезе головных болей у детей диктует необходимость оценки у них психологического статуса и вегетативного гомеостаза с целью последующей коррекции обнаруженных расстройств. На основании анализа изменений липидного спектра и состояния клеточных мембран при ГБ у детей, высказаны предложения о целесообразности назначенім мембраностабилизирующих препаратов. В работе обосновано применение при цефалгий фототерапии - хронотерапевтического физиологического немедикаментозного метода.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
В онтогенезе у детей отмечается эволюция, «созревание» болевого синдрома: от преобладания абдоминалгий в младшем возрасте к преобладанию цефалгий в старшем.
-
Цефалгический синдром при вегетативной дистопии не однороден и представлен в виде мигрени, хронической и эпизодической головной боли напряжения, клинические проявления которых имеют возрастные особенности.
-
Патогенетической основой головных болей у детей при СВД является хроническая стрессовая реакция преимущественно в стадии трофотропной активности, проявляющаяся на разных уровнях регуляции (поведенческом, органном, клеточном) в виде психовегетативных нарушений, дестабилизации клеточных мембран, нарушения рецепторной чувствительности.
4. Фототерапия - метод лечения, обладающий стресслимитирующей активностью, направленной на стабилизацию адаптационных реакций организма. Внедрение в практику результатов работы. Результаты работы внедрены в работу детского отделения Центра диагностики и реабилитации ООО Мострансгаз, детских неврологических отделений РДКБ, НПЦ, педагогический процесс кафедры детских болезней №2 РГМУ.
Апробация работы. Диссертационная работа была апробирована на совместном заседании кафедры детских болезней №2 и кафедры детской неврологии педиатрического факультета РГМУ. Материалы, изложенные в диссертации, опубликованы в 16 научных работах, а также доложены на конференции молодых ученых в рамках конгресса "Фармакотерапия в педиатрии" (Москва,2000) и дважды на расширенном заседании кафедры патологии вегетативной нервной системы факультета последипломного образования ММА им. И.М. Сеченова (зав. кафедрой член.-корр. РАМН, профессор A.M. Вейн).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, одной главы литературного обзора, шести глав собственных исследований, выводов и списка литературы. Работа изложена на ... машинописных страницах, содержит ... таблиц, ...рисунков. Список литературы включает ... источника (188 работ отечественных и ... работ зарубежных авторов).
