Введение к работе
Актуальность исследования. Одной из важнейших задач социальной политики государства является охрана здоровья матери и ребенка. Однако на фоне общей положительной динамики наиболее социально-значимых показателей службы охраны материнства и детства сохраняется ряд негативных тенденций (Шарапова О.В., 2004, Баранов А.А. и соавт., 1999, 2007). Наблюдаемое снижение качества здоровья родившихся детей является серьезной проблемой, как для клинической медицины, так и для общественного здравоохранения. Естественной особенностью ребенка является то, что он остро реагирует на все изменения окружающей среды. Поэтому перед педиатрией на каждом этапе развития общества, встают новые научно-практические задачи, от решения которых зависит эффективность всего комплекса профилактических, организационных и других технологий, направленных на улучшение состояния здоровья детей (Щеплягина Л.А., 2006, Баранов А.А., 2007).
Деятельность здравоохранения в современных условиях невозможна без внедрения новых принципов управления качеством медицинской помощи населению, в том числе детям.
В соответствии с решением Коллегии Министерства здравоохранения РФ от 18-21.03.2003 (протокол №5) и утвержденной отраслевой целевой программой «Управление качеством в здравоохранении на 2003 – 2007 гг.» перед органами управления здравоохранением и каждой медицинской организацией стоит задача радикального пересмотра своей деятельности на основе современных принципов всеобщего управления качеством.
Эти принципы изложены в международных стандартах ISO 9000:2000, государственных стандартах (ГОСТ Р ИСО 9000-2001, 9001-2001, 9004-2001), веденных в действие с 31.08.2001г.), а применительно к здравоохранению отражены в отраслевой целевой программе.
Улучшение качества – это не только добавление в систему новых ресурсов, но и изменение организации с целью их наиболее эффективного использования. Во многих случаях качество можно улучшить путем внесения изменений в организацию оказания медицинской помощи и без увеличения ресурсов. Опыт внедрения методологии управления качеством медицинской помощи, основанной на протоколах лечения больных, формулярах, доказательных данных, в «пилотных» учреждениях Самарской области показывает, что улучшение процессов не только приводит к лучшим клиническим результатам, но и к снижению затрат на оказание помощи (Гусарова Г.И.; Павлов В.В.,2004).
Современная система управления качеством включает в себя планирование, обеспечение, улучшение и управление качеством.
Планирование качества требует сбора и анализа данных о потребностях пациента, степени их удовлетворения, запросах и предпочтениях пациента, а также данных о результатах лечения. Планирование направлено на выявление зон неэффективности в системе оказания медицинской помощи и определение рациональных потоков пациентов между медицинскими организациями разных уровней оказания медицинской помощи и территорий. Соотношение амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, распределение медицинских услуг по уровням должны соответствовать реальным потребностям населения, имеющимся финансовым ресурсам и современным требованиям эффективной организации здравоохранения (Стародубов В.И.,2005).
Важнейшее значение приобретает прогнозирование потребностей детского населения в различных видах медицинской помощи и разработка на их основе территориальной программы государственных гарантий.
Важная роль в создании системы управления качеством принадлежит стандартизации. С современных позиций, стандарты рассматриваются как информационная поддержка для врачей в их повседневной работе. В основе стандартов должны лежать научные доказательства эффективности и безопасности медицинских вмешательств ( Хальфин Р., 2004).
Эффективная работа органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений сегодня невозможна без использования современных информационных технологий, которые стали неотъемлемой частью диагностического и управленческого процессов в здравоохранении Самарской области (Кобринский Б.А., Стуколова Т.И.1998, Кобринский Б.А., 2002).
Таким образом, тема исследования, касающаяся вопросов формирования здоровья детей с позиций новых клинико-организационных технологий и эффективного управления качеством медицинской помощи, изучения региональных факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья и смертности детского населения, имеет важное государственное значение.
Цель исследования - обосновать влияние новых клинико-организационных технологий и эффективного управления качеством медицинской помощи на формирование здоровья детей раннего возраста.
Для достижения намеченной цели были определены следующие
задачи:
1. Провести анализ динамики младенческой смертности, состояния здоровья детского населения региона за период 1997-2006 г.г. для выявления зон неэффективности в системе оказания медицинской помощи детям и планирования снижения данных показателей.
2.Доказать клиническую эффективность применения высокотехнологичной медицинской помощи на региональном уровне на примере выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении.
3.Обосновать новую систему организации первичной медико-санитарной и специализированной помощи детям в современных условиях, ее эффективность и особенности.
4. Разработать и внедрить систему ранней специальной помощи ребенку с проблемами в развитии и его семье и доказать эффективность межведомственного взаимодействия в вопросах охраны здоровья детей региона.
5. Предложить новую систему объективных методов измерения качества медицинской помощи детям на основании модели конечных результатов деятельности педиатрической службы.
6.Используя современные информационные технологии оптимизировать систему управления качеством медицинской помощи детям.
Научная новизна исследования:
Впервые проведен анализ зависимости состояния младенческой смертности и заболеваемости детей в Самарской области от качества оказания медико-профилактической помощи детям, изучено влияние современных медицинских и организационных технологий на показатели здоровья детского населения
Впервые доказана клиническая эффективность применения высокотехнологичной медицинской помощи детям на региональном уровне на примере выхаживания детей с экстремально низкой массой тела.
Разработана и внедрена новая система организации первичной медико-социальной и специализированной помощи детям, основанная на комплексном подходе, новых принципах управления качеством оказания помощи, базирующихся на повсеместном внедрении информационных технологий
Впервые для повышения качества медицинской помощи детям разработаны индикаторы эффективности межведомственного взаимодействия. В основу индикаторов эффективности межведомственного взаимодействия положены социально значимые показатели охраны репродуктивного здоровья, профилактики детской инвалидности, социального сиротства и социализации детей, оставшихся без попечения родителей.
Впервые создана система объективных методов измерения качества медицинской помощи детям на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах ее оказания на основании комплексного применения организационных, нормативных, медико-социальных методов управления качеством медицинской помощи детям.
Разработана модель оценки конечных результатов деятельности педиатрической службы.
Впервые разработана и внедрена Концепция службы ранней специальной помощи ребенку и его семье.
Научно- практическая значимость:
проведена оценка эффективности предлагаемой системы объективных методов измерения и мониторирования качества медицинской помощи детям на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах, а также системы управления качеством медицинской помощи детям на областном уровне;
разработана и внедрена модель межведомственного и междисциплинарного взаимодействия на основе Концепции ранней специальной помощи ребенку и его семье;
доказана эффективность использования программно-целевого метода в реализации новых медицинских и организационных технологий при оказании медико-профилактической помощи детям;
доказана необходимость непрерывного медицинского образования на примере региональной школы первичной реанимации новорожденных
Внедрение результатов исследования:
На основании оценки эффективности внедрения новых методов управления качеством медицинской помощи детям и их влияния на показатели младенческой смертности и здоровья детей в Самарской области разработан долгосрочный план мероприятий совершенствования медицинской помощи детям, направленный на профилактику заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения, основанный на междисциплинарном и межведомственном подходе как составная часть «Основных направлений демографической политики Администрации области до 2015 года и плана мероприятий на 2002-2004 годы по реализации основных направлений демографической политики Администрации области до 2015 года».
Созданы медико-экономические стандарты и клинические протоколы медицинской помощи детям, определены уровни.
Материалы исследования использовались при разработке «Концепции развития здравоохранения Самарской области на 2001-2005 г.г.»; областных целевых программ «Здоровье населения Самарской области на 2001-2005 г.г.», подпрограмм « Снижение заболеваемости детей Самарской области на 2001-2005 г.г.»; «Оказание кардиохирургической помощи детям в возрасте до 3-х лет на 2001-2003 г.г.»; «Сохранение репродуктивного здоровья населения на 2005-2009 г.г.»; «Дети Самарской области на 2009-2011 годы». В 2007 году с учетом полученных данных разработана областная программа мероприятий «Сохранение здоровья детей на 2008-2010 годы» (Постановление Правительства Самарской области № 124 от 08.08.2007 г.).
Результаты исследований положены в основу ряда коллегий, использовались при разработке 10 ведомственных и межведомственных приказов и информационных писем министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, а также совместных нормативных документов с министерством по делам семьи и демографического развития Самарской области, министерством образования и науки Самарской области.
Некоторые разделы представлены в руководстве «Раннее комплексное сопровождение ребенка и семьи» (А.М.Вознюк, Л.И.Каткова, Т.В.Козлова и соавторы. Самара, 2006).
Материалы нашей работы внедрены в учебный процесс на кафедре педиатрии института последипломного образования и кафедре госпитальной педиатрии Самарского государственного медицинского университета; в практическую деятельность Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина, муниципальных учреждений здравоохранения Самарской области, Областной центр диагностики и коррекции развития детей Самарской области.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Формирование здоровья детей раннего возраста зависит от применения новых клинико-организационных технологий и создания эффективной системы управления качеством медицинской помощи.
2. Повышение качества медицинской помощи детям Самарской области обеспечивают новые медицинские и организационные технологии:
высокотехнологичные виды медицинской помощи;
разработка и внедрение принципов семейно-ориентированной медицины;
создание холистической модели междисциплинарного и межведомственного взаимодействия;
использование программно-целевого метода финансирования
3. Новая система управления качеством медицинской помощи детям включает:
проведение системного анализа состояния здоровья детей и ресурсного обеспечения детского здравоохранения для выявления зон неэффективности в системе оказания медицинской помощи на основании использования информационных технологий;
совершенствование подготовки (непрерывное медицинское образование) кадров службы родовспоможения и детства;
внедрение эффективных медико-организационных технологий при оказании первичной медико-санитарной и специализированной помощи детям;
совершенствование системы объективных методов измерения (мониторирования) качества медицинской помощи детям.
4. Эффективность созданной системы управления качеством медицинской помощи детям в Самарской области определяется следующими индикаторами:
-снижением младенческой смертности за 10-летний период с 12,5%о до 7,5%о;
-снижением перинатальной смертности с 11,0%о до 6,5%о;
-снижением заболеваемости детей первого года жизни с 3082,3%о до 2981,1%о;
-снижением показателя детской инвалидности в течение 2005-2007 г.г. с 209,0 до 200,0 (в 2006 г. - 203,4) на 10 000 детского населения (на 4,5%);
-изменением структуры детской инвалидности и уменьшением доли детей-инвалидов с неврологической патологией с 35,5% до 21,7%
Личный вклад автора в проведенное исследование
Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования (доля личного участия 100%).
Проведен анализ состояния младенческой смертности и состояния здоровья детей по статистической отчетности за 10 лет (доля личного участия 95%).
Автором проведено социологическое исследование с разработкой анкеты (доля личного участия 50%).
Разработана модель оценки конечных результатов деятельности педиатрической службы (доля личного участия 95%).
Разработана холистическая модель межведомственного и междисциплинарного взаимодействия на основе Концепции ранней специальной помощи ребенку и его семье, модель оценки конечных результатов межведомственного взаимодействия (доля личного участия 75%).
По материалам исследования разработаны приказы и областные целевые программы (доля личного участия 70%).
В процессе выполнения данного научного исследования автор принимал непосредственное участие в реализации следующих международных проектов на территории Самарской области (доля личного участия 70%):
-Организация региональной школы первичной реанимации новорожденных (АМСЗ);
-Программа ВОЗ, состоящая из 3-х компонентов:
Совершенствование перинатальной помощи;
Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ):
Профилактика жестокого и пренебрежительного отношения к детям
Профилактика перинатального контакта передачи ВИЧ-инфекции (АМСЗ).
Автор принимал участие в адаптации материалов по «Интегрированному ведению болезней детского возраста (ИВБДВ)» на территории России (доля личного участия 35%).
Апробация материалов диссертации.
Отдельные разделы и основные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на областных комиссиях лечебно-профилактической помощи детям; V, VI, VIII межрегиональных съездах акушеров-гинекологов, терапевтов, педиатров, врачей общей практики, работников службы социальной помощи семье и детям (Самара, 1997, 1999; Сызрань 2003); на семинаре с международным участием, проводимом ВОЗ и МЗ РФ по проблемам охраны здоровья женщин и детей (Самара, 2003), ХХV межрегиональном съезде врачей (Тольятти, 2005); Поволжской педиатрической конференции в г. Казани в 2004 и 2006 г.г.; Поволжском педиатрическом форуме в г. Нижний Новгород в 2007, 2008 г.г., Конгрессе педиатров России в 2005 г.; Поволжском форуме «Дитя и мама» (Самара, 2006, 2007, 2008).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 50 печатных работ, из них 20 – в центральной печати, 1 – в международной, в материалах ВОЗ -2, информационно-методических пособий для врачей -5, в журналах, рецензируемых ВАК-7.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 300 страницах машинописного текста, иллюстрирована 45 таблицами, 30 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, 3-х глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель включает 247 источников (166 отечественных авторов, 81 - иностранных авторов).
![Динамика здоровья, эффективные пути его формирования у новорожденных и детей раннего возраста в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи [Электронный ресурс]](/i/i/4500/181162.png "Динамика здоровья, эффективные пути его формирования у новорожденных и детей раннего возраста в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи [Электронный ресурс] Балашова Людмила Васильевна")
