Введение к работе
Актуальность проблемы. Нарастающее ухудшение здоровья детского населения шляется одной из актуальных проблем современной педиатрии (Ю.Е. Вельти-цев, 1998; А.А. Баранов, 2000; Е.П. Усанова, 2000).
Известно, что состояние здоровья человека определяется МНОГОКОМІЮНЄНТ-шм, совокупным, изменяющимся во времени взаимодействием различных фак"оров: внешнесредовых, биологических и социальных (Б.А. Кобрннскин, 1994; О.Е. Вельтнщев, 1996; В.Н. Шестакова, 1999; Е.П. Усанова, 2000). Особое зна-(енне при этом в современных условиях имеет ухудшение качества окружающей :реды с накоплением в биосфере ксенобиотиков на фоне природного геохимиче-:кого неблагополучия территории (Л.М. Луцкий, 1995; Г.И. Сидоренко, 1997; V.A. Баранов, 2000; Э.П. Касаткина, 2001).
Вместе с тем, при определении уровня здоровья недостаточно учитывается шиянне внешней среды на рост и развитие ребенка и особенности адаптации (астущего организма к ее постоянно изменяющимся условиям (Ю.Е. Вельтнщев, 996; А.А. Баранов, 2000).
Специфической особенностью г. Ярославля является наличие не только |риродной йод-, селен- и кобальт дефицитной эндемии (В.В. Ковальский, 1954; І.В. Скальный, 1999; Ю.К. Александров, 2000; И.И. Дедов, 2000), но и неблаго-[риятного влияния антропогенных экологических факторов, обладающих анти-иреоидным (никель, хром, марганец, ртуть, ароматические углеводороды) и [енротоксичным (свинец, кадмий, марганец, ртуть) эффектами (Т.Г. Иванова, 992; М.В. Груздев, 1997; О.В. Терпугова, 1997; С.Н. Пампутис, 1999; А.В. жальный, 1999; Ю.К. Александров, 2000).
Данные официальной статистики (Комитета статистики Ярославской облас-и и Управления здравоохранения мэрии) свидетельствуют о высоком уровне у етеп города не только соматической патологии, но и заболеваний эндокринной преимущественно щитовидной железы) и нервной систем, причем пеоднород-ого характера в разных районах города.
Вышеперечисленные особенности позволяют рассматривать территорию г. Ярославля в качестве модели для изучения закономерностей формирования здоровья и процессов адаптации у детей в условиях сочетанного воздействия экопа-тогенных факторов.
Известно, что щитовидная железа является центральным органом эндокринной системы, обеспечивающим поддержание гомеокинеза растущего организме ребенка и динамическую адаптацию к меняющимся условиям внешней среды (Э.П Касаткина, 1999; Л.А. Щеплягина, 1999; Н.Б. Сельверова, 2000). Поэтому проблем. зобной эндемии выходит за рамки чисто эндокринологической и является чрезвычайно актуальной в педиатрической практике.
В настоящее время отсутствует единое мнение о трактовке патофизиологической сущности тиреомегалии, а, следовательно, и методах профилактики зобной трансформации, в условиях комбинированного воздействия экопатогенны> (антропогенных и геохимических) факторов.
Все вышеизложенное определяет актуальность исследования, посвящ1нн0гс изучению закономерностей формирования здоровья и адаптационных процесса в конкретных социальных и экологических условиях проживания детей. Цель исследования: определить закономерности формирования здоровья н адаптационных возможностей детей, проживающих в крупном промышленном городе в условиях йоддефицитиого региона. Задачи исследования:
-
Провести комплексное исследование состояния здоровья и особенностег процессов адаптации у школьников в возрасте 8-12 лет, проживающих в услови ях промышленного города на территории йоддефицитиого региона.
-
Выявить приоритетные факторы, определяющие уровень здоровья школьников в условиях экологического неблагополучия.
-
Оценить характер зобной эндемии в регионе в условиях сочетанного воздействия антропогенных и геохимических экопатогенных факторов, по современ ным критериям ВОЗ, ЮНИСЕФ, МС ЙДЗ (1993).
4. Установить взаимосвязь между психосоматическим статусом детей, состоянием щитовидной железы, адаптационными реакциями и функциональными резервами организма школьников. Научная новизна.
Получены новые данные о физиологических, морфологических и психологических показателях, характеризующих физическое и психическое здоровье детей в возрасте 8-12 лет с учетом региональных условий проживания.
Установлено, что экопатогенные (антропогенные и геохимические) факторы оказывают значимое влияние на формирование здоровья детей промышленного города в йоддефицитном регионе.
Доказана взаимная обусловленность формирования соматического, психического здоровья, физического развития, адаптационных возможностей организма и состояния щитовидной железы.
Дана информативная оценка тяжести зобной эндемии в регионе с привлечением современных критериев ВОЗ, ЮНИСЕФ, МС ЙДЗ (1993). Доказано, что в развитии зобной трансформации щитовндной железы, наряду с дефицитом йода принимают участие и другие струмогенные факторы, в том числе антропогенного происхождения. Практическая значимость работы:
» Для индивидуализации профилактических мероприятий и оптимизации динамического контроля за эффективностью оздоровления детей целесообразно іспользовать, наряду с общепринятыми критериями, оценку адаптационных юзможностей организма.
В условиях сочетанного воздействия экопатогенных (геохимических и ан-ропогенных) факторов при определении уровня здоровья целесообразно оцени-1ать ментальные функций детей.
Высокая значимость влияния экопатогенных факторов на уровень здоровья 1етен промышленного города в йоддефицитном регионе определяет необходи-юсть проведения комплексных превентивных мероприятий, направленных на
снижение экспозиции указанных факторов риска и на повышение адаптационных возможностей организма ребенка.
Сложный геиез тиреомегалии у детей в условиях комбинированного воздей
ствия антропогенных и геохимических экологических факторов определяет не
обходимость коррекции стандартных подходов к проведению профилактик!
зобной трансформации: превентивные мероприятия должны быть направлены не
только на устранение йодного дефицита, но и на уменьшение влияния дополни
тельных антитиреоидных факторов, существующих в регионе.
Наличие отклонений в состоянии психосоматического, физического и адап
тационного статуса у детей с "субкритнческим" увеличением щитовидной желе
зы указывает на необходимость выделения их в группу риска не только по раз
витию эндокринной патологии, но и по вoзникновeнию срыва адаптации с фор
мированием хронической соматической патологии и психических расстройств, г
также свидетельствует о целесообразности уточнения существующих стандарто!
оценки результатов эховолюмометрии данного органа у детей.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Уровень здоровья школьников, проживающих в условиях промышленногс города в ноддефицитном регионе, характеризуется высокой распространенностью полиорганных морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний, нарушением темпов и гармоничности физического и интеллектуапьногс развития, а также низким уровнем резервных возможностей организма.
-
Экопатогенные (антропогенные и геохимимеские) факторы риска оказывают значимое влияние на формирование здоровья детей промышленного города в йоддефнцитном регионе.
-
Интегральная характеристика адаптационных процессов является важным критерием уровня здоровья детей.
-
Уровень соматического и психического здоровья, гармоничность интеллектуального и физического развития, а также течение процессов адаптации у детей в районе зобной эндемии в значительной степени определяется состоянием тиреоидного сгатуса.
5. Зобная эндемия в условиях сочстанного воздействия экопатогенных факторов эбусловлена не только тяжестью йодного дефицита, но и влиянием дополнигельных антитиреоидных факторов. Лпробация материалов диссертации.
Материалы диссертации доложены на I региональной научно-практической конференции студентов, молодых ученых, аспирантов и докторантов "Проблемы эегиональной экологии" (Ярославль, 2000); Всероссийской конференции с международным участием "Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика хронических неннфекционных заболеваний" (Иваново, 2001); на ре-гиональной конференции, посвященной проблемам йодного дефицита (Яро-:лазль, 2001); на IV Всероссийской конференции эндокринологов России ^Санкт-Петербург, 2001) и на городской научно-практической конференции "Созершенствование преемственности как важное условие повышения качества и )ффективности лечебно-диагностической работы муниципальных учреждений щравоохранения г. Ярославля" (Ярославль, 2001).
Знедрение результатов работы: результаты исследования внедрены в практику работы поликлинических отделениЙ лечебно-профилактических учреждений г. Ярославля.
Основные положения диссертации использованы в преподавании на педи-ггрическом факультете ЯГМА. Материалы диссертации использовались при из-1ании учебно-методического пособия "Варианты регионального решения проїдем йодного дефицита и эндемического зоба" (Ярославль, 2000). Тубликации: по материалам диссертации опубликовано 12 работ и 1 пособие. Структура и объем диссертации:
Диссертация изложена на 164 страницах, состоит из введения, обзора литера-уры, характеристики материалов и методов исследования, собственных исследо-1аннй, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
Библиографический указатель литературы включает 188 отечественных и 7 зарубежных публикаций, Количественные данные обобщены в 34 таблицах. 'абота иллюстрирована 11 рисунками.
