Введение к работе
Проблема ранней диагностики артериальной гипертенэии (АГ), своевременно и правильно проводимые профилактика и лечение имеют большое значение для предупреждения заболевания и развития ее тяжелых осложнений. В связи с тем, что удельный вес сердечно-сосудистой патологии (в том числе гипертонической болезни - ГБ) яеля-ется доминирующим в структуре общей заболеваемости чєлоеєкз, чрезвычайно актуальной становится проблема выявления групп высокого риска развития ГБ и изучение факторов способствующих этому заболеванию.
Следует отметить, что почти все разделы патогенеза АГ изучены в большей степени на взрослых больных. Что касается детей и подростков, то подобные работы представлены меньшим числом, более разрознены и в них отсутствует многсфзкторный анализ. Это побудило нас провести настоящее исследоїзнке, ц~лью которого являлось выявление маркеров или критериев диагностики артериальной гипертенэии у детей и подростков на донозологическом ее этапе.
1. Цель проведенного исследования - выявление маркеров диагностики артериальной гипертензии у детей и подростков на донозологическом ее этапе.
В связи с этим поставлены следующие задачи:
- изучить характер распределения антигенов гистосовместимос-ти 1 класса (HLA) среди здороеых детей и больных первичной арте-
риальной'гипертензией;
изучить психохарактерологичеокие особенности здоровых детей нашего региона и подростков с первичной артериальной гипертензией;
изучить вегетативный статус больных первичной артериальной гипертензией в вависимооти от степени повышения артериального давления; У
оценить состояние мочекислого метаболизма по уровню мочевой кислоты в сыворотке крови и суточной моче у подростков с ПАТ и их родителей, в сравнении с здоровыми детьми и их родственниками;
с использованием нескольких контрольных групп провести многофакторный анализ выше перечисленных параметров (включая параметры липидного обмена и ренин-альдостероновой системы) в зависимости от степени и характера сопряженности с артериальной гипертензией;
оценить характер сопряженности с уровнем артериального давления антигенов гистосовместимости HLA, психохарактерологических типов, параметров вегетативного профиля, концентраций мочсЕой кислоты в сыворотке крови и мочи б зависимости от стажа болегни (ПАГ) и ее исхода (результаты наблюдения в катамнеэе заболевания); дать клиническую оценку диагностических возможностей вышеперечисленных факторов;
оценить характер и степень фармакологического эффекта мочевой кислоты на структуры,мозга и поведение жиеотных;
по результатам исследований составить перечень диагностических критериев для формирования группы детей с высоким риском развития артериальной гипертензта.
Впервые в педиатрии получены следующие данные:
установлена ассоциативная свявь артериальной гипертензии с носительотвом антигенов, гистооовместимооти HLA All и В22;
дана характеристика и возрастная эволюция психохарактерологических типов здорового детского населения Сибири и больных артериальной гипертензией;
выявлена высокая сопряженность артериальной гипертензии с гиперурикемией, дано ее теоретическое и экспериментальное обоснование;
проведены эксперименты устанавливающие стимулирующее влияние мочевой кислоты на функциональную активность нервных клеток (спинального ^ганглия виноградной улитки, гиппокампа крыс), на скорость образования условных рефлексов (у крыс);
представлен перечень критериев (факторов) для отбора детей в группу о высоким риском развития артериальной гипертензии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. На основе полученных данных, представлен перечень диагностических маркеров артериальной гипертензии (на доноэологическом ее этапе) и факторов ее развития, устранение которых в определенной степени выводит на профилактику данного заболевания. Предложен комплекс профилактических мероприятий по развитию артериальной гипертензии у подростков.
Результаты диссертации послужили основанием внедрения в пра-
ктику здравоохранения обследования у детей вегетативного профиля, тканевого типирования, исследования параметров пуринового обмена (мочевой кислоты крови и мочи) о целью выявления среди них группы повышенного риока развития артериальной гипертензии (областная клиническая больница N1 г. Кемерово; психофизиологическая лаборатория Центра непрерывного обучения при Кемеровском государственном университете). Данные результаты используются и при обучении студентов педиатрического факультета Кемеровской государственной медицинской академии.
Нооители. неблагополучной наследственности по гипертонической болезни, антигенов HLA All и В22, гиперурикемии, недостаточности (избыточнооти) вегетативного обеспечения на клиноортостатическую пробу - берутся на диспансерный учет (в Центре непрерывного обучения при Кемеровском государственном университете) с проведением им профилактических мероприятий (диета, медикаментозная профилактика, гимнастика и т.д.).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях: проблемных комисси:": Кемеровской медицинской академии (1993); кафедры педиатрии 2-го Московского медицинского института (199 ); областных научных обществ педиатров и невропатологов; областного научного общества по изучению АГ (1995); областных врачебных, читательских конференций (1992, 1993); итоговой научной конференции Кемеровской медицинской академии (1993).
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, быво-
дов, практических рекомендаций и библиографического справочника,
включающего 135 отечественных и 147 иностранных источников. Рабо
та изложена на 219 страницах машинописного текста, из них основ
ной текст занимает 137 страниц; имеется 28 таблиц и 27 рисун
ков-графиков. .
Работа выполнена в Кемеровской государственной медицинской академии на базе областной клинической больницы HI г. Кемерово ( главный врач - заслуженный Ерач России, кандидат медицинских наук В.А. Райх; заведующий, кафедрой детских болезней, профессор, доктор медицинских наук Л.М. Казакова) и Новосибирском институте медицинской и биологической кибернетики СО РАМН ( директор -член-корр. профессор, доктор медицинских наук М;Б. Штарк).
