Введение к работе
Актуальность проблемы
Артериальная гипертензия относится к основным проблемам современной медицины, являясь в общей популяции значимой причиной фатальных осложнений и связанных с ними инвалидизации и смертности АГ регистрируется у 40% взрослого населения Российской Федерации и Сибирского Федерального округа (Карпов Р С , Беленков Ю Н , 2002)
Многочисленными клиническими и эпидемиологическими исследованиями отечественных и зарубежных ученых показано, что истоки первичной АГ следует искать в детском и подростковом возрасте, когда формируются нейрогуморальные механизмы регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и артериального давления, когда определяется образ жизни человека, складываются социально-психологические особенности личности (Мясников АЛ , 1954, Чазов Е И , 1993, АвтандиловА Г, 1997, Александров А А , 1997,ВышиньскаТ, 1998, Долгих В В , 1999, Брязгунов И П , 2002, Geiald S, 1994)
Показатели распространенности АГ среди детского населения, по данным российских авторов, широко варьируют от 3,02% до 28,0% (Бондарь А И, 1991, ЛебедьковаС Е , 1992,КорнюшинаМ К , 1993, Лукина В В , 1994, Звездина И В , 1998, Долгих В В , 2000, Бушуева Э В , 2000, Гакова Е И , 2001, Гулис ТМ , 2002, Образцова Г И, 2002, Емельянчик Е Ю , 2005, Погодина А В , 2005, Гнусаев С В , 2005, Chadha S L , 1999, Pavicevic М , 2005, Silva М А , 2005, Ramos Е , 2005, NowakowskaD , 2005, Jafar ТН , 2005, Harrabi 1, 2006) Установлено, что в процессе развития ребенка АД остается повышенным у 33-42% детей, а у 17—26% АГ приобретает прогрессирующее течение (Студеникин М Я , 1983, Тубол И Б , 1985, Воронцов И М , 1992, Соколова Л А , 1994,КушаковскийМ С , 1995, Леонтьева И В , 2000, Котовская Ю В , 2006, Dawber Т R, 1980, Vasan R S , 2001, Julius S, 2006)
При этом не подлежит сомнению факт более высокой эффективности профилактики АГ на ранних этапах ее становления, то есть в детском возрасте (Александров А А ,1991) В основе профилактических программ лежит концепция ФР, определяющих возникновение и прогрессирование большинства кардиологических заболеваний (Кушаковский М С , 1999, Первый доклад экспертов Научного общества по изучению АГ (ДАГ 1), 2000, Оганов РГ, 2002, Кухарчук В В , 2003, Кисляк О А , 2003, Ровда Ю И , 2005, Балыкова Л А , 2005, Wood D , 1998, Heart Protection Study Group, 2002, Kavey R E , 2003)
Долгое время в педиатрической практике концепция факторов риска не имела широкого распространения в связи с тем, что экспертами ВОЗ
(1986) был сделан вывод о неэффективности индивидуальной профилактики АГ и других ССЗ в детском возрасте По мнению Европейского общества по АГ и Европейского общества кардиологов (2003), лица моложе 20 лет также потенциально были отнесены к группе низкого риска по сердечно-сосудистой патологии Между тем, данными ряда эпидемиологических исследований показано, что ФР ССЗ достаточно широко распространены среди детей и подростков, некоторые обладают высокой устойчивостью и прогностической значимостью для дальнейшей жизни (Александров А А , 1995, Ровда Ю И , 1995, Избенко Н Л , 1999, Кисляк О А , 2003, Плотникова И В , 2005, Котенко П Ф , 2005)
Экспертами Научного общества по изучению АГ (ДАГ 1, 2000) выделены основные и дополнительные ФР развития ССЗ, в том числе социально-экономическое положение, географический регион проживания и этническая принадлежность. Данный факт нашел подтверждение в ряде многочисленных современных исследований, показавших наличие региональных особенностей распространенности АГ и дифференциации ФР в реализации данной патологии (Звездина И В , 1998, Рабцун Н А , 2000, Гакова Е И , 2001, Гулис Т М , 2002, Меньшикова Л И , 2003, Карпин В А , 2003, Балыкова, Л А , 2005, Емельянчик Е Ю , 2005, Гаджиев ГЭ , 2006)
В Республике Бурятия болезни органов кровообращения занимают лидирующее положение в структуре общей заболеваемости По данным официальной медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Бурятия, уровень заболеваемости сердечно-сосудистой патологией за период с 2000 г по 2005 г возрос на 77,1% (с 11461,9 до 20299,5 на 100 тыс населения), вместе с тем рост заболеваний с повышением кровяного давления за аналогичный период составил 120,9% (с 4172,6 до 9215,3 на 100 тыс населения) В 2005 году в Республике Бурятия в структуре общей заболеваемости взрослого населения на долю ССЗ с повышением кровяного давления приходилось 44,2% (по РФ в 2005 г - 32,3%)
Среди подросткового населения за пять лет показатель заболеваний с повышением кровяного давления возрос на 108,0% (с 121,8 в 2000 г до 253,3 на 100 тыс населения в 2005 г) В 1998 году болезни с повышением кровяного давления в структуре заболеваемости подростков занимали 5,2%, в 2004 году - 9,2%, а в 2005 году - 8,1%
Таким образом, учитывая высокую заболеваемость АГ среди взрослого населения Республики Бурятия и рост распространенности АГ среди подростков, изучение распространенности АГ среди детей и подростков и вклада в ее реализацию социального, климатогеографического, этнического и ряда других факторов представляется нам чрезвычайно важным и необходимым
Цель работы - изучить распространенность артериальной гипертензии и факторов риска формирования повышенного артериального давления у детей школьного возраста основных этнических групп Республики Бурятия
Для достижения поставленной цели последовательно решались следующие задачи:
Изучить динамику артериального давления в онтогенезе с учетом этнополового и социального факторов
Определить распространенность высокого нормального артериального давления и артериальной гипертензии среди детей и подростков школьного возраста Республики Бурятия с учетом географических, социальных, половозрастных и этнических факторов
Изучить структуру артериальной гипертензии у детей школьного возраста
Провести дифференцированную оценку частоты распространенности и прогностическую значимость вклада факторов риска в реализацию артериальной гипертензии
Разработать регионально адаптированную схему динамического наблюдения за детьми с повышенным артериальным давлением
Научная новизна исследования
Впервые в Республике Бурятия проведено изучение особенностей распределения параметров артериального давления и их зависимость от пола, возраста и роста у детей школьного возраста двух основных этнических популяций
Впервые получены данные о распространенности артериальной гипертензии у детей школьного возраста Республики Бурятия, определена ее структура
Впервые получены данные о распространенности основных и дополнительных факторов риска, проведена дифференцированная оценка их прогностического вклада в реализацию артериальной гипертензии у детей школьного возраста Республики Бурятия
Практическая значимость работы
Проведена дифференцированная оценка прогностического вклада основных и дополнительных факторов риска в реализацию артериальной гипертензии в этнических группах Последующее ранжирование выявило наиболее значимые для нашего региона отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, уровень холестерина сыворотки, избыточная масса тела К дополнительным факторам риска формирования артериальной гипертензии для детей и подростков нами отнесены курение родителей, предполагающее вероятность пассивною курения й фаза
неустойчивого полового созревания (менархе менее 1 года) у девочек вне этнической принадлежности
По результатам исследования разработан регионально адаптированный алгоритм диагностики и диспансерного наблюдения детей и подростков с синдромом повышенного артериального давления
Основные положения, выносимые на защиту:
Распространенность артериальной гипертензии у школьников Республики Бурятия составила 9,7%, высокого нормального АД - 11,3%, при наличии взаимосвязи с половозрастным признаком высокая распространенность артериальной гипертензии у мальчиков в старшем школьном возрасте - 16-17 лет, у девочек в среднем - 12-15 лет.
Этнический фактор и тендерный признак не оказали значимого влияния на распространенность артериальной гипертензии среди детей школьного возраста Республики Бурятия На формирование артериальной гипертензии влияет фактор урбанизации и высокогорья
3 Наиболее значимыми факторами риска формирования артериальной
гипертензии у детей и подростков Республики Бурятия явились
отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям,
уровень холестерина сыворотки, избыточная масса тела Дополнительными
факторами риска являются курение родителей, предполагающее
вероятность пассивного курения и фаза неустойчивого полового созревания
(менархе менее 1 года) у девочек
Апробация работы
Результаты работы были представлены на X конгрессе педиатров России (Москва, 2006), на научно-практической конференции «85 лет здравоохранению г Улан-Удэ» (Улан-Удэ, 2006), на республиканской конференции педиатров (Улан-Удэ, 2007) и рабочих совещаниях БФ ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из которых 1 статья и 1 тезисы в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований с их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций Работа изложена на 161 странице машинописного текста, содержит 3 рисунка и 45 таблиц Библиографический указатель включает 347 источников, в том числе 203 отечественных и 144 зарубежных авторов
