Введение к работе
Актуальность проблемы. Болезни сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест в общей структуре заболеваемости населения и могут быть одной из причин преждевременной инвалидизации и смерти. Артериальная гипертензия (АГ) относится к числу наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, являясь фактором риска первого порядка по отношению к атеросклерозу, коронарной болезни сердца, церебральным осложнениям, сердечной недостаточности (Шхвацабая И.К., 1986, Оганов Р.Г., 1992, Ровда Ю.И., 1995).
Вполне понятно, что истоки АГ надо искать в детском и подростковом возрасте. Профилактика в этот период может быть гораздо эффективней, чем активное вмешательство среди взрослого населения, уже страдающего АГ (Александров А.А., 1997).
До настоящего времени многие вопросы АГ у детей оставались нерешенными, имели противоречивые толкования. В полной мере не определено значение эндогенных и средовых факторов формирования АГ у детей дошкольного возраста. В процессе проспективного наблюдения не изучалась распространенность и естественная динамика повышенного артериального давления (АД), недостаточно разработаны вопросы реабилитации и диспансерного наблюдения, требуют уточнения критерии врачебного контроля за эффективностью реабилитации детей дошкольного возраста, имеющих повышенное артериальное давление (ПАД). Особая актуальность проблемы ПАД определяется также недостаточной эффективностью реабилитационных мероприятий при данной патологии и отсутствием научно обоснованной методики профилактики АГ (Цы-гин А.Н., 1998). Данное обстоятельство обуславливает серьезные затруднения у практических врачей в работе с данным контингентом детей.
За последние десятилетия все более широкое распространение получило немедикаментозное лечение заболеваний сердечно-сосу-
диетой системы (Муталов А.Г., 1994, Гогин Е.Е., 1997). В значительной мере это обусловлено побочными действиями лекарственных средств, трудностями материального и психологического плана, а также появлением у детей ягрогенных реакций при проведении медикаментозного лечения.
Таким образом, изучение этиологической структуры, факторов формирования ПАД и обоснование системы реабилитации детей дошкольного возраста с данной патологией является актуальной проблемой как в теоретическом, так и в практическом отношении.
Цель исследования: изучить особенности течения повышенного артериального давления у детей дошкольного возраста, проживающих в условиях крупного индустриального города, и обосновать способы их реабилитации в условиях дневного стационара детских дошкольных учреждений.
Задачи исследования:
-
Определить распространенность и естественную динамику ПАД у детей в зависимости от средовых влияний, разработать возрастные нормативы АД у детей дошкольного возраста г. Уфы.
-
Изучить особенности клинического течения ПАД в популяции детей дошкольного возраста.
-
Провести анализ заболеваемости и условий формирования ПАД у детей дошкольного возраста.
4. С помощью автоматизированной системы профилактических осмотров населения АСПОН-Д разработать систему диспансерного наблюдения и обосновать реабилитационные мероприятия при ПАД у детей дошкольного возраста на амбулаторном этапе.
Научная новизна.
В процессе динамического наблюдения изучены показатели АД среди практически здоровых детей дошкольного возраста, определены естественная динамика этих показателей и их зависимость от экологической обстановки в городе с развитой нефтехимической промышленностью. Впервые у детей дошкольного возраста получены данные о распространенности и воспроизводимости повышенно-
го уровня АД при проспективном наблюдении. Показано, что прогностическим критерием стабилизации ПАД в 3-7 летнем возрасте является высокий исходный средний уровень систолического артериального давления (САД), а также стабильность повышения САД или диастолического артериального давления (ДАД) при трехкратном измерении.
С помощью автоматизированной системы профилактических осмотров населения АСПОН-Д изучены характер заболеваемости и особенности соматического статуса детей дошкольного возраста, имеющих повышенный уровень АД. Проведен анализ факторов риска, способствующих формированию АГ: наследственная отяго-щенность по АГ, наличие хронических очагов инфекции и частые респираторные заболевания. Результаты исследования дают основание считать, что фоном АГ у детей дошкольного возраста служит повышение уровня поваренной соли в их рационе питания, связанное с высоким порогом вкусовой чувствительности.
Впервые обоснована целесообразность комплексного использования различных немедикаментозных способов оздоровления детей с ПАД. Усовершенствованы методические подходы к организации реабилитации при ПАД у детей в условиях дневного стационара детских дошкольных учреждений.
Практическая значимость. Полученные в результате настоящего исследования показатели АД у детей г. Уфы, представленные нами в форме таблиц отрезных точек процентильного*распределе-ния систолического и диастолического АД, могут использоваться в качестве современных возрастных норм в педиатрической практике.
Проведенный анализ влияния на уровни и динамику АД комплекса биотических и абиотических факторов открывает новые возможности прогнозирования формирования и характера течения ПАД у детей дошкольного возраста, диспансеризации и выбора способа реабилитации детей с данной патологией. Результаты данных исследований позволяют практическим врачам определить способ
реабилитационной терапии, основанный на комплексном использовании у детей с ПАД различных немедикаментозных методик.
Разработанная система диспансеризации детей с ПАД, включающая использование компьютерной системы профилактических осмотров АСПОН-Д, может быть рекомендована педиатрам для широкого внедрения в поликлинических условиях и в условиях дневных стационаров детских дошкольных учреждений.
Внедрение в практику. Разработанные методы диагностики, прогнозирования и реабилитации детей, имеющих ПАД, внедрены в кардиоревматологическом отделении Детской клинической больницы Республики Башкортостан, детском отделении кардиологического диспансера, в детском санатории «Хусар», в детских поликлиниках № 4,6, 8 г. Уфы.
Основные теоретические и практические положения диссертации включены в учебный курс и используются при обучении студентов, интернов, клинических ординаторов Башкирского государственного медицинского университета (БГМУ) и во время занятий с врачами Института последипломного образования при БГМУ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на пленарном и секционном заседаниях республиканской конференции «Семья и медицина: актуальные проблемы и пути их решения в Республике Башкортостан» (сентябрь, 1998), неоднократно обсуждались на конференциях участковых педиатров г.Уфы, научно-практических конференциях БГМУ, Башкирского республиканского отделения Союза педиатров России (1996-1998).
Основные положения диссертации включены в методические рекомендации «Оценка артериального давления и диспансерное наблюдение детей с артериальной гипертензией», «Клиника, диагностика и способы немедикаментозной реабилитации детей с нейро-циркуляторной дистонией с повышенным артериальным давлением», утвержденные Министерством здравоохранения Республики Башкортостан. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на
страницах машинописного текста и состоит из введения, обзо
ра литературы, пяти глав собственных исследований, обсуждения
полученных результатов, выводов и практических рекомендаций.
Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками.
Библиографический указатель включает источников отечест
венной и зарубежной литературы.
![Оценка состояния здоровья и реабилитации организованных детей дошкольного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4399/206693.png "Оценка состояния здоровья и реабилитации организованных детей дошкольного возраста [Электронный ресурс] Кирьянова Тамара Ивановна")
