Введение к работе
Актуальность темы. Хронические функциональные запоры (ХФЗ) представляют одну из наиболее важных проблем детской гастроэнтерологии. По данным различных авторов (А.А.Баранов с соавт., 1985, A.M. Запруднов, 1991, А.В.Фролькис, 1991) заболеваемость у детей составляет от 30 до 39 %>. Длительное и всестороннее изучение этой проблемы не дает полного ответа об этиопато-генетических причинах страдания, что соответственно замедляет разработку адекватных методов лечения (М.И. Буянов с соавт., 1985, Л.А. Лаптев с соавт., 1990, Timms J., 1986, Read N., 1994). Широкая распространенность заболевания, диссоциация между результатами клинических и функциональных методов исследования требует поиска новых подходов к диагностике, а следовательно и терапии при этой патологии (A.M. Вейн, 1991, А.В. Фролькис, 1991, Swain R., 1987). Длительное существование запоров приводит к хронизации процесса, органическим изменениям толстой кишки и выше лежащих отделов желудочно-кишечного тракта, патологии мочевыделительной системы, возникновению множества местных осложнений и может быть одной из причин возникновения рака толстой кишки у взрослых (А.Ф. Крамерова, 1985, П.П. Салов с соавт., 1993, Dowson Р.А., Philips М., 1976). Современные методы диагностики не всегда являются достаточно информативны и применимы в педиатрической практике (О.Д. Минаева, 1981, М.А. Филлипкин с соавт., 1983, В.Г. Сапожникова с соавт., 1995). В последние годы ряд авторов указывает на то, что решающее значение в генезе моторно-эвакуаторных нарушений толстой кишки принадлежит нервной дизре-гуляции (A.M. Вейн с соавт., 1991, А.И. Хавкнн, А.В. Капустин, Ю.А. Изачик, 1994). Механистический подход к проблеме лечения ХФЗ у детей, рассмотрение
их в отрыве от целостного организма не позволяет добиться стойкого терапевтического эффекта (М.С. Гершенович с соавт., 1993, A.M. Запруднов с соавт., 1994, В.В. Лукин, 1994). Применение слабительных средств у детей вызывает не только стойкое привыкание к препаратам, но ряд местных и общих осложнений: атрофия подслизистоганглионарного сплетения, аллергические реакции, меланоз слизистой толстой кишки и др. Поэтому лечение должно быть направлено не только на нормализацию двигательной функции толстой кишки, но и на стимуляцию нервно-рефлекторных взаимосвязей (A.M. Запруднов с соавт., 1992, Н.Е. Сазанова, 1994, А.И. Хавкин, 1994). Наиболее адекватными в этом плане являются методы рефлексотерапии и факторы физического воздействия (Д.М. Табее-ва, 1980, Е.Б. Выгоднер, 1987, Omura, 1982). Однако разработка и эффективность этих методов лечения у детей, страдающих ХФЗ, остается недостаточно изученной на сегодняшний день.
В связи с этим были сформулированы цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: Разработать дифференцированный подход к лечению детей, страдающих хроническими функциональными запорами в зависимости от их вида и особенностей вегетативного статуса больных.
Реализация цели предусматривала решение следующих задач:
1. Выявить основные типы нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой и прямой кишки при различных видах хронических функциональных запоров у детей.
2. Изучить состояние вегетативной нервной системы у детей, страдающих
хроническими функциональными запорами и проанализировать их связь с выяв
ленными нарушениями моторно-эвакуаторной функции толстой кишки.
3. Разработать дифференцированные подходы к лечению хронических
функциональных запоров у детей в зависимости от их вида и особенностей веге
тативного статуса ребенка.
Научная новизна. Определен характер двигательных нарушений толстой кишки на различных ее уровнях при хронических функциональных запорах. Так же показано, что моторно-эвакуаторные нарушения толстой кишки у детей тесно взаимосвязанные с вегетативными дисфункциями. Наиболее часто в детской возрасте встречаются проктогенные и смешанный виды запоров. Высказана гипотеза о том, что в генезе проктогенных запоров основная роль принадлежит дисфункции мышечных структур тазового дна и прямой кишки. Разработан комплексный подход к диагностике ХФЗ, включающий методы: клинико-анамнестический, лабораторные, эндоскопические, рентгенофункциональное исследование толстой и прямой кишки, оценку состояния вегетативной нервной системы. Представлена сравнительная рентгенологическая характеристика нарушений двигательной функции толстой и прямой кишки при различных видах ХФЗ. Проведен анализ эффективности лечения кологенных функциональных запоров у детей препаратами "Мотилиум" и "Дебридат". Показана эффективность немедикаментозных методов лечения: рефлексотерапии, метода "биофитбек", электростнмуляции толстой кишки при ХФЗ у детей.
Практическая значимость. Заключается в новом подходе к диагностике и лечению детей, страдающих ХФЗ. Предложена схема обследования, включающая рентгенофункциональное исследование толстой кишки и оценку состояния вегетативной нервной системы. Результаты рентгенологического исследования позволяют определить существующие нарушения двигательной функции толстой и прямой кишки, и выделить различные виды ХФЗ. Предложенные методы диагностики позволяют диагностировать заболевание на ранних его этапах и подобрать патогенетически обоснованную терапию. Разработан новый подход к лечению, заключающийся в коррекции вегетативных дисфункций методами рефлексотерапии и моторно-эвакуаторных нарушений толстой и прямой кишки методом " биофитбек ", электростимуляцией толстой кишки в различных модификациях.
Апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ. Основные ее положения доложены на конференциях молодых ученых ФППО ММА им. И.М. Сеченова (Москва, 1994, 1995), на научно-практической конференции врачей ДКБ № 1 (Москва, 1995), на 1-й Российской гастроэнтерологической неделе (Санкт-Петербург, 1995), на научно-практических конференциях врачей ДКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского (Москва, 1995, 1996). Работа апробирована на научно-практической конференции кафедры педиатрии ФППО ММА им. И.М. Сеченова 27 декабря 1996 года.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты работы внедрены в практику лечебной работы гастроэнтерологического, нефрологического и кардиологичекого отделений ДКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, отделенческой
больницы ст. Владивосток, детского мед. объединения № 1 г. Владивостока и используются в учебном процессе на кафедре педиатрии ФППО ММА им. И.М. Сеченова.
Структура диссертации. Диссертация изложена на страницах ма
шинописного текста, иллюстрирована рисунками, содержит таблиц. Работа
состоит из введения, обзора литературы, 5-ти глав собственных исследований,
заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя лотературы. Биб
лиография включает отечественных и иностранных источников литера
туры.
