Введение к работе
as;.
і дни
Актуальность проблемы. Среди болезней перикарда- ведущее место занимают перикардита, прижизненная диагностика которых »; редко представляет большие трудности. Об этом свидетельствует секционные данные, согласно которым признаки перикардита д.-'пом по часто выявляются на аутопсии при отсутствии прижизненных «г проявлений /Гогин Е.Е., 1981/.
Перикардиты чаще являются вторичными и рассматриваются у г.'-осложнение какого-либо заболевания сердца или других органов у систем. Несмотря на большую распространенность, перикардиты не распознаются или диагностируются с опозданием. В одних случая* это приводит к тому, что упускается возможность оказания_?ф|«п-тивной помощи больному, в других - затрудняется своевременная диагностика основного заболевания, на фоне которого развилось воспаление сердечной сорочки. Поэтому своевременная диагностик:-. перикардитов и адекватное их лечение представляется очень акту -альной проблемой современной медицины /Оберемченко Я.В., 198G/.
В последние годы' выявлениеперикардиального выпота значительно расширилось благодаря применению ультразвукового метода исследования. В" литературе имеются работы, в.которых указывает/ на большую роль эхокардиографии в обследовании больных с по гит і -диальным выпотом. Однако диагностическое значение данного м?то;п исследования у детей изучено недостаточно. Сопоставлеіше результатов ЭхоКГ с данными других методов исследования и разработка на этой основе объективных клинических критериев распознавания зкесудативных перикардитов и гидропорикарда, а также диМ'огенітальне—диагностических признакбв у этих больных приобретает важное практическое значение. Не менее важным представляется
- 4 -изучение влияния внутриперикардиального выпота на функцию сердца, а также уточнение особенностей течения перикардита при различных заболеваниях.
Все вышесказанное определило актуальность выполнения данной работы.
Цель работы. Разработать информативные критерии диагностики перикардиального выпота и изучить особенности его проявления при различных болезнях у детей.
Задачи исследования;
-
Изучить клинические проявления и установить диагностическое значение ЭхоКГ, ЭКГ, ФКГ и рентгеновского методов исследования при лернкардиальном выпоте.
-
Определить морфофункциональноа состояние сердца у детей с парикардиальным выпотом в зависимости от количества жидкости в полости перикарда.
-
Разработать дифференциально-диагностические критерии экссудативного перикардита и гидроперикарда.
Научная новизна работы. Впервые в отечественной детской кардиологии дано подробное описание наиболее характерных клинических проявлений экссудативного перикардита и гидроперикарда у детей на фоне различных болезней в зависимости от количества жидкости в полости перикарда. При этом показано, что клинические проявления перикардиального выпота при малом и умеренном количестве жидкости в полости перикарда неспецифичны и в большинство случаев являются случайной находкой при эхокардиографическом обследовании.
Установлено, что при плевропневмониях и ревматоидном артрите окссудативный перикардит чаще протекает с малым и умеренным количеством выпота и не сопровождается существенным нарушением
- 5 -гемодинамики. Идиопатический экссудативный перикардит и экссу-дативный перикардит при болезнях сердца и крови чаще протекает с большим объемом жидкости в полости перикарда и более выраженными изменениями гемодинамики, в связи с чем его диагностика возможна до проведения ЭхоКГ исследования.
Наиболее характерными клиническими проявлениями перикардиального выпота являются боли в области сердца, ослабление звучности тонов сердца, шум трения перикарда, лихорадка, признаки сердечной недостаточности преимущественно'по правожелудоч-ковому типу.
Впервые проведена сравнительная оценка инструментальных /ЭхоКГ, ЭКГ, рентгеновского/ методов исследования в диагностика перикардиального выпота у детей в зависимости от его объекта и дана клиническая оценка значимости каждого метода. Установлено, что ЭхоКГ исследование1 является наиболее информативной и объективной в оценке морфофункционального состояния сердца у детей с перикардиальным выпотом. Выявлена прямая зависимость увеличения размеров правого желудочка, снижения сократительной и диастоли-ческой функции сердца от объема выпота в полости перикарда.
Показано,-что характерные рентгенологические изменения для перикардиального выпота /наличие горизонтального уровня жидкости расширение тени сердца в обе стороны, укорочение тени сосудистого пучка/ и основные ЭКГ признаки /снижение амплитуды зубцов комплекса QH5, смещение сегмента ST кверху от изоэлектрической линии, альтернация зубца К/ определяются.главным образом, у дет> с большим перикардиальным выпотом.
Определены дафференцмальнот-диагностические критерии экссу-дативного перикардита и гидроперикарда, а также диагностическпл
- 6 -
і. illicit раьличніи (.итодов обследования больных. Показано, что
„ишй окссудатишюго перикардита и гидропврикарда может быть
.-.iiwubJiuii только после тщательного сбора анамнеза, полного клини-
iji.hjro, функционального /ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рентгеновского/ и лабо-
1<.иирного методов обследования. '
Практическая ценность исследования. Применение в клинической практико разработанных диагностических критериев перикардиального у детей способствует его ранней диагностике, особенно при налом количестве жидкости в полости перикарда, что позволяет сво-оьрлмо'нно' пронести целенаправленные и дифференцированные мероприятия, улучшить результаты лечения и прогноза заболевания. :
Для ььбора метода проводимой терапии важны также разработанное дифференциально-диагностические критерии экссудативного перикардита и гидропврикарда у детей.
Результаты проведенных инструментальных исследований позволя
ют рекомендовать для широкого внедрения в детскую практику метода
пхокардиографии, которая является наиболее информативной в диаг
ностике и при динамическом наблюдении перикардиального выпота у
детей. ' .
Материалы диссертации обсуждены на научно-практической кон-фороіщии Московского лечебно-санаторного объединения /Москва, 1991^ на 1-м съезде ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине /Москва, 1991/, на 2-й Московской городской научно-иракшчиской конференции рентгенологов и радиологов /Москва, 1992/.
Разработанные критерии диагностики перикардиального выпота у Детей используются в отделениях кардиологии, ультразвуковой и ' 1«лгггоноьской диагностики, в поликлинике НИИ педиатрии РАМН, детских иолйклинниках Ш 93,95 г.Москвы и могут быть внедрены, в детских кардиоревматологических отделениях, диспансерах и санаториях.
- 7 -Структура диссертации. Диссертация изложена на fSTS~ стгл-ницах машинописного текста, состоит из введения, обзора лите рагу -рн, описания методов исследования, 2-х глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и списка литератур», в;стн-чающего 212 источников, из них 71 отечественных, 141 иностганни" авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 15 рисунка».т.,
Похожие диссертации на Диагностические критерии перикардиального выпота у детей
