Введение к работе
Респираторный дистресс синдром (РДС) является одной из основных причин заболеваемости и смертности как недоношенных, так и доношенных новорожденных высокого риска в раннем неонатальном периоде (ГМ Дементьева, И И Рюмина, 2001, D Fidanovski at al, 2005) Несмотря на существенные достижения в решении вопросов этиологии и патогенеза данной патологии заболеваемость остается на достаточно высоком уровне Поиск альтернативных путей улучшения газообмена у новорожденных с РДС является одним из разрабатываемых в настоящее время направлений (ИИ Рюмина, НД Болтенков, О А Малашииа, ВП Кузнецов, 1993, ИИ Рюмина, 1996, М С Ефимов, Е Н Уланова, О Б. Милений, В Ю Шаламов, 2000, В В Москалев, 2004, P.R Chess, С Т D Angio, G S Pryhuber, W М Maruscalco, 2006)
Важным фактором в развитии гипоксии при РДС является нарушение кислородтранспортной функции эритроцитов Тем не менее, функциональная активность эритроцитов при развитии тяжелого РДС у новорожденных изучена недостаточно Прежде всего, это касается изучения функционального состояния периферического отдела эритрона кислотной устойчивости эритроцитов, потребления глюкозы эритроцитами, сорбционной способности эритроцитов и их электрокииетических свойств Остается неясным вопрос о роли нарушения функциональной активности эритроцитов в развитии тяжелого РДС, требующего применения искусственной вентиляции легких Практически не исследована функциональная активность эритроцитов в зависимости от стадии тяжелого респираторного дистресс синдрома
Осуществление профилактических мероприятий по предотвращению РДС у новорожденных невозможно без учета социального положения родителей, социально-бытовых условий на период беременности и других социально-гигиенических характеристик семьи новорожденного
Выяснение этих вопросов имеет существенное значение для углубления современных представлений о механизмах развития и способах профилактики респираторного дистресс синдрома у новорожденных, что и послужило основанием для выполнения данной работы
Цель исследования
Оценить функциональное состояние периферического отдела эритрона у новорожденных с тяжелым респираторным дистресс синдромом в зависимости от стадии и тяжести состояния Задачи исследования
1 Оценить функциональное состояние эритроцитов у новорожденных с респираторным дистресс синдромом в зависимости от стадии РДС
2 Исследовать функциональное состояние эритроцитов у новорожденных с респираторным дистресс синдромом в зависимости от пола, гестационного возраста, степени недоношенности
3 Провести анализ функционального состояния эритроцитов у новорожденных с респираторным дистресс синдромом в зависимости от типа респираторного дистресс синдрома, тяжести состояния
4 Изучить медико-социальный анамнез новорожденных с тяжелым респираторным дистресс синдромом
Научная новизна
Проведен анализ функциональных свойств эритроцитов у новорожденных с РДС в зависимости стадии заболевания, пола, гестационного возраста, степени недоношенности, типа РДС, тяжести состояния Впервые установлено, что у новорожденных с тяжелым респираторным дистресс синдромом в острую стадию потребление глюкозы эритроцитами снижено, снижена электрофоретическая подвижность эритроцитов, кислотная устойчивость эритроцитов повышена, что свидетельствует о нарушении функциональной активности эритроцитов, повышении интенсивности эритропоэза Стадия репарации легких сопровождается повышением функциональной активности эритроцитов, снижением интенсивности эритропоэза Выявлены различия в функциональном состоянии эритроцитов у новорожденных с РДС в зависимости от пола, гестационного возраста, степени недоношенности Установлено, что функциональное состояние эритроцитов не зависит от типа респираторного дистресс синдрома, нарушение функциональной активности эритроцитов коррелирует с тяжестью состояния новорожденного
Уточнены особенности медико-социального анамнеза у новорожденных с тяжелым респираторным дистресс синдромом Семьи новорожденных с тяжелым респираторным дистресс синдромом характеризуются невысоким социальным статусом, невысоким уровнем образования, наличием вредных привычек, нарушениями в состоянии здоровья матери
Теоретическая значимость
Получены новые данные, о функциональной активности эритроцитов у новорожденных с тяжелым респираторным дистресс синдромом в зависимости от стадии заболевания, тяжести состояния, что расширяет и углубляет современные представления о патогенетических механизмах респираторного дистресс синдрома у новорожденных Практическая значимость
Оценка функционального состояния эритроцитов у новорожденных с тяжелым РДС с использованием методов определения кислотной стойкости эритроцитов, электрофоретической подвижности эритроцитов, потребления глюкозы эритроцитами, позволяет получить дополнительную информацию о тяжести перенесенной внутриутробной, интранатальной, постнатальной гипоксии, интенсивности эритропоэза, может использоваться для анализа эффективности терапевтического вмешательства
Уточнены особенности медико-социального анамнеза у новорожденных с тяжелым респираторным дистресс синдромом, которые могут быть использованы при разработке профилактических мероприятий
Основные положения, выносимые на защиту.
1 В острую стадию респираторного дистресс синдрома потребление глюкозы эритроцитами снижено, снижена электрофоретическая подвижность эритроцитов, кислотная устойчивость эритроцитов повышена, что свидетельствует о нарушении функциональной активности эритроцитов, повышении интенсивности эритропоэза Стадия репарации легких сопровождается повышением функциональной активности эритроцитов, снижением интенсивности эритропоэза
2 Не выявлено значимых различий в функциональной активности эритроцитов в зависимости от типа респираторного дистресс синдрома Сущее гвуют различия в функциональном состоянии эритроцитов в зависимости от гестационного возраста и пола, степени недоношенности Нарушение функциональной активности эритроцитов, интенсивность эритропоэза коррелирует с тяжестью состояния новорожденного
3 Семьи новорожденных с тяжелым респираторным дистресс синдромом характеризуются невысоким социальным статусом, невысоким уровнем образования, наличием вредных привычек, нарушениями в состоянии здоровья матери
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы диссертации используются в работе отделения реанимации и интенсивной терапии Челябинской областной детской клинической больницы, в учебном курсе для студентов, клинических ординаторов, врачей интернов в разделе «Неонатология» на кафедре детских болезней №2 ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Апробация диссертации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на IV конференции молодых ученых в 2006 г (Челябинск), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков в 2006 г (Челябинск), на V конференции молодых ученых в 2007 г (Челябинск)
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 148 страницах, содержит 46 таблиц, 2 рисунка, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций Список литературы включает 216 источников, из них 117 на русском и 99 на иностранном языке
