Введение к работе
Бруцеллез распространен на сегодняшний день только в ограниченном ряде регионов, включающих, в том числе, Центральную Африку и Азию. В Центральной Азии одшй из таких стран является Казахстан, в Африке - Нигерия, Нигер, Габон, Камерун, Чад.
В этих республиках имеются эпидемиологические отличия, различающие сравниваемые страны по целому ряду признаков: гельминтологическая обстановка, климатические параметры, температурные и влажностные отличия. Но есть общность сельского хозяйства: оно основано на животноводстве, то есть на содержании мелкого рогатого скота (в основном, коз). В хозяйствах имеются и коровы, имеющие африканскую специфику, овцы, свиньи (Cano Trigueros Е, et al., 1997).
Отличие сельскохозяйственного уклада у нигерийского и казахстанского коренных населений заключается в способах содержания скота: нигерийцы держат скот на огражденных территориях, что препятствует распространешпо инфекций, в отличие от казахов, предпочитающих пастбищный способ животноводства. При этом оба способа животноводства подразумевают природный, не связанный с загрязнением окружающей среды способ откорма скота. Заражение бруцеллезом происходит в основном при уходе за скотом через микротравмы или при окотных работах. При этом в казахстанских условиях преобладает массивное заражение бруцеллезами в процессе приема нового поголовья овец в период сакманных работ (Амиреев С. А., 1986; Амиреев С. А., Шуратов И. X, 1987).
Известно, что эволюция возбудителей бруцеллеза приводит к значительным изменениям клиники заболевания на протяжении достаточно короткого (десятки лет) периода. При этом клиника,
вызываемая одним биотипом бруцелл, может существенно отличаться даже в границах сравнительно небольшого региона. Это произошло в свое время в Казахстане, когда южно-казахстанский бруцеллез стал намного более агрессивным, чем бруцеллез в северных районах республики. Это, по всей вероятности, происходит в настоящее время, когда клиника бруцеллеза в Киргизии приобрела ряд отличий от Казахстанского бруцеллеза (Курманова К. Б.", 1986; Садыков К. Б., 1991).
Существенный интерес в этой связи приобретает сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей заболевания в географически несвязанных районах Земли — Африке и Центральной Азии. Общность семейства возбудителей, сходность основных клинических проявлений бруцеллеза как в Африке, так и в Азии, а также то, что некоторые особенности нреморбидного фона могут повлиять на специфику течения заболевания, позволили сформулировать цель исследования: изучить клинику и лабораторные показатели при бруцеллезе в Центральной Африке и Казахстане для их прямого сравнения.
Задачи:
-
Изучить и сопоставить клиническую характеристику бруцеллеза Централыюафриканского и Казахстанского типов.
-
Выявить различия в серологических показателях двух сравниваемых типов бруцеллеза.
-
Изучить динамику показателей клеточного и гуморального иммунитета, отражающих ключевые механизмы защиты и патогенеза при бруцеллезе и установить степень значимости коррелятов в прогнозировании течения инфекционного процесса.
-
Разработать способ оценки функциональной активности супрессоров аллотипа, пригодный для практической медицины.
Научная новизна: Впервые проведено прямое сравнение клинических показателей бруцеллеза в Центральной Африке иг Казахстане и установлено наличие принципиального сходства инфекционного процесса по основным параметрам: интоксикации и очаговой симптоматики, а также различия в их выраженности и локализации. При этом африканский бруцеллез характеризуется более выраженной интоксикацией и большей склонностью к поражениям суставов верхних конечностей.
Установлены различия в серологических показателях у больных африканцев и казахстанцев, заключающиеся в более интенсивном противобруцеллезном антителогеиезе при остром бруцеллезе и более низкой выявляемости сочетанных противобруцеллезных и фаговых антител при хроническом бруцеллезе в Африке, а также более высокой бруцеллезной антигенемии и более низкой фаговой антигенемии у этих же больных.
Разработан метод оценки функциональной активности супрессоров аллотипа, зависимых от ІІГЕг и установлена высокая степень зависимости активности инфекционного процесса от функции супрессорных клеток.
Показано, что у больных хроническим бруцеллезом из Центральной Африки резко снижен уровень мелкодисперсных иммунных комплексов при сохранении выявляемости и уровня иммуноконглютипина, что может свидетельствовать о более высокой проницаемости тканей у этих больных.
Практическая значимость: полученные данные могут быть использованы для диагностики и прогнозирования течения бруцеллеза как в Казахстане, так и в Центральной Африке, а также при выборе тактики терапии бруцеллезных больных.
6 Основные положения, выносимые на защиту
Бруцеллез центральноафриканского типа отличается более высокой активностью инфекционного процесса, что выражается в более высокой интоксикации, проявляющейся высокой и длительной лихорадкой, более частой высеваемостью бруцелл из периферической крови, выраженной бруцеллезной антигенемией при относительно низкой антителопродукции по данным РА и Хеддльсона.
Высокий уровень бруцеллезной антигенемии у африканских больных сочетается с низкой выявляемостью и уровнем противобруцеллезного фага.
У африканских больных поражения опорно-двигательного аппарата чаще локализуются в пределах верхних конечностей, что может быть связано с особенностями хозяйственной деятельности с более частой травматизацией суставов рук.
Высокая активность инфекционного процесса при хроническом бруцеллезе наблюдается на фоне высокой активности супрессоров аллотипа. При этом показатели функциональной активности радиочувствительных и 111 Ь2-зависимых супрессоров коррелируют между собой.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, одна из которых журнальная, две опубликованы в республиканских сборниках и одна задспонирована.
Апробация работы: основные положения работы доложены на Республиканской конференции: «Актуальные проблемы инфекционной патологии», 24-25 апреля 1997 года, заседаний проблемной комиссии по
вопросам фтизиатрии, неспецифических заболеваний легких и инфекционных болезней в мае 1999 года.
Внедрение: результаты исследований внедрены в работу лечебных учреждений Ibadan, Капо, Zaria, Calabar, Lagos, а также в процесс преподавания инфекционных болезней КазГМУ.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 136 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 27 рисунками и 15 таблицами.
![Клинико-лабораторные особенности течения фульминантной формы вирусных гепатитов B и D с учетом связывающей способности сывороточного альбумина [Электронный ресурс]](/i/i/4325/184065.png "Клинико-лабораторные особенности течения фульминантной формы вирусных гепатитов B и D с учетом связывающей способности сывороточного альбумина [Электронный ресурс] Кузнецов Павел Леонидович")
